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張燦玾治療癰疽經(jīng)驗(yàn)

國(guó)醫(yī)大師張燦玾承繼家學(xué)，在治療癰疽方面頗有體會(huì)，簡(jiǎn)介如下。

首辨陰陽(yáng)虛實(shí)

張燦玾指出，癰疽致病原因有多種，但其總的機(jī)制為氣血壅閉，遏止不通，經(jīng)絡(luò)阻塞，郁而化熱，熱甚肉腐而致，但陰證、陽(yáng)證治療殊途，因此治療癰疽，首要在辨陰陽(yáng)。陽(yáng)性者，初起局部光軟無頭，表皮焮紅腫脹、疼痛，逐漸擴(kuò)大，高腫而硬，觸之灼熱，易膿易潰；陰性者，漫腫無頭，皮色不變，有痛有不痛，堅(jiān)硬難愈，遷延時(shí)間較長(zhǎng)。陽(yáng)證宜清熱解毒、活血散瘀、消腫止痛，陰證宜溫補(bǔ)托毒。次辨虛實(shí)，如根紅散漫，或潰而不腐，或不收斂，或膿少而清，此為氣血虛也，宜大補(bǔ)之；如紅活光潤(rùn)，腫高色赤，易腐易潰，膿汁黏稠，易收斂，此為實(shí)證，以祛邪為主。

男，中年?；颊咭蜃笞愦笾嘎槟灸[脹數(shù)年、行走稍感不便而求診?；颊咦阒弘m麻木，但無疼痛感，稍有癢感及陰冷感，色紫暗。身體其他狀況良好，飲食二便均正常，脈沉緩。處方：熟地黃一兩，鹿角膠三錢（烊化），麻黃五分，白芥子二錢，肉桂一錢，炮姜五錢，生甘草一錢。水煎溫服。

復(fù)診：服用上方數(shù)劑后，病情大有好轉(zhuǎn)，后連用數(shù)劑而愈。

按張燦玾指出，此系陰疽之類?；颊吣贻p時(shí)曾在冰天雪地之中生活數(shù)年，寒濕阻絡(luò)，陽(yáng)氣不能外達(dá)于四末，致足部麻木，觸之發(fā)涼，當(dāng)用溫散之法，方用陽(yáng)和湯。陽(yáng)和湯首見于清代王洪緒《外科證治全生集》，方中重用熟地黃，大補(bǔ)陰血之藥為君；恐草木無情，力難充足，又以鹿角膠有形精血之屬以贊助之。兩者合用，溫陽(yáng)養(yǎng)血，以治其本，共為君藥。以麻黃開腠理，以肉桂、炮姜解其寒凝，白芥子能祛皮里膜外之痰。腠理一開，寒凝一解，氣血流行，則患隨消。此方為治陰疽之良方。

內(nèi)外合治托毒外出

張燦玾認(rèn)為，癰疽治療過程中，應(yīng)根據(jù)邪正消長(zhǎng)的趨勢(shì)，以消托補(bǔ)三法治療。初期瘡瘍毒氣已聚，膿腐未成，適用于消法，宜用神授衛(wèi)生湯、仙方活命飲、蟾酥丸、萬(wàn)靈丹等治療。若是膿已成，毒邪深沉散漫者，或是正氣已虛，不能托毒外出者，則宜以補(bǔ)益氣血及透膿之藥促使膿出，治宜托里消毒散加減。若是瘡瘍潰后，邪正俱虛者，則宜以補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)湯、加減八味丸等加減治療。應(yīng)注意內(nèi)治與外治相結(jié)合，可配合外洗、外敷等方法，如瘡瘍紅腫疼痛，可用忍冬藤煎湯清洗患處。瘡面腐肉脫落后，可內(nèi)外合治，外用忍冬藤水洗，再用生肌玉紅膏（《外科正宗》原方：白芷五錢，甘草一兩二錢，血竭、輕粉各四錢，當(dāng)歸二兩，白臘二錢，紫草二錢，麻油一斤）敷帖瘡面。

張燦玾重視脾胃氣血，他認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾胃健運(yùn)，中氣充足，則氣血充盛，升降有序，臟腑和諧，有利于瘡瘍恢復(fù)；若脾胃虛弱，化源不足，則已成之膿難以破潰，已潰者難以收口。有些癰疽潰后，需內(nèi)服藥與外用藥結(jié)合，促其早日愈合。

女，老年?；颊哂沂滞蟛可荒[瘍，紅腫疼痛，局部有燒灼感。患者體質(zhì)尚可，二便正常。因患處疼甚，患者感心胸?zé)┰铮秤麥p退，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。張燦玾認(rèn)為：此為兌疽，此癰毒流于手太陰經(jīng)，結(jié)于脈口。急需重劑清熱解毒，兼顧正氣，托毒外出，以免內(nèi)陷。

處方：黃芪三錢，金銀花一兩，當(dāng)歸三錢，甲珠三錢，皂刺三錢，花粉三錢，白芷三錢，蒲公英五錢，地丁五錢，菊花五錢，甘草二錢。水煎溫服。

二診：服二劑后，紅腫加深，有潰膿之勢(shì)?；颊邿┰锛又?，時(shí)有惡心感。因患者年事已高，熱毒較甚，須謹(jǐn)防瘡毒內(nèi)陷。

處方1：護(hù)心散八錢，每服二錢，溫水送服，早晚各1次。

處方2：前方加黃連二錢，水煎溫服。

三診：服上方二劑后，煩躁、惡心之癥皆除，瘡面邊緣疼痛減輕，破潰之勢(shì)已成。

四診：服前方后，瘡已潰，膿毒大瀉，腫部松軟，脈象變緩和。

五診：治療后，腫勢(shì)已消，膿水減少，患者食欲及二便均恢復(fù)正常，脈象漸趨緩和，當(dāng)以托里消毒為主。處方：黨參三錢，黃芪三錢，白術(shù)二錢，茯苓二錢，當(dāng)歸三錢，川芎二錢，白芍二錢，皂刺一錢，白芷二錢，金銀花三錢，桔梗二錢，甘草一錢。水煎溫服。六診：服上方二劑后，瘡口膿水變少，漸趨愈合?；颊呃^服數(shù)劑而愈。

按本證始以四妙湯與五味疔毒散組合加減治療，其間出現(xiàn)煩燥、惡心等癥，須急防瘡毒內(nèi)陷，故治以護(hù)心解毒，并加黃連加強(qiáng)清熱解毒之力。護(hù)心散見于《外科正宗》，是陳實(shí)功治療瘡毒內(nèi)攻致口干煩躁、惡心嘔吐的常用方。護(hù)心散之組成為：綠豆粉一兩，乳香三錢（凈），朱砂一錢，甘草一錢，共為細(xì)末。瘡潰膿破后，外以忍冬藤煎湯清洗患處，內(nèi)服托里消毒散補(bǔ)養(yǎng)正氣，排出余毒。

喜用四妙湯，重用金銀花

四妙湯治腫瘍，無論癰疽，已潰未潰，靈活加減，療效頗佳，誠(chéng)妙方也。其中黃芪、當(dāng)歸、金銀花，三藥既顧其正，亦治其毒，是為瘡家之圣藥也。如熱象明顯者可加黃連、黃芩、蒲公英、紫花地丁；血分有熱可加生地黃、牡丹皮；膿成或已潰者可加甲珠、皂刺等。

張燦玾喜用大劑量金銀花治療癰疽。金銀花，善于化毒，故為治癰疽、腫毒、瘡癬的常用藥。因瘡瘍之病，發(fā)于火邪之盛，其來非一日，欲消其火邪，非是尋常細(xì)小之藥所能去，故必多用重藥以劫之。但散邪之藥俱耗真陰，多用、重用皆能取敗，惟金銀花敗毒而不傷氣，去火而又能補(bǔ)陰，品性純正，故治宜重用金銀花。其說源于《石室秘錄》。張燦玾曾治一老年患者，左股腫瘍，紅紫疼痛，治以金銀花半斤，配以蒲公英二兩，當(dāng)歸二兩，天花粉五錢，生甘草五錢。用大鍋水煎，隨意服用。

女，中年?；颊呒绫巢炕及b，已破潰，因治療不及時(shí)致食欲欠佳，時(shí)覺惡心，故來求診。張燦玾診察發(fā)現(xiàn)此患者精神尚可，唯局部疼痛難忍，舌紅，脈洪數(shù)。此為瘡毒甚盛，未能及時(shí)排出，且有內(nèi)陷之趨勢(shì)，急需托毒外出，以免內(nèi)陷。處方：黃芪五錢，金銀花一兩，當(dāng)歸五錢，甲珠三錢，皂刺三錢，白芷三錢，甘草二錢。水煎溫服。

二診：服上方3服后，瘡勢(shì)腫大，患者自感心中清爽，未再發(fā)惡心，惟大便稍干。說明瘡毒已向外發(fā)展，急當(dāng)以清熱解毒之法取治，兼顧正氣。處方：黃芪五錢，金銀花一兩，當(dāng)歸一兩，甲珠二錢，皂刺二錢，白芷二錢，乳香一錢，沒藥一錢，甘草二錢。水煎溫服。

三診：此方加乳香、沒藥，增強(qiáng)止痛、消腫生肌之力。服上方三服后，瘡已大潰，出膿血增多，疼痛減緩，患者食欲增加，脈象有減緩之勢(shì)，急當(dāng)托里消毒。處方：當(dāng)歸五錢，金銀花一兩，川芎二錢，白芍二錢，黨參三錢，白術(shù)三錢，茯苓二錢，黃芪五錢，皂刺二錢，白芷二錢，桔梗二錢，甘草二錢。水煎溫服。

四診：服上方五服后，膿血已大都出盡，病情亦已好轉(zhuǎn)。患者氣血虧損較甚，下地行走，感覺足跟疼痛，故治以補(bǔ)養(yǎng)氣血、托里消毒之法。因經(jīng)濟(jì)原因，故而方中用黨參。上方白芍、茯苓改為三錢，金銀花改為五錢，皂刺、白芷、桔梗改為一錢，加川膝二錢，水煎溫服。

五診：服上方三劑后，瘡口已長(zhǎng)出新芽，開始愈合，足跟已不疼痛，但身體仍較虛弱，遂以前方去牛膝，黨參改為人參，繼服10劑。后瘡口愈合，體力亦基本恢復(fù)。

按初診時(shí)膿已破潰，故以四妙湯加甲珠、皂刺、白芷補(bǔ)益氣血，排膿去毒，其中金銀花用至一兩，加強(qiáng)清熱解毒之力，二診加乳香、沒藥加強(qiáng)行氣活血、化瘀止痛之力，三診以托里消毒散加減祛除余毒。四診覺足跟疼，當(dāng)為肝腎虛所致，故加牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝。五診繼用托里消毒散，因身體虛弱，故去黨參，改用人參大補(bǔ)元?dú)舛展Α?/span>

注：文中1兩=50g1錢=5g1分=0.5g

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