近日，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法（征求意見稿）》，明確之后檢查檢驗(yàn)結(jié)果上，有“HR”標(biāo)識(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果，可在標(biāo)注范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在不影響疾病診療的前提下，對(duì)標(biāo)有全國(guó)或本機(jī)構(gòu)所在地區(qū)互認(rèn)標(biāo)識(shí)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果予以互認(rèn)。
從患者的角度，檢查結(jié)果互認(rèn)最大的好處就是節(jié)省診療時(shí)間和費(fèi)用。從醫(yī)保管理的角度看，也是盡可能的節(jié)約醫(yī)保資金。從醫(yī)院和醫(yī)生的角度，同樣可以縮短診療流程，提升工作效率。既然一舉多得的事情，為何還要專門出個(gè)文件來管呢？相信很多人從不同的角度也能找到不同的答案。
我今天和大家從作業(yè)成本法的角度來看看其中的奧秘所在。
我們先看這樣一組數(shù)字：
這是來自于內(nèi)陸某省份的三級(jí)醫(yī)院的數(shù)據(jù)，從本-量-利分析圖看，更一目了然：
通過計(jì)算得出，該CT平均保本工作量為19366人次，平均保本收入1791.6萬(wàn)元。從以上數(shù)據(jù)看，該醫(yī)院CT運(yùn)行處于盈利區(qū)域，經(jīng)營(yíng)狀況良好。從安全邊際看，該CT逐年經(jīng)營(yíng)安全性不斷提高，運(yùn)營(yíng)效益良好。
問題來了：
如果執(zhí)行檢查結(jié)果互認(rèn)，那么這樣的局面還能維持或增長(zhǎng)嗎？
作為一個(gè)盈利能力較強(qiáng)的檢查項(xiàng)目，醫(yī)院是否真有動(dòng)力推動(dòng)檢查結(jié)果互認(rèn)？
而且一旦跌入虧損區(qū)，醫(yī)院購(gòu)買資產(chǎn)的還貸怎么辦？
以上還是各醫(yī)院經(jīng)常用的財(cái)務(wù)分析方法，即完全成本法分析。尤其用于購(gòu)買昂貴的醫(yī)療設(shè)備來進(jìn)行購(gòu)前分析。對(duì)于有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買設(shè)備，“躺平”在那里的事我們都先不提了。
近日，國(guó)家財(cái)政部印發(fā)《事業(yè)單位成本核算具體指引——公立醫(yī)院》的通知。為推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范醫(yī)院成本核算工作，提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平和運(yùn)營(yíng)效率，根據(jù)《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》、政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度、《事業(yè)單位成本核算基本指引》（財(cái)會(huì)〔2019〕25 號(hào)）等規(guī)定，制定本指引。
其中，明確醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的成本項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)包括：人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和其他醫(yī)療費(fèi)用。
將科室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本分配至各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際核算條件選擇適宜的分配方法，包括但不限于以下方法：
作業(yè)成本法。使用該方法時(shí)，直接費(fèi)用直接計(jì)入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，間接費(fèi)用應(yīng)首先根據(jù)資源動(dòng)因分配至有關(guān)作業(yè)計(jì)算出作業(yè)成本，然后再將作業(yè)成本根據(jù)作業(yè)動(dòng)因分配至醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本。
從某論文中對(duì)國(guó)內(nèi)Y醫(yī)院CT室進(jìn)行不同成本法比較來看，傳統(tǒng)的成本法側(cè)重在資產(chǎn)折舊，人力的因素較弱，而作業(yè)成本法由于考慮每個(gè)環(huán)節(jié)所花費(fèi)的時(shí)間和人力，反而資產(chǎn)折舊的影響變小了。因此作業(yè)成本法可以更好地反映各醫(yī)療服務(wù)的成本組成。
有人會(huì)問，人力成本需要考慮那么多嗎？那么請(qǐng)留意國(guó)務(wù)院辦公廳版本的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核要求，其中第三十一條關(guān)于醫(yī)療服務(wù)收入占比，希望是逐年升高。目的也是為了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。
不過，當(dāng)檢查結(jié)果互認(rèn)的話，也就意味著不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力成本是一樣的（假設(shè)設(shè)備折舊一樣）。且不論不同級(jí)別醫(yī)院的收費(fèi)價(jià)格不一樣，但如果是由醫(yī)生、技師來完成的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，哪怕花同樣的時(shí)間，得到的結(jié)果一樣嗎？我相信大家和我的結(jié)論一樣：未必。
一方面，衛(wèi)健委通過質(zhì)控的管理來盡量縮小各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平。不過，我認(rèn)為真正影響的因素是人，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)人的成本有多少差異？有沒有在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中體現(xiàn)？
現(xiàn)在門診看病，還分專家號(hào)和普通門診號(hào)，而做各種檢查、檢驗(yàn)還沒有區(qū)分，因此我非常擔(dān)心的是一旦執(zhí)行檢查結(jié)果互認(rèn)后，還有多少醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意培養(yǎng)檢查、檢驗(yàn)的人才。
當(dāng)然，也有人會(huì)說我的想法有點(diǎn)小題大做。畢竟不是所有的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目都靠人力完成。譬如哪天影像報(bào)告都是AI機(jī)器人來完成的話，我認(rèn)為檢查結(jié)果互認(rèn)就沒有任何問題了。那么檢查、檢驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員去哪里了呢？
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