【關(guān)鍵詞】 高血黏度;高膽固醇;高甘油三酯;治療
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，血流變示:血液黏度高，膽固醇高，以及甘油三酯高(以下簡稱三高癥)的人越來越多，由此而引起的心腦血管疾病屢見不鮮，故筆者于2002年開始，自擬方治療三高癥。通過近7年的努力和不斷改進取得了理想的療效。
1 病因病機
祖國醫(yī)學(xué)早在《靈樞·衛(wèi)氣失常》中就有脂人、膏人、肉人之稱;《生氣通天論》更有“味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎不衡”之說。指出了飲食不節(jié)，過食甘肥，影響脾胃功能及肝膽疏泄，致使精微物質(zhì)轉(zhuǎn)
輸障礙而化為痰。筆者認為: 嗜食肥甘厚味，又缺乏必要的體育鍛煉是形成三高癥的外因。脾失健運而生痰，痰濁凝聚，注入血腑;而腎精之虧耗又使瘀痰形成，繼而瘀痰互結(jié);肝膽疏泄功能失常使之氣滯血瘀，使血在脈管中失其流利，進一步發(fā)展為心腦血管疾病。因此三高癥就藏象而言，主要責(zé)之于肝、脾、腎三臟功能失常。這是形成三高癥的內(nèi)因。病期一長，久病必虛，致使機體陰虛陽傷，造成本虛標(biāo)實的虛實夾雜癥。
2 方藥組成
在治療上應(yīng)從瘀從痰;組方上應(yīng)以疏肝理氣，健脾祛痰，活血化瘀，滋補肝腎陰為大法。擬方：丹參、柴胡、黃芪、澤蘭、昆布、郁金、黃精、當(dāng)歸、生山楂、桔梗、炒大黃、甘草。
3 方解
本方以丹參活血化瘀，柴胡疏肝解郁，使氣血流暢為君;黃芪益氣以扶正，澤蘭助丹參以增強活血化瘀之力，郁金助柴胡增加疏肝解郁力度，使肝臟疏泄功能正常，昆布消痰利水，促進機體水液代謝共為臣藥;當(dāng)歸、生山楂、炒大黃養(yǎng)血理氣化瘀，桔梗佐助昆布祛痰，且宣發(fā)肺氣以利水道，黃精健脾氣、補腎陰共為佐藥;甘草酸甘化陰，調(diào)和諸藥為使。
縱觀上方:柴胡、郁金、黃芪疏肝益氣;肝以血為陰，當(dāng)歸、丹參、黃精活血養(yǎng)血以滋肝腎陰，抑制肝陽上亢，使之陰平陽秘，防止誘發(fā)中風(fēng)等心腦血管急癥，從而使機體機能旺盛，百病不侵。
辨證加減：(1)氣虛明顯者重用黃芪加白術(shù);(2)腎虛者酌加杜仲、牛膝、女貞子;(3)肝陽上亢(高血壓伴三高癥)加天麻、鉤藤、杜仲、梔子、茯苓，合天麻鉤藤飲之意;(4)中風(fēng)后遺癥加赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花，瘀象明顯者酌加水蛭。合補陽還五湯意;(5)血糖高伴三高癥加生地、蒼術(shù)、葛根、玄參，合祝諶予降糖方意;(6)眩暈、嘔惡加半夏、天麻、澤瀉、茯苓，合半夏白術(shù)天麻湯意。
4 典型病例
4.1 單純?nèi)甙Y 患者男，58歲，在某中醫(yī)院干門衛(wèi)工作，2004年來診。體格尚健，嗜食肥甘，渾身發(fā)沉，肩背痠痛，有時頭痛。在醫(yī)院查體血液黏度均高，膽固醇7.4 mmol/L，甘油三酯 21.8 mmol/L，CT示:陳舊性腦血栓病灶。自述醫(yī)生說其血液中飄有白色油脂，要求其住院治療，因其懼高額醫(yī)藥費未住院。心情郁悶，舌體暗苔黃厚，脈弦有力。診為血瘀痰結(jié)。
處方:柴胡120 g，郁金120 g，丹參240 g，黃芪240 g，澤蘭120 g，昆布80 g，黃精100 g，當(dāng)歸120 g，生山楂240 g，桔梗120 g，炒大黃50 g，甘草50 g。上方一料為丸，日服20 g。80天后血流變示，各項指標(biāo)均正常。
4.2 高血壓、腎虛伴三高癥 患者女，65歲，于2002年來診。素有高血壓，當(dāng)時家中有事，心煩、郁悶、頭痛、失眠乏力，下嘴唇有瘀點。血壓180/100 mm Hg，血黏度均高，膽固醇6.7 mmol/L，甘油三酯 7.8 mmol/L。舌暗苔白厚，脈弦細。診為肝陽上亢，腎虛血瘀。
處方:天麻15 g，鉤藤15 g，杜仲10 g，牛膝12 g，羅布麻15 g，黑山梔10 g，茯苓20 g，柴胡15 g，丹參30 g，黃芪20 g，澤蘭15 g，郁金15 g，生山楂20 g，炒大黃10 g。
服上方五劑，患者感頭暈減輕，睡眠改善。于上方加黃精10 g，昆布10 g按比例制三月丸，日服20 g。后查血流變各項指標(biāo)正常。上方加減，又服三月丸治愈。兩年后隨訪，多年的血壓高經(jīng)治療后為150/82 mm Hg，一直未再升高，期間未曾服用西藥。
上方適當(dāng)加水蛭，水泛為丸，間或服用，用于高血壓伴三高癥的預(yù)防治療，無一不驗，有效地預(yù)防了心腦血管疾病的發(fā)生。
4.3 中風(fēng)后遺癥伴三高癥 患者男，50歲，病前系某鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦負責(zé)人。于2008年6月因中風(fēng)(腦血栓)住院，于今年春天經(jīng)人介紹來診。血流變示血液黏度均高，膽固醇6.3 mmol/L，甘油三酯8.7 mmol/L，血壓23/13.5 kPa(170/100 mm Hg)。渾身乏力，左半邊身體尤甚，且左腿麻脹，身體發(fā)沉，舌暗苔略黃，脈弦緩。
處方:赤芍80 g，川芎80 g，地龍80 g，桃仁80 g，紅花60 g，羅布麻120 g，鉤藤120 g，當(dāng)歸120 g，丹參200 g，黃芪400 g，郁金120 g，昆布80 g，生山楂160 g，炒大黃80 g，水蛭40 g，桑枝100 g。病非一日治之，病者愿以上方為丸，日服30 g。
5月11日二診，病者非常興奮，大有識我恨晚之意。左側(cè)身體靈活度提高，只有晚睡時左腿比右腿疲勞，血流變示各項指標(biāo)正常。愿再服一料丸。囑其適量服西藥降壓，中藥丸改為日服20 g。后電話告知，左側(cè)不力消失，已開始在單位上班。
上方筆者曾多次用于中風(fēng)后遺癥伴三高癥，重者酌加蜈蚣、僵蠶等，水泛為丸，日服20 g，一般3個月后病者自覺輕快、好受。長期服用配合適當(dāng)鍛煉，能明顯改善后遺癥的程度，屢試屢驗。
4.4 糖尿病伴三高癥 患者男，42歲，務(wù)農(nóng)，農(nóng)閑時干建筑。2003年來診，空腹糖12.8 mmol/L，血液黏度高，膽固醇5.8 mmol/L，甘油三酯 7.2 mmol/L，曾多處治療不效，用藥不詳。能吃，面黃乏力，人漸消瘦，咽干舌燥。舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈沉弦。診為消渴病，辨證為氣陰兩虛。
處方:黃芪30 g，澤蘭15 g，丹參30 g，郁金15 g，黃精10 g，當(dāng)歸15 g，生山楂20 g，柴胡12 g，昆布10 g，桔梗15 g，生地30 g，蒼術(shù)15 g，玄參25 g，葛根15 g，水煎服。七劑后，自覺癥狀減輕，愿吃藥丸。以上方加知母20 g，花粉15 g，按比例制三月丸。3個月后復(fù)查甘油三酯略高，空腹糖6.8 mmol/L腰痠痛。于上方去桔梗、昆布，加生山楂至30 g，另加杜仲15 g;牛膝12 g;制乳沒各10 g，制三月丸，三月后一切指標(biāo)正常。
4.5 眩暈伴三高癥 患者男，54歲，司機。夜起小解突然暈倒，30 min后緩解。當(dāng)夜去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院，因無大礙于第2天出院來診。自述在醫(yī)院檢查系三高癥，現(xiàn)在頭暈且悶痛，視物旋轉(zhuǎn)，想吐，乏力，渾身發(fā)沉，肩部痠痛。舌體淡胖，苔白厚膩，脈弦滑。診為眩暈。
處方:生半夏15 g，天麻15 g，茯苓30 g，白術(shù)30 g，澤瀉20 g，黃芪30 g，丹參30 g，柴胡15 g，昆布10 g，郁金15 g，當(dāng)歸15 g，生山楂20 g， 澤蘭15 g，甘草6 g。
服上方5劑，眩暈消失，其舌脈同前。于上方加熟附片15 g;桂枝15 g;溫化寒飲，合《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯意。按比例制三月丸，日服20 g。2個月后血流變示一切指標(biāo)正常，自覺于病前無異。后隨訪一直未犯，至今仍開車。
5 小結(jié)
總之，實際臨床病情錯綜復(fù)雜，除單純的三高癥外，他病伴有三高癥時，要仔細辨輕重，分清主次，用藥上方能不失偏頗，以上論述有不足之處還望廣大同仁斧正。
(本文編輯：丁 林)【關(guān)鍵詞】 高血黏度;高膽固醇;高甘油三酯;治療
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，血流變示:血液黏度高，膽固醇高，以及甘油三酯高(以下簡稱三高癥)的人越來越多，由此而引起的心腦血管疾病屢見不鮮，故筆者于2002年開始，自擬方治療三高癥。通過近7年的努力和不斷改進取得了理想的療效。
1 病因病機
祖國醫(yī)學(xué)早在《靈樞·衛(wèi)氣失?！分芯陀兄?、膏人、肉人之稱;《生氣通天論》更有“味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎不衡”之說。指出了飲食不節(jié)，過食甘肥，影響脾胃功能及肝膽疏泄，致使精微物質(zhì)轉(zhuǎn)
輸障礙而化為痰。筆者認為: 嗜食肥甘厚味，又缺乏必要的體育鍛煉是形成三高癥的外因。脾失健運而生痰，痰濁凝聚，注入血腑;而腎精之虧耗又使瘀痰形成，繼而瘀痰互結(jié);肝膽疏泄功能失常使之氣滯血瘀，使血在脈管中失其流利，進一步發(fā)展為心腦血管疾病。因此三高癥就藏象而言，主要責(zé)之于肝、脾、腎三臟功能失常。這是形成三高癥的內(nèi)因。病期一長，久病必虛，致使機體陰虛陽傷，造成本虛標(biāo)實的虛實夾雜癥。
2 方藥組成
在治療上應(yīng)從瘀從痰;組方上應(yīng)以疏肝理氣，健脾祛痰，活血化瘀，滋補肝腎陰為大法。擬方：丹參、柴胡、黃芪、澤蘭、昆布、郁金、黃精、當(dāng)歸、生山楂、桔梗、炒大黃、甘草。
3 方解
本方以丹參活血化瘀，柴胡疏肝解郁，使氣血流暢為君;黃芪益氣以扶正，澤蘭助丹參以增強活血化瘀之力，郁金助柴胡增加疏肝解郁力度，使肝臟疏泄功能正常，昆布消痰利水，促進機體水液代謝共為臣藥;當(dāng)歸、生山楂、炒大黃養(yǎng)血理氣化瘀，桔梗佐助昆布祛痰，且宣發(fā)肺氣以利水道，黃精健脾氣、補腎陰共為佐藥;甘草酸甘化陰，調(diào)和諸藥為使。
縱觀上方:柴胡、郁金、黃芪疏肝益氣;肝以血為陰，當(dāng)歸、丹參、黃精活血養(yǎng)血以滋肝腎陰，抑制肝陽上亢，使之陰平陽秘，防止誘發(fā)中風(fēng)等心腦血管急癥，從而使機體機能旺盛，百病不侵。
辨證加減：(1)氣虛明顯者重用黃芪加白術(shù);(2)腎虛者酌加杜仲、牛膝、女貞子;(3)肝陽上亢(高血壓伴三高癥)加天麻、鉤藤、杜仲、梔子、茯苓，合天麻鉤藤飲之意;(4)中風(fēng)后遺癥加赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花，瘀象明顯者酌加水蛭。合補陽還五湯意;(5)血糖高伴三高癥加生地、蒼術(shù)、葛根、玄參，合祝諶予降糖方意;(6)眩暈、嘔惡加半夏、天麻、澤瀉、茯苓，合半夏白術(shù)天麻湯意。
4 典型病例
4.1 單純?nèi)甙Y 患者男，58歲，在某中醫(yī)院干門衛(wèi)工作，2004年來診。體格尚健，嗜食肥甘，渾身發(fā)沉，肩背痠痛，有時頭痛。在醫(yī)院查體血液黏度均高，膽固醇7.4 mmol/L，甘油三酯 21.8 mmol/L，CT示:陳舊性腦血栓病灶。自述醫(yī)生說其血液中飄有白色油脂，要求其住院治療，因其懼高額醫(yī)藥費未住院。心情郁悶，舌體暗苔黃厚，脈弦有力。診為血瘀痰結(jié)。
處方:柴胡120 g，郁金120 g，丹參240 g，黃芪240 g，澤蘭120 g，昆布80 g，黃精100 g，當(dāng)歸120 g，生山楂240 g，桔梗120 g，炒大黃50 g，甘草50 g。上方一料為丸，日服20 g。80天后血流變示，各項指標(biāo)均正常。
4.2 高血壓、腎虛伴三高癥 患者女，65歲，于2002年來診。素有高血壓，當(dāng)時家中有事，心煩、郁悶、頭痛、失眠乏力，下嘴唇有瘀點。血壓180/100 mm Hg，血黏度均高，膽固醇6.7 mmol/L，甘油三酯 7.8 mmol/L。舌暗苔白厚，脈弦細。診為肝陽上亢，腎虛血瘀。
處方:天麻15 g，鉤藤15 g，杜仲10 g，牛膝12 g，羅布麻15 g，黑山梔10 g，茯苓20 g，柴胡15 g，丹參30 g，黃芪20 g，澤蘭15 g，郁金15 g，生山楂20 g，炒大黃10 g。
服上方五劑，患者感頭暈減輕，睡眠改善。于上方加黃精10 g，昆布10 g按比例制三月丸，日服20 g。后查血流變各項指標(biāo)正常。上方加減，又服三月丸治愈。兩年后隨訪，多年的血壓高經(jīng)治療后為150/82 mm Hg，一直未再升高，期間未曾服用西藥。
上方適當(dāng)加水蛭，水泛為丸，間或服用，用于高血壓伴三高癥的預(yù)防治療，無一不驗，有效地預(yù)防了心腦血管疾病的發(fā)生。
4.3 中風(fēng)后遺癥伴三高癥 患者男，50歲，病前系某鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦負責(zé)人。于2008年6月因中風(fēng)(腦血栓)住院，于今年春天經(jīng)人介紹來診。血流變示血液黏度均高，膽固醇6.3 mmol/L，甘油三酯8.7 mmol/L，血壓23/13.5 kPa(170/100 mm Hg)。渾身乏力，左半邊身體尤甚，且左腿麻脹，身體發(fā)沉，舌暗苔略黃，脈弦緩。
處方:赤芍80 g，川芎80 g，地龍80 g，桃仁80 g，紅花60 g，羅布麻120 g，鉤藤120 g，當(dāng)歸120 g，丹參200 g，黃芪400 g，郁金120 g，昆布80 g，生山楂160 g，炒大黃80 g，水蛭40 g，桑枝100 g。病非一日治之，病者愿以上方為丸，日服30 g。
5月11日二診，病者非常興奮，大有識我恨晚之意。左側(cè)身體靈活度提高，只有晚睡時左腿比右腿疲勞，血流變示各項指標(biāo)正常。愿再服一料丸。囑其適量服西藥降壓，中藥丸改為日服20 g。后電話告知，左側(cè)不力消失，已開始在單位上班。
上方筆者曾多次用于中風(fēng)后遺癥伴三高癥，重者酌加蜈蚣、僵蠶等，水泛為丸，日服20 g，一般3個月后病者自覺輕快、好受。長期服用配合適當(dāng)鍛煉，能明顯改善后遺癥的程度，屢試屢驗。
4.4 糖尿病伴三高癥 患者男，42歲，務(wù)農(nóng)，農(nóng)閑時干建筑。2003年來診，空腹糖12.8 mmol/L，血液黏度高，膽固醇5.8 mmol/L，甘油三酯 7.2 mmol/L，曾多處治療不效，用藥不詳。能吃，面黃乏力，人漸消瘦，咽干舌燥。舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈沉弦。診為消渴病，辨證為氣陰兩虛。
處方:黃芪30 g，澤蘭15 g，丹參30 g，郁金15 g，黃精10 g，當(dāng)歸15 g，生山楂20 g，柴胡12 g，昆布10 g，桔梗15 g，生地30 g，蒼術(shù)15 g，玄參25 g，葛根15 g，水煎服。七劑后，自覺癥狀減輕，愿吃藥丸。以上方加知母20 g，花粉15 g，按比例制三月丸。3個月后復(fù)查甘油三酯略高，空腹糖6.8 mmol/L腰痠痛。于上方去桔梗、昆布，加生山楂至30 g，另加杜仲15 g;牛膝12 g;制乳沒各10 g，制三月丸，三月后一切指標(biāo)正常。
4.5 眩暈伴三高癥 患者男，54歲，司機。夜起小解突然暈倒，30 min后緩解。當(dāng)夜去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院，因無大礙于第2天出院來診。自述在醫(yī)院檢查系三高癥，現(xiàn)在頭暈且悶痛，視物旋轉(zhuǎn)，想吐，乏力，渾身發(fā)沉，肩部痠痛。舌體淡胖，苔白厚膩，脈弦滑。診為眩暈。
處方:生半夏15 g，天麻15 g，茯苓30 g，白術(shù)30 g，澤瀉20 g，黃芪30 g，丹參30 g，柴胡15 g，昆布10 g，郁金15 g，當(dāng)歸15 g，生山楂20 g， 澤蘭15 g，甘草6 g。
服上方5劑，眩暈消失，其舌脈同前。于上方加熟附片15 g;桂枝15 g;溫化寒飲，合《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯意。按比例制三月丸，日服20 g。2個月后血流變示一切指標(biāo)正常，自覺于病前無異。后隨訪一直未犯，至今仍開車。
5 小結(jié)
總之，實際臨床病情錯綜復(fù)雜，除單純的三高癥外，他病伴有三高癥時，要仔細辨輕重，分清主次，用藥上方能不失偏頗，以上論述有不足之處還望廣大同仁斧正。
(本文編輯：丁 林)
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