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張先生，57歲，幾個月前感覺喉嚨不太舒服，總有種“如鯁在喉”的感覺，尤其是吃東西的時候。因為他平時會抽煙，所以并沒有多在意，以為只是咽炎犯了。

可一個多月過去了，這“咽炎”不但沒好，上腹還出現(xiàn)了持續(xù)性隱痛，最后連水都無法下咽。 

一個月瘦了6斤，癥狀還越發(fā)嚴重，張先生意識到不對勁，連忙到醫(yī)院檢查。

胃鏡檢查顯示：食管中下段有一個2.5×3.0cm腫塊，表面凹凸不平，局部狹窄伴梗阻。經(jīng)活檢后，病理結(jié)果為食管鱗癌。

食管癌的3個典型癥狀

吞咽食物時有胸骨后梗阻感、胸骨后疼痛、明顯的吞咽困難等考慮有食管癌的可能，應(yīng)進一步檢查。

一旦上述癥狀持續(xù)出現(xiàn)或吞咽食物有明顯的吞咽哽咽感或困難時提示食管癌已為中晚期。

當患者患者出現(xiàn)胸痛、咳嗽、發(fā)熱等，應(yīng)考慮有食管穿孔的可能。當患者出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽梗阻、明顯消瘦、鎖骨上淋巴結(jié)腫大或呼吸困難時常提示為食管癌晚期。

查體時大多數(shù)食管癌患者無明顯相關(guān)陽性體征。當患者出現(xiàn)有頭痛、惡心或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，骨痛、肝大、胸腹腔積液、體重明顯下降、皮下結(jié)節(jié)，頸部淋巴結(jié)腫大等提示有遠處轉(zhuǎn)移的可能。需要進一步檢查確診。

食管的解剖分段

• 頸段食管：上自下咽，下達胸廓入口即胸骨上切跡水平。周圍毗鄰氣管、頸血管鞘和脊椎。內(nèi)鏡下測量距上切牙15~20cm。

• 胸上段食管：上起胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣（即肺門水平之上）。內(nèi)鏡下測量距上切牙20~25cm。

• 胸中段食管：上起奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈下緣（即肺門水平之間）。內(nèi)鏡下測量距上切牙25~30 cm。

• 胸下段食管：上起自下肺靜脈下緣，下至食管胃結(jié)合部（即肺門水平之下）。內(nèi)鏡下測量距上切牙30~40cm。

食管癌的輔助檢查

目前常用于食管癌輔助診斷、預(yù)后判斷、放療敏感度預(yù)測和療效監(jiān)測的腫瘤標志物有細胞角蛋白片段19、癌胚抗原、鱗狀上皮細胞癌抗原和組織多肽特異性抗原等。

氣鋇雙重對比造影：做為一種較早出現(xiàn)并使用的影像學方法，它具有無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟的優(yōu)點，食管氣鋇雙重對比造影較難發(fā)現(xiàn)早期黏膜表淺病變，對中晚期食管癌診斷價值更大，對于食管癌的位置和長度判斷較直觀。

電子計算機斷層成像（CT）：是對食管癌分期及預(yù)后判斷較好的方法之一，用于判斷食管癌位置、腫瘤浸潤深度、腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)及器官的相對關(guān)系、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及周圍血管腫瘤侵犯，為臨床準確分期提供可靠的依據(jù)。

上消化道內(nèi)鏡：上消化道內(nèi)鏡，即我們平時所說的“胃鏡”。雖然叫“胃鏡”，但它并不僅局限于觀察胃，還普遍用于食管疾病的診斷治療中。

對于食管癌的診斷，胃鏡具有重要價值，不僅可以觀察病灶的大小，形態(tài)，長度及位置，還可以進行活檢，取得組織進行病理診斷，從而達到確診的目的。對于食管癌的診斷，以及治療方式和手術(shù)方式的選擇，具有極其重要的意義。

尤其在早期食管癌的診斷和治療中，“胃鏡”具有其他任何檢查無法替代的優(yōu)勢。可以說是食管癌診治中的“第一神器”。

色素放大內(nèi)鏡：指在胃鏡檢查過程中，將各種染色劑散布或噴灑在食管黏膜表面后，使病灶與正常黏膜在顏色上形成鮮明對比，更清晰地顯示病灶范圍，并指導指示性活檢。

并且通過調(diào)整內(nèi)鏡放大倍數(shù)，在高倍（100倍左右）放大下，清晰顯示病灶表明的細微結(jié)構(gòu)和細微血管結(jié)構(gòu)，為食管癌的診斷提供強有力的支持。可以簡單的認為，是對“第一神器”有力“加持”。

超聲內(nèi)鏡（EUS）：可清楚顯示食管壁層次結(jié)構(gòu)的改變、食管癌的浸潤深度及病變與鄰近臟器的關(guān)系，T分期的準確度可達74~86%。

參考文獻：

[1]國家衛(wèi)生健康委員會.食管癌診療規(guī)范(2018年版)[J].中華消化病與影像雜志（電子版）,2019,9(4):158-192.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2019.04.005.

作者介紹

毛奇琦

復旦大學附屬華山醫(yī)院（寶山院區(qū)）

消化科 副主任醫(yī)師