降尿酸 巧選藥
痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)是高尿酸血癥，大量的高尿酸血癥患者發(fā)生痛風(fēng)之前就已經(jīng)損害了腎臟等器官，臨床所見不明原因的腎結(jié)石、腎功能衰竭患者，其病因之一就是長(zhǎng)期血尿酸(UA)增高所致。所以發(fā)現(xiàn)UA明顯升高的患者必須做降尿酸處理。
常用的降尿酸藥有以下4類：
抑制尿酸合成藥：藥量小點(diǎn)也有效
這類藥目前用于臨床的僅有別嘌醇一種藥，降尿酸作用較緩慢，適用于各年齡段的原發(fā)型和繼發(fā)型痛風(fēng)患者，尤其是合并較重的腎功能損害者應(yīng)首選。一般用量為每日300~600毫克，但很多患者每天服用200毫克，UA便可維持在正常范圍。
促尿酸排泄藥：要防“關(guān)節(jié)炎”
這類藥主要用于尿酸排出量下降的年輕高尿酸血癥患者，尤其適用于體表有痛風(fēng)石、腎功能無(wú)明顯損害者；60歲以上、腎功能下降顯著者盡量不用，血肌酐清除率＜20毫升/秒的患者，用這類藥無(wú)效。此類藥中常用的苯溴馬隆降尿酸作用強(qiáng)而迅速，但容易引發(fā)“轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎”。服藥初期，約有30%以上的人會(huì)發(fā)生這種情況。因此，初用苯溴馬隆時(shí)，要盡量從小量開始，同時(shí)服適量的堿性藥，多飲水。初用本藥7天內(nèi)，每天需加服秋水仙堿。
堿性藥：一般不單獨(dú)用
用堿性藥的目的主要是堿化體液，包括堿化尿液、關(guān)節(jié)液等。實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)尿液pH為4.75時(shí)，90%以上的尿酸呈結(jié)合狀態(tài)，結(jié)合狀態(tài)的尿酸過(guò)多，會(huì)影響尿酸排出，并易形成腎結(jié)石；另外關(guān)節(jié)液pH值升高時(shí)，能減少關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和關(guān)節(jié)結(jié)石的形成。用堿性藥使尿pH保持在6.2～6.8是最佳選擇。堿性藥多和前兩類降尿酸藥同時(shí)用。
腸道吸附藥：幾乎沒有副作用
正常人體內(nèi)尿酸的20%經(jīng)腸道排出。這類藥口服后在腸道可吸附尿酸、肌酐等物質(zhì)，增加尿酸從腸道的排泄量，降低血尿酸濃度。代表藥有愛西特等。該藥常用在痛風(fēng)或高尿酸血癥合并腎衰，血肌酐、尿酸升高的患者，此藥與別嘌醇、苯溴馬隆等藥合用，除減輕腎衰引起的尿毒癥外，還可以降低UA，減少這些降尿酸藥的用量。這類藥不能被腸道吸收，幾乎無(wú)副作用。
