一、寫(xiě)給不懂心電圖的人
“右邊褲腳拉上來(lái)，上衣拉上來(lái)，再拉高點(diǎn)，文胸也要拉上來(lái)。”胸部外形越一般的女性越要說(shuō)多幾次。雖然時(shí)有年輕貌美女性，但女性更多的是50歲以上的。我命好，做得極少，主要是做床邊心電圖和看圖，前4天累計(jì)才做約50個(gè)，第5天一天做125個(gè)。
聽(tīng)說(shuō)心電圖室的老師要求高，要我們懂得看圖，而我在學(xué)校心電圖課都是在睡覺(jué)的，考試也是狂死背幾個(gè)據(jù)說(shuō)會(huì)考的點(diǎn)，（我斷言：大部分同學(xué)跟我一樣）因此我一點(diǎn)都不懂得看圖，最慘的是，我企圖通過(guò)看書(shū)來(lái)學(xué)會(huì)看圖，但是還是失敗了。為此，我專(zhuān)門(mén)請(qǐng)教了汕大醫(yī)學(xué)院彭教授（據(jù)稱(chēng)，一個(gè)下午幾十份心電圖只有二份看不懂，被老師稱(chēng)為心電圖室歷史上最優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生；彭教授的博客），秉燭經(jīng)過(guò)他2小時(shí)的指點(diǎn)，我就大致能看懂心電圖室常的圖，結(jié)合老師們一些講解，第二天開(kāi)始我就有能力完成心電圖室常見(jiàn)心電圖的大部分報(bào)告。在此特別感謝彭教授的精心指導(dǎo)！
沒(méi)去過(guò)心電圖室的同學(xué)：你看懂了以下這些，你就能在心電圖室指點(diǎn)江點(diǎn)，激昂文字，否則將猥瑣萬(wàn)分，度日如年！我曾用以下內(nèi)容輔導(dǎo)一同學(xué)，證實(shí)了其絕對(duì)有令人由猥瑣變激昂的效力。
二、如何寫(xiě)常見(jiàn)心電圖報(bào)告
一份正常的心電圖報(bào)告樣式如下：
?。ㄒ唬┤嗣⒉v號(hào)、心率、PR間期、QRS時(shí)限等照填。
?。ǘ?br>
1、P波：I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，時(shí)限、振幅正常。
2、QRS波群：時(shí)限、振幅在正常范圍內(nèi)。
PR間期正常。
3、ST段：未見(jiàn)偏移。
4、T波：時(shí)限、振幅在正常，未見(jiàn)病理性偏移。
?。ㄈ┰\斷：1、竇性心律 2、正常心電圖
三、如何做心電圖
只要智商正常，又不色盲，背一下紅黃藍(lán)褐黑紫，看別人做一次基本就學(xué)會(huì)了。但是要做得好還是有一些講究的，例如要清楚第四肋間的定位。我感覺(jué)以下病人非常難做：瘦得皮包骨的老人（心臟病人挺多這樣的），吸頭根本無(wú)法吸穩(wěn)；心、肺病致不能平臥的；心尖抬舉樣搏動(dòng)的，一吸就被跳出來(lái)。
四、如何看心電圖
?。ㄒ唬┛磾?shù)值
機(jī)器會(huì)自動(dòng)打出一些數(shù)據(jù)，
1、心率：正常為60-100。
<60bpm的報(bào)“竇性心動(dòng)過(guò)緩”，>100的報(bào)“竇性心動(dòng)過(guò)速”。
2、P波：正常時(shí)間<120ms。
>120ms且呈雙峰，報(bào)“二尖瓣型P波”（有時(shí)可見(jiàn)，不多）
3、PR間歇：正常時(shí)間120-200ms。
>200ms的報(bào)“一度房室傳導(dǎo)阻滯”；<120ms的報(bào)“短PR間期”。
4、QRS間期應(yīng)<120ms，大于此值有診斷意義（后面講）；振幅（正、負(fù)向波的絕對(duì)值相加）：肢導(dǎo)<0.5mv和（或）胸導(dǎo)<0.8mv報(bào)“左室低電壓”（較少見(jiàn)），嫩娃可不記。
5、Rv5>2.5mv和（或）Rv5+Sv1>4.0mv（男）//>3.5mv（女）的，報(bào)“左室高電壓”，非常非常常見(jiàn)！系左室肥厚表現(xiàn)，追問(wèn)病史，多有高血壓，目測(cè)心電圖，QRS波群明顯增高。
6、P/QRS/T軸：XX/XX/XX，中間那個(gè)數(shù)-30?！?90。報(bào)“心電軸左偏”（非常常見(jiàn)），90。—180。報(bào)“心電軸右偏”（不多見(jiàn)，但是本人就是）具體還要分度，輕中重度，一般都是中度，而中度及以上的才報(bào)，具體我不懂，書(shū)上也沒(méi)有，請(qǐng)懂的人指點(diǎn)，謝！
圖上就顯示這些數(shù)值，因此以上數(shù)據(jù)正常范圍要先背住才能談看圖。
?。ǘ┛从袥](méi)早搏
這個(gè)不能講理論，要看過(guò)圖才知道。下面這個(gè)樣子的就是早搏了，其中QRS形態(tài)有寬大畸形的報(bào)“室性早搏”，否則報(bào)“房性早搏”，房性早搏要與竇性心律不齊鑒別，早搏波跟其前后二個(gè)正常波的RR間期相加除以2是等于一個(gè)正常的RR間期的（說(shuō)得較難理解，請(qǐng)克服），要用圓規(guī)量一下，竇性心律不齊無(wú)此規(guī)律。寫(xiě)報(bào)告時(shí)還要分頻發(fā)還是偶發(fā)早搏，頻發(fā)都多為“頻發(fā)早搏二聯(lián)律/三聯(lián)律”，一分鐘小于3個(gè)為偶發(fā)？
另外，有早搏的要加做一分種，看看一分種有多少個(gè)，如果是偶發(fā)早搏加一分鐘卻看不到一個(gè)的，可考慮做動(dòng)態(tài)心電圖。
?。ㄈ┛葱穆升R不齊
能找到RR間期時(shí)間差異超過(guò)120ms（3小格）的，又不是早搏的就可以報(bào)“竇性心律不齊”了，很多人有的。常見(jiàn)于青、少年，多與呼吸有關(guān)，另外不齊者多與呼吸有關(guān)，屏住呼吸后不齊多消失。病人常要來(lái)問(wèn)這個(gè)心律不齊是怎么回事，如果心電圖除不齊外其他均正常，那一般是無(wú)臨床意義，我的心電圖有時(shí)也有。
?。ㄋ模┛从袩o(wú)房顫、房撲
挺多的，很多心臟病病人都會(huì)出現(xiàn)。多說(shuō)無(wú)益，下面這個(gè)鳥(niǎo)樣的就是“房顫”和“房撲”了，一般看一眼就知道了。理論上講房顫是正常P波消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫動(dòng)波，常V1明顯。正常二者鑒別可認(rèn)為：心室律絕對(duì)不規(guī)則的就是顫。房顫比房撲多見(jiàn)。
?。ㄎ澹┯沂鲗?dǎo)阻滯
V1、V2的QRS呈M形或rSR’形的，就是右束支傳導(dǎo)阻滯了，其中QRS時(shí)限>120的報(bào)“完全性右束支傳導(dǎo)阻滯”，否則報(bào)不完全性。常見(jiàn)！
?。┳笄胺种鲗?dǎo)阻滯
I、II、aVF的QRS波呈rS形，電軸左偏者，有時(shí)見(jiàn)。
?。ㄆ撸㏒T段、T波改變
至少有1/4檢查的病人被報(bào)了“T波改變”，主要是表現(xiàn)為低平或倒置。大致這么認(rèn)為：I、II、V5、V6，應(yīng)T波應(yīng)直立，否則為“T波倒置”，課本還說(shuō)V4也要直立，但實(shí)際中不看V4。在這些導(dǎo)聯(lián)當(dāng)中，T波振幅若低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，為“T波低平”。一定一定要懂！
好難！關(guān)于ST段，須知道，ST段是指QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)之間的線段。ST很難，一個(gè)問(wèn)題煩惱了我很久：ST抬高/壓低是以什么為標(biāo)準(zhǔn)的！？課本好像也說(shuō)得很不明白。
后來(lái)我終于知道：是以等電位線為標(biāo)準(zhǔn)的，J點(diǎn)（ST段起點(diǎn)）后2小格（？）的位置，在任一導(dǎo)聯(lián)只要下移0.5mV就是“ST段壓低”；V1-V2上抬>0.3mV和（或）V3>0.5mV和（或）V4-V6>0.1mV則為“ST段抬高”。
?。ň牛┒菼型房室傳導(dǎo)阻滯
P波始終規(guī)律出現(xiàn)，但PR間期越越長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后脫漏了一個(gè)QRS，如此循環(huán)。稱(chēng)文氏現(xiàn)象。挺常見(jiàn)的。
五、正常心電圖
數(shù)值正常，沒(méi)有以上任一情況出現(xiàn)，圖形看起來(lái)像模像樣的，就可以報(bào)“竇性心律，正常心電圖”了。像我這種一知半解的水平，一般看20秒就能反應(yīng)出該心電圖是否正常心電圖了。
另外注意報(bào)“竇性心律”的要求是：（1）P波在II、aVF直立，在aVR倒置；（2）PR間期>120ms同時(shí)成立。
六、床邊心電圖
雖然要做床邊的病人多是淺昏迷以上的危重病人。但是我還是深深的感覺(jué)到，臨床醫(yī)生對(duì)心電圖懂得太少了。曾有個(gè)沒(méi)文化的臨床醫(yī)生打電話(huà)要急查床邊心電圖，我去做了結(jié)果我當(dāng)場(chǎng)就可以說(shuō)：是正常的心電圖。越發(fā)讓我感覺(jué)自己作為將來(lái)的臨床醫(yī)生應(yīng)該肩負(fù)起懂多點(diǎn)心電圖知識(shí)的偉大重任。
七、考考你
[ft=,+0,]心率 100bpm
[ft=,+0,]PR間期 168ms
[ft=,+0,]QRS持續(xù)時(shí)間 104ms
[ft=,+0,]QT/QTc間期 372/429ms
[ft=,+0,]P/QRS/T軸 77/93/57。
[ft=,+0,]RV5/SV1幅度 0.680/1.050mV
[ft=,+0,]RV5+SV1幅度 1.730mV
[ft=,+0,] 這是本人某一次的心電圖結(jié)果，不看圖，只看數(shù)值，請(qǐng)問(wèn)結(jié)果是？
