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腦卒中是我國成年人死亡及殘疾的首位病因，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率及高經(jīng)濟負擔的特點。其中，缺血性腦卒中是腦卒中的主要類型，約占70%。研究表明，頸動脈粥樣硬化與缺血性卒中密切相關(guān)，約18%~25%的卒中是由頸動脈粥樣硬化引起。頸動脈粥樣硬化主要包括動脈斑塊形成、狹窄和閉塞以及頸動脈內(nèi)中膜增厚。因此，頸動脈粥樣硬化的早期診治對于腦卒中的預防具有重要意義。

一、概述

頸動脈斑塊是頸動脈內(nèi)膜增厚，伴有泡沫細胞、平滑肌細胞、巨噬細胞、脂質(zhì)核和纖維帽，斑塊發(fā)展的不同階段上述成分表現(xiàn)不同。流行病學研究顯示，我國約有1/3的成年人有頸動脈斑塊。

（圖源：太帥圖庫）

【測量與診斷】

頸總動脈內(nèi)-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）測量：在頸動脈分叉處近心端1.0~1.5 cm處，避開頸動脈斑塊，測量內(nèi)膜前緣到外膜前緣的垂直距離。

頸動脈內(nèi)中膜增厚：頸動脈IMT≥1.0 mm或分叉處IMT≥1.2 mm；

頸動脈斑塊：頸動脈IMT大于1.5 mm，大于周圍正常IMT值至少0.5 mm，或大于周圍正常IMT值50%以上，且凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)變化。

【分類】

美國心臟協(xié)會根據(jù)頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)組織學成分的不同將其分為以下8類：

根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性不同可將斑塊分為穩(wěn)定斑塊和易損斑塊。

穩(wěn)定斑塊：斑塊表面光滑、外形規(guī)則、斑塊回聲較強，這類斑塊較少引起血栓、堵塞血管。

不穩(wěn)定斑塊：斑塊表面不光滑、形狀不規(guī)則、回聲低，這類斑塊容易破潰并形成血栓，進而堵塞遠端血管、引起腦梗等嚴重后果。

混合斑塊：斑塊特征介于穩(wěn)定斑塊與不穩(wěn)定斑塊之間。

二、危險因素

頸動脈斑塊危險因素可分為可改變的危險因素和不可改變的危險因素。

可改變的危險因素：吸煙（曾吸煙、當前吸煙者）、糖尿病、高血壓、收縮壓升高、高密度脂蛋白膽固醇低、肥胖、代謝綜合征和同型半胱氨酸升高等；

不可改變的危險因素：年齡、男性和家族史。

三、治療與預防

【治療】

1.頸動脈內(nèi)中膜增厚的治療

《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》建議：

對于頸動脈內(nèi)中膜增厚患者，無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙飲酒等相關(guān)危險因素（Ⅰ級推薦，A類證據(jù)）。如果血脂在正常范圍以內(nèi)，不建議使用他汀類藥物治療（Ⅲ級推薦，D類證據(jù)）。

對于頸動脈內(nèi)中膜增厚患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療（Ⅱ級推薦，B類證據(jù)）。

2.頸動脈斑塊的治療

《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》建議：頸動脈斑塊的治療以他汀類藥物為主。

對于頸動脈斑塊患者，無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險因素。

對于頸動脈不穩(wěn)定性斑塊或斑塊伴狹窄50%以上者，無缺血性腦卒中癥狀，無論血脂是否異常，建議使用他汀類藥物治療，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下（I級推薦，B類證據(jù)）。

對于頸動脈斑塊伴狹窄50%以下的患者，無缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍以內(nèi)，可根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性和用藥的風險效益比個體化考慮是否選用他汀類藥物治療（III級推薦，D類證據(jù)）。

對于頸動脈斑塊患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療，參照《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2014》（I級推薦，A類證據(jù)）。

【預防】

1.健康的生活方式

合理飲食

飲食結(jié)構(gòu)合理，多吃新鮮的蔬菜水果，減少高熱量、高脂及高糖食物，使體重控制在正常水平范圍內(nèi)。

適量運動，減少靜坐

運動可預防動脈粥樣硬化，而缺乏運動及久坐均會增加動脈硬化及心血管事件的發(fā)生風險。研究發(fā)現(xiàn)，體力活動時間越長及強度越高，靜坐時間越少，斑塊內(nèi)出血發(fā)生率越低，頸動脈斑塊的穩(wěn)定性將越好。應(yīng)聽取醫(yī)生建議，選擇適合的運動，制定個體化的運動計劃，適量適度地進行活動，不可超越自身承受能力。

戒煙限酒

治療基礎(chǔ)疾病

高血壓及糖尿病是動脈粥樣硬化斑塊形成的重要危險因素。高血壓及糖尿病患者應(yīng)合理控制血壓及血糖，遵醫(yī)囑按時服用藥物，不可隨意停藥。

2.加強早期篩查

頸動脈超聲檢查是評價全身動脈硬化的一個'窗口'，《中國健康體檢人群頸動脈超聲檢查規(guī)范》建議以下重點人群應(yīng)加強篩查：

高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、腦卒中和糖尿病風險人群；吸煙、超重、肥胖等高風險人群；

心血管綜合風險評估為中度風險以上人群；

其他中年及中年以上適宜人群。

3.藥物治療

他汀類藥物：

他汀是治療頸動脈斑塊的基石，主要用于專門減少膽固醇合成，同時可以有效降低炎性生物標志物如 CRP 的水平，而不依賴于降低膽固醇水平。

他汀類藥物的抗炎作用可能部分是通過其降脂作用實現(xiàn)的，但有大量證據(jù)表明他汀類藥物對參與動脈粥樣硬化斑塊發(fā)展和破裂的細胞具有直接的抗炎作用。他汀類藥物可降低巨噬細胞的生長及其 MMP 活性，從而穩(wěn)定動脈粥樣硬化易損斑塊。

他汀類藥物是 3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶 A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，通過競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶 HMG-CoA 還原酶，使細胞內(nèi)膽固醇合成減少，減少斑塊內(nèi)的脂質(zhì)核、增厚纖維帽達到穩(wěn)定斑塊的作用。

臨床常用的降脂藥物主要還包括膽固醇吸收抑制劑及 PCSK9 抑制劑等。其中 PCSK9 抑制劑具有強大的降膽固醇作用，可降低 LDL-C 50%～70%，為近年來研究的熱點。

（圖源：太帥圖庫）

抗血小板藥物：

阿司匹林具有抗炎、抗氧化、保護血管內(nèi)皮細胞、抑制平滑肌及細胞生長、穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集作用。具體根據(jù)患者個體化情況按需應(yīng)用。

① 若患者存在明顯的頸動脈狹窄（狹窄 ≥ 50%），一般均應(yīng)服用阿司匹林（每日 75～150 mg）；

② 若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導致管腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度 < 50%，則需要結(jié)合患者所存在的其他心血管危險因素確定是否需要服用阿司匹林進行一級預防。

此類患者若具有以下 ≥ 3 種危險因素，則建議用阿司匹林（每日 75～150 mg）：

· 男性 ≥ 50 歲或女性絕經(jīng)期后；

· 得到初步控制的高血壓（高血壓患者經(jīng)治療后血壓 < 150/90 mmHg）；

· 糖尿?。?/span>

· 高膽固醇血癥；

· 肥胖（體質(zhì)量指數(shù) ≥ 28）；

· 早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性 < 55 歲，女性 < 65 歲發(fā)?。?/span>；

· 吸煙。

此外，高血壓合并慢性腎病者也是應(yīng)用阿司匹林的適應(yīng)證。

四、注意事項

1.斑塊可能縮小或消失嗎？

堅持合理治療結(jié)合生活方式干預，部分斑塊可減小。ASTEROID研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)瑞舒伐他汀治療24個月，低密度脂蛋白膽固醇水平降低了53.3%，高密度脂蛋白水平增加了13.8%，試驗組動脈斑塊狹窄程度減輕，斑塊減小。

2.阿司匹林可以預防頸動脈斑塊嗎？

河北省人民醫(yī)院郭藝芳主任提醒，吃阿司匹林不能預防頸動脈斑塊。阿司匹林是抗血小板藥物，不是預防動脈斑塊的藥物。并且，阿司匹林既有助于預防血栓形成，又有可能增加出血風險，用藥時應(yīng)權(quán)衡利弊，不建議一發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊就吃阿司匹林。

參考文獻

王隴德,劉建民,楊弋,彭斌,王伊龍.我國腦卒中防治仍面臨巨大挑戰(zhàn)——《中國腦卒中防治報告2018》概要[J].中國循環(huán)雜志,2019,34(02):105-119.
Wang W, Jiang B, Sun H, Ru X, Sun D, et al. Prevalence, Incidence, and Mortality of Stroke in China: Results from a Nationwide Population-Based Survey of 480 687 Adults. Circulation 2017;135:759-771.
李艷, 任俊紅. 超聲診斷頸動脈粥樣硬化斑塊的方法和規(guī)范化應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2022, 21(2):4.
Clarke R, Du H, Kurmi O, Parish S, Yang M, et al, China Kadoorie Biobank Collaborative Group. Burden of carotid artery atherosclerosis in Chinese adults: Implications for future risk of cardiovascular diseases. Eur J Prev Cardiol. 2017 Apr;24(6):647-656.
何莎莎, 韓福剛, 何曉鵬,等. 頸動脈粥樣硬化斑塊分型及穩(wěn)定性評估的影像學研究進展[J]. 醫(yī)學綜述, 2017, 23(10):5.
Song P, Fang Z, Wang H, Cai Y, Rahimi K, et al. Global and regional prevalence, burden, and risk factors for carotid atherosclerosis: a systematic review, meta-analysis, and modelling study. Lancet Glob Health. 2020 May;8(5):e721-e729.
中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會, 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組. 中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2017, 50(8):7.
Mury P, Mura M, Della-Schiava N, Chanon S, Vieille-Marchiset A, et al. Association between physical activity and sedentary behaviour on carotid atherosclerotic plaques: an epidemiological and histological study in 90 asymptomatic patients. Br J Sports Med. 2020 Apr;54(8):469-474.
中國健康體檢人群頸動脈超聲檢查規(guī)范[J]. 中華健康管理學雜志, 2015(4):7.
Ballantyne CM, Raichlen JS, Nicholls SJ, Erbel R, Tardif JC, et al. ASTEROID Investigators. Effect of rosuvastatin therapy on coronary artery stenoses assessed by quantitative coronary angiography: a study to evaluate the effect of rosuvastatin on intravascular ultrasound-derived coronary atheroma burden. Circulation. 2008 May 13;117(19):2458-66.

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