前列腺炎是成年男性的常見(jiàn)疾病。前列腺炎可以影響各個(gè)年齡段的成年男性。50歲以下的成年男性患病率較高。
前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的8％～25％。前列腺炎發(fā)病可能與季節(jié)、飲食、性活動(dòng)、泌尿生殖道炎癥、良性前列腺增生或下尿路癥狀、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及精神心理因素等有關(guān)。
前列腺炎的定義由于前列腺受到致病菌感染和（或）某些非感染因素刺激而出現(xiàn)的骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等臨床表現(xiàn)的一組疾病。根據(jù)目前對(duì)前列腺炎的基礎(chǔ)和臨床研究情況，1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）制定了一種新的前列腺炎分類方法，將前列腺炎分為四型：
I型是相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的急性細(xì)菌性前列腺炎；
Ⅱ型是相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的慢性細(xì)菌性前列腺炎；
Ⅲ型：慢性前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征；
Ⅳ型：無(wú)癥狀性前列腺炎。其中非細(xì)菌性前列腺炎遠(yuǎn)較細(xì)菌性前列腺炎多見(jiàn)。
發(fā)病原因
前列腺炎的病因有很多種，不同的前列腺炎類型，其發(fā)病原因也不同。
以下幾方面是較為常見(jiàn)的病因：
感染因素
01
細(xì)菌
急慢性細(xì)菌性前列腺炎中，感染因素占主導(dǎo)作用。最為常見(jiàn)的致病菌是大腸桿菌，其他致病菌有變形桿菌、克雷白桿菌、腸球菌等。細(xì)菌性前列腺炎可能因?yàn)榧?xì)菌感染后的尿液逆行或反流感染。
逆行尿道感染；
排到后尿道的感染尿逆流至前列腺；
直腸細(xì)菌直接擴(kuò)散或通過(guò)淋巴管蔓延侵入前列腺；
血源性及醫(yī)源性感染。
02
支原體和衣原體
慢性非細(xì)菌性前列腺炎是最為常見(jiàn)的，是一種原因不明的炎癥病變，非細(xì)菌性前列腺炎是細(xì)菌性前列腺炎的8倍。許多學(xué)者認(rèn)為，分解尿素尿原體或許是這種前列腺炎的致病原因。沙眼衣原體是否為前列腺炎致病因素，尚有爭(zhēng)論。
男性40%非淋菌性尿道炎和35歲以下多數(shù)急性附睪炎均因沙眼衣原體感染引起，而大約1/3非細(xì)菌性前列腺炎患者有尿道炎。
因此，它有可能為非細(xì)菌性前列腺炎的病因。
03
真菌及寄生蟲(chóng)
真菌引起前列腺感染主要見(jiàn)于AIDS患者。患者的抵抗力遭到嚴(yán)重的損失，發(fā)生真菌性前列腺炎。引起前列腺炎的寄生蟲(chóng)主要有陰道毛滴蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)等。
化學(xué)因素
非細(xì)菌性前列腺炎的原因和致病原目前尚不清楚，致病菌有可能是無(wú)法確定的致病微生物，近年臨床研究發(fā)現(xiàn)衣原體和支原體可能是慢性前列腺炎的主要致病菌?；蛘咚欠歉腥拘缘募膊?，有人推測(cè)可能是尿液反流入前列腺引起“化學(xué)性”前列腺炎。
免疫因素
關(guān)于前列腺炎的免疫學(xué)研究可以追溯到最初的通過(guò)研究前列腺液中的免疫球蛋白，發(fā)現(xiàn)抗體包被細(xì)菌，以及抗前列腺抗體的存在。
最近應(yīng)用動(dòng)物模型成功模擬前列腺炎是一個(gè)自體免疫反應(yīng)的過(guò)程。令人鼓舞的是研究發(fā)現(xiàn)在前列腺炎的發(fā)病過(guò)程中細(xì)菌產(chǎn)物提供了最初的抗原刺激，引起隨后的免疫反應(yīng)過(guò)程。
其他相關(guān)因素
久坐、熬夜、飲酒、辛辣飲食、憋尿、性激素營(yíng)養(yǎng)、過(guò)去泌尿系感染史、緊張程度、精神因素、過(guò)敏性和性生活等等，都是引起前列腺炎的潛在因素。
發(fā)病機(jī)制
I型前列腺炎
病原體感染為主要致病因素。由于機(jī)體抵抗力低下，毒力較強(qiáng)的細(xì)菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長(zhǎng)繁殖而引起，多為血行感染、經(jīng)尿道逆行感染。
病原體主要為大腸埃希菌，其次為肺炎克雷伯菌、變形桿菌、假單胞菌屬、金黃色葡萄球菌等，絕大多數(shù)為單一病原菌感染，先前有下尿路操作史前列腺炎的細(xì)菌毒力及耐藥性與自發(fā)感染者不同。
需注意的是在免疫缺陷或HIV感染的患者中，前列腺炎可能由罕見(jiàn)的病原體引起。
II型前列腺炎
致病因素亦主要為病原體感染，但機(jī)體抵抗力較強(qiáng)和（或）病原體毒力較弱，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。前列腺內(nèi)尿液反流、生物膜、前列腺結(jié)石等可能是病原體持續(xù)存在和感染復(fù)發(fā)的重要原因。
III型前列腺炎
發(fā)病機(jī)制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛爭(zhēng)議：可能是由一個(gè)始動(dòng)因素引起的，也可能一開(kāi)始便是多因素的，其中一種或幾種起關(guān)鍵作用并相互影響；也可能是許多難以鑒別的不同疾病，但具有相同或相似的臨床表現(xiàn)；甚至這些疾病已經(jīng)治愈，而它所造成的損害與病理改變?nèi)匀怀掷m(xù)獨(dú)立起作用。
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染、炎癥、心理及神經(jīng)內(nèi)分泌異常等共同作用的結(jié)果。
Ⅳ型前列腺炎
無(wú)臨床表現(xiàn)，常在相關(guān)檢查中發(fā)現(xiàn)，相關(guān)研究缺乏，可能與III型前列腺炎部分病因及發(fā)病機(jī)制相同。
朱廣遠(yuǎn)
徐州市中心醫(yī)院
泌尿外科 主治醫(yī)師
簡(jiǎn)介：中共黨員，畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學(xué)，擅長(zhǎng)泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病的診斷及治療。2018年于重慶西南醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)尿流動(dòng)力學(xué)檢查。近三年獲得中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)（科技創(chuàng)新獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)）、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)科學(xué)進(jìn)步獎(jiǎng)（二等獎(jiǎng)）、江蘇省新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)（一等獎(jiǎng)）、淮?？茖W(xué)技術(shù)獎(jiǎng)（二等獎(jiǎng)），2021年度院行風(fēng)先進(jìn)個(gè)人。近五年國(guó)內(nèi)外相關(guān)期刊發(fā)表論文十余篇，其中SCI兩篇。
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