惡性腫瘤、也就是癌癥，手術(shù)是最主要的治療措施，但是隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，人們治療腫瘤不再是“一切了之”，而變成手術(shù)、放療、化療、靶向、免疫、內(nèi)分泌、中醫(yī)藥等多種手段合理應(yīng)用的綜合治療，最終目的是讓病人生存時間得以延長、生活質(zhì)量得以提高！

腫瘤，還是惡性的，就像身上捆綁了一顆定時炸彈，誰都想盡快把它卸載，心情也都可以理解，但是炸彈有紅、藍(lán)兩根引線，或者還有綠線，先剪哪一根？

癌癥也這樣，發(fā)現(xiàn)了盡快就手術(shù)？還是緩一緩？需要根據(jù)腫瘤類型、大小、淋巴結(jié)以及全身情況綜合權(quán)衡利弊，制定治療方案。

乳腺腫瘤懷疑惡性時，手術(shù)切除包塊后根據(jù)病理檢查結(jié)果再治療，但是手術(shù)可能導(dǎo)致癌細(xì)胞擴散、且限制后續(xù)治療方案的弊端。也可以術(shù)中冰凍切片病理檢查，但是有術(shù)中需要等待、冰凍存在誤差以及術(shù)中更改方案等弊端。

目前，對于乳腺腫瘤大家認(rèn)識度比較高的方案是，原發(fā)灶以及腋窩淋巴結(jié)穿刺活檢，就可以確定性質(zhì)、基因分型以及分期，全面了解腫瘤大小、基因分型、擴散范圍有利于醫(yī)生制定最佳的治療方案。

乳腺癌若有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)不再是主要的治療措施，若原發(fā)灶浸潤皮膚、胸壁，或腋窩淋巴結(jié)融合成團手術(shù)也是不能根治性切除。但是乳腺腫瘤直徑≥5cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目比較少的情況下，手術(shù)可以切除，但是推薦術(shù)前新輔助治療，尤其是Her-2陽性、三陰型乳腺癌獲益比較大。

術(shù)前新輔助治療有利于腫瘤降期，手術(shù)難度降低，也能了解腫瘤對藥物的敏感性。比如直腸癌手術(shù)操作空間狹小、切除范圍有限，進(jìn)展期腫瘤若能術(shù)前治療就可能提高手術(shù)成功率、減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

腫瘤切得越多越好嗎？也不是！腫瘤手術(shù)對人體破壞性很大，手術(shù)范圍也需要權(quán)衡腫瘤切除范圍與病人術(shù)后生活質(zhì)量、腫瘤復(fù)發(fā)大小的關(guān)系。

曾有一段時期，胃癌手術(shù)范圍比較大，淋巴結(jié)清掃甚至到胰腺后、腹主動脈旁，但長期臨床研究發(fā)現(xiàn)，大范圍的手術(shù)并沒有延長病人的生存時間，反而增加了手術(shù)并發(fā)癥、延長住院時間。

目前胃癌手術(shù)推薦淋巴結(jié)清除至腫瘤周圍淋巴管引流的第二站，D2手術(shù)，是胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

最初治療乳腺癌就是切除整個乳房，后來人們意識到癌細(xì)胞可通過淋巴管引流轉(zhuǎn)移，要清掃周圍的淋巴結(jié)，手術(shù)做得很大，胸壁的淋巴結(jié)也要清掃，甚至胸大肌、胸小肌都切除了，病人術(shù)后生活質(zhì)量明顯下降，甚至致殘，但是生存時間并沒有提高，后來手術(shù)“縮小”范圍，乳腺癌改良根治術(shù)，乳腺切除+腋窩淋巴結(jié)清掃。

手術(shù)創(chuàng)傷還會影響到病人的飲食、心情、體力狀態(tài)等，也就會影響到病人的免疫力，大家也都知道，免疫力是對抗癌細(xì)胞最好的“藥物”，免疫力降低也就會增加復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。

手術(shù)固然是治療腫瘤最主要、也是最有效的手段，但并不能解決一切問題，手術(shù)時機、手術(shù)范圍應(yīng)該規(guī)范化，聯(lián)合其它治療手段綜合治療，病人才可能最大受益！科學(xué)抗癌，我是@劉永毅醫(yī)生 ，感謝您的閱讀！