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本文作者：湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 張健教授
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第809期
中間部葡萄膜炎，屬中醫(yī)“云霧移睛”和“視瞻昏渺”范疇，是一類累及睫狀體扁平部，玻璃體基底部，周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾病。發(fā)病以青壯年為多，常累及雙眼，可同時或先后發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為多因肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸清竅；或熱邪傷陰，陰虛火旺所致。
化痰降濁法治中間葡萄膜炎/痰濁上泛證案
肖某某，女，38歲，湖南省楚天科技股份有限公司，干部。于2014年9月25日初診。
主訴：雙眼前有黑影，視力下降20日。
病史：患者于9月5日發(fā)現(xiàn)眼前有黑影，曾在外院診斷為“玻璃體混濁”，曾服“卵磷脂絡(luò)合碘片（沃麗?。?、“復(fù)方血栓通膠囊”等藥，未效。伴頭暈胸悶。
檢查：視力：右眼0.5，左眼0.6。雙眼結(jié)膜無明顯充血，角膜后壁有少量點(diǎn)狀沉著物，玻璃體呈雪球樣混濁。眼壓：右眼18mmHg，左眼16mmHg。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。
診斷：中間葡萄膜炎（雙眼）。
辨證：痰濁上泛證。
治法：化痰降濁。
方劑：溫膽湯（《三因極一病證方論》）加減。
處方：姜半夏10g，竹茹10g，枳實(shí)10g，陳皮10g，甘草5g，茯苓10g，生姜3片，大棗1枚，黃芩10g，黃連5g，豬苓10g，狗脊10g，車前子10g（包煎）。7劑。
服法：水煎，每日1劑，分2次溫服。
外治：①妥布霉素地塞米松（典必殊）滴眼劑，滴雙眼，每日3次。②普拉洛芬（普南撲靈）滴眼劑，滴雙眼，每日3次。
醫(yī)囑：禁食辛辣炙煿之品，保持大便通暢。
二診（2014年10月2日）：雙眼視物較明。檢查：視力：右眼0.6，左眼0.6。雙眼角膜后壁沉著物減少，玻璃體呈雪球樣混濁如前。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。原方去生姜、大棗。7劑。
三診（2014年10月9日）：頭暈胸悶減輕。檢查：視力：右眼0.6，左眼0.8。雙眼玻璃體混濁減輕。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。原方。7劑。
四診～六診（2014年10月16日～2014年10月30日）：服藥14劑。雙眼前黑影明顯減少。檢查：視力：右眼1.0，左眼1.0。雙眼角膜后壁沉著物吸收，眼底玻璃體混濁明顯減輕。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦。舒肝明目丸120g×8瓶，一次9g，每日3次。停用滴眼劑。
按：患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾失健運(yùn)，氣機(jī)阻滯，升降失常，痰濕入目，則神膏混濁，眼見黑影；痰濁上蒸，則頭暈胸悶；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑，均為痰濁上泛之候。溫膽湯加減方中半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔，為君藥；臣以竹茹，取其甘而微寒，清熱化痰除煩止嘔；陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰；枳實(shí)辛苦微寒，降氣導(dǎo)滯，消痰除痞；茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源；煎加生姜、大棗以清熱瀉火，和脾胃，且生姜兼制半夏之毒；甘草為使，調(diào)和諸藥。加黃芩、黃連以清熱瀉火；加豬苓、狗脊、車前子以清熱利濕。
滋養(yǎng)肝腎法治中間葡萄膜炎/肝腎陰虛證案
黃某某，男，45歲，湖南迪諾制藥有限公司，干部。于2014年10月4日初診。 
主訴：雙眼前有黑影，視力下降2月。
病史：患者于8月4日發(fā)現(xiàn)眼前有黑影，曾在外院診斷為“中間葡萄膜炎”，曾服“強(qiáng)的松”、“卵磷脂絡(luò)合碘片（沃麗?。钡人?，有效，停藥即加重。伴口燥咽干，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。
檢查：視力：右眼0.5，左眼0.4。雙眼結(jié)膜無充血，玻璃體雪球樣混濁，睫狀體平坦部雪堤樣改變。眼壓：右眼18mmHg，左眼20mmHg。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。
診斷：中間葡萄膜炎（雙眼）。
辨證：肝腎陰虛證。
治法：滋養(yǎng)肝腎。
方劑：明目地黃丸（《審視瑤函》）加減。
處方：熟地黃15g，生地黃15g，山藥10g，澤瀉10g，山茱萸6g，牡丹皮10g，柴胡10g，茯神10g，當(dāng)歸10g，五味子5g，知母10g，黃柏10g。7劑。
服法：水煎，每日1劑，分2次溫服。
外治：①妥布霉素地塞米松（典必殊）滴眼劑，滴雙眼，每日3次。②普拉洛芬（普南撲靈）滴眼劑，滴雙眼，每日3次。
醫(yī)囑：禁食辛辣炙煿之品，保持大便通暢。
二診（2014年10月11日）：雙眼視物較明，口燥咽干消失。檢查：視力：右眼0.5，左眼0.6。雙眼角膜后壁沉著物減少，玻璃體呈雪球樣混濁如前。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。原方去黃柏、知母。7劑。
三診（2014年10月18日）：頭暈耳鳴，腰膝酸軟減輕。檢查：視力：右眼0.6，左眼0.6。雙眼玻璃體混濁減輕。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。原方7劑。
四診～六診（2014年10月25日～2014年11月8日）：服藥14劑。雙眼前黑影明顯減少。檢查：視力：右眼1.0，左眼1.0。雙眼角膜后壁沉著物吸收，眼底玻璃體混濁明顯減輕。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。明目地黃丸120g×8瓶，一次9g，每日3次。停用滴眼劑。
按：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽偏亢，上擾清竅，故神膏混濁，眼見黑影，頭暈耳鳴；腎陰不足，腰膝失養(yǎng)，故腰膝酸軟；口燥咽干，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)等皆為陰虛失濡，虛熱內(nèi)熾之征。明目地黃丸為《審視瑤函》目暗不明所設(shè)，《審視瑤函》曰：“精生氣，氣生神，故腎精一虛，則陽光獨(dú)治。陽光獨(dú)治，則壯火食氣，無以生神，令人目暗不明”。王冰曰：“壯水之主，以制陽光”。故用生熟地黃、山茱萸、五味子、當(dāng)歸、牡丹皮、澤瀉味厚之屬，以滋陰養(yǎng)腎，滋陰則火自降，養(yǎng)腎則精自生；山藥以益脾而境萬物之母；茯神者，所以養(yǎng)神而生明照之精；柴胡者，所以升陽而致神明之氣于精之窠也。方中加知母、黃柏以滋陰降火。
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