因此，如需要服用其他藥物同時(shí)治療時(shí)，醫(yī)患必須密切關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，特別是影響血糖異常的藥物。如：激素類藥物，降壓藥，降血脂藥，免疫抑制劑，抗結(jié)核藥，喹諾酮類抗菌藥，抗精神病類藥，抗腫瘤藥物等等。

1、激素類藥物：如地塞米松，潑尼松，甲潑尼松等糖皮質(zhì)激素是經(jīng)典的胰島素反調(diào)節(jié)激素，有升高血糖作用，對于糖尿病的患者，短時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素影響人體血糖是短暫的，但長期使用糖皮質(zhì)激素則可明顯升高患者血糖水平，因此，糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖，必要時(shí)調(diào)整降糖方案。而對于使用糖皮質(zhì)激素糖尿病患者，在減量過程中容易造成患者低血糖，可誘發(fā)心衰，因此，需要緩慢減量。

對于非糖尿病患者，多次使用大劑量激素治療會對患者糖耐量造成嚴(yán)重影響，且隨著激素使用時(shí)間的延長，糖耐量受損更嚴(yán)重，值得注意。

2、降壓藥：利尿藥如氫氯噻嗪等。長期服用氫氯噻嗪抑制胰島素釋放和組織對葡萄糖的利用而升高血糖，且往往發(fā)生在大劑量時(shí)，一般患者服藥1-2個(gè)月后，血糖濃度會升高，停藥后會自行恢復(fù)。一般低劑量或與普利/沙坦類藥物聯(lián)用不會顯著影響患者血糖水平。

β受體阻滯劑如普奈洛爾，由于普奈洛爾可能會掩蓋或減弱急性低血糖的早期癥狀和體征，所以對糖尿病病人使用普奈洛爾時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。糖尿病患者使用普奈洛爾時(shí)，可能會使血糖難以控制。β受體阻滯劑一般不與氫氯噻嗪聯(lián)合應(yīng)用于降壓治療，因?yàn)閮烧呗?lián)用可增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

3、降血脂藥：他汀類藥物通過抑制胰島素分泌，減少類異戊二烯和輔酶Q10等合成，減少脂肪細(xì)胞對葡萄糖的攝取等機(jī)制共同導(dǎo)致機(jī)體糖代謝障礙，導(dǎo)致新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加或糖尿病患者血糖控制惡化。在眾多他汀中，相對而言，匹伐他汀和普伐他汀對血糖的影響更小。

4、免疫抑制劑：臨床上使用免疫抑制劑他克莫司、環(huán)孢素等。他克莫司可導(dǎo)致患者的胰島素細(xì)胞壞死，空泡樣病變，從而引起胰島素分泌減少，增加胰島素抵抗，使血糖升高，大劑量用他克莫司比環(huán)孢素導(dǎo)致血糖升高的風(fēng)險(xiǎn)更高。

5、抗結(jié)核藥：如異煙肼，利福平。異煙肼與磺脲類降糖藥同時(shí)使用時(shí)，可能導(dǎo)致磺脲類藥品的代謝減慢，增加其降糖效應(yīng)和發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。而利福平可能導(dǎo)致磺脲類藥品的代謝增加，減弱其降糖效應(yīng)和發(fā)生高血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

6、喹諾酮類抗菌藥：喹諾酮類藥物作用胰島β細(xì)胞3天后，誘導(dǎo)胰島β細(xì)胞空泡變性，同時(shí)破壞胰島信使核糖核酸，胞內(nèi)胰島素水平下降。 喹諾酮類藥物導(dǎo)致血糖升高或降低與用藥時(shí)間長短有關(guān)，通常首次用藥3天內(nèi)較多發(fā)生低血糖反應(yīng)，3天后易導(dǎo)致高血糖。加替沙星因可導(dǎo)致血糖紊亂而退出市場，而左氧氟沙星導(dǎo)致血糖異常少見。

7、抗精神病類藥：如氯丙嗪、氯氮平、舒必利、奧氮平、利培酮等。此類藥物對糖代謝異常的機(jī)制尚不清楚，可能與胰島素敏感性降低或胰島素抵抗增加相關(guān)。有研究顯示，氯氮平還可通過對催乳素、瘦素的調(diào)節(jié)、增加食欲引起肥胖及血糖升高。該類藥物還能抑制細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體的功能，進(jìn)而影響血糖水平。

8、抗腫瘤藥物：如鉑類、門冬酰胺酶、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等，直接作用胰島β細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用和致代謝異常的間接毒性可能是造成血糖異常的原因。患者在長期使用上述藥物時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測血糖。

對于糖耐量異常的患者, 應(yīng)盡量避免使用已知能影響糖代謝的藥物，目前，停藥或換藥是逆轉(zhuǎn)藥源性糖尿病的最佳選擇。但有部分藥物，如糖皮質(zhì)激素，他汀類藥物，他克莫司和抗精神病藥，通常慢病患者需要長期服用，則需要評估臨床獲益風(fēng)險(xiǎn)比。

特別是糖尿病并發(fā)心?；颊撸谖麽t(yī)來說，必須服用他丁類藥。

這是兩難的選擇。

可以用中藥試試。