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【小編按】砰砰跳動的動脈瘤，可能是極為兇險(xiǎn)的，作為大夫，當(dāng)然要能識別出它。今天的朝花夕拾，就帶大家回顧一下動脈瘤癥狀及處理。

回復(fù)關(guān)鍵詞「 動脈瘤 」可查看本文哦。

動脈管壁永久性局限性擴(kuò)張，超過正常管徑 50% 即為動脈瘤。

AA 病因：動脈硬化、外傷、感染（梅毒）、針刺傷（吸毒者常見股動脈瘤）、免疫、家族史等。

最常見的是腹主動脈瘤（AAA）（腹主動脈直徑 >3cm 即可診斷 AAA，95% 位于腎動脈以下）。

常見癥狀為中腹部或腰背部鈍痛和搏動性包塊。

常見并發(fā)癥包括：

① 動脈瘤破裂（突發(fā)持續(xù)性腹痛/腰背部痛、搏動性包塊、低血壓為典型三聯(lián)征，有的患者還伴有暈厥）；

②（附壁血栓脫落引起）遠(yuǎn)端臟器栓塞：

• 栓塞腸系膜血管 → 腸壞死，

• 栓塞腎動脈 → 腎梗死，

• 栓塞下肢 → 下肢急性缺血（5P）

③ 局部壓迫癥狀：壓迫腸道，致高位腸梗阻不適；壓迫尿道，可致輸尿管梗阻，腎盂積水。

注意腹部查體 + 下肢動脈觸診

① CTA：明確瘤體形態(tài)、橫截面長寬（瘤體最大直徑指的即為橫截面的最大徑，而非累及主動脈的長度），與腎動脈關(guān)系，髂動脈直徑及迂曲情況；

②全身動脈彩超；

③易栓癥 4 項(xiàng)（包括 AT-III、PC、PS）+ 凝血2（包括 PT、PT%、INR、Fbg、APTT、APTT-R、TT、D-Dimer） + 血常規(guī)（PLT）

① 一般治療：

針對病因，如戒煙、控制動脈硬化危險(xiǎn)因素、降低心率等，小動脈瘤（直徑 <5cm）且無癥狀的患者行一般治療即可，注意定期復(fù)查。

② 手術(shù)：

●● 指征：

1. 無癥狀患者，瘤體直徑超過 5cm（女性 >4.5cm 即可考慮手術(shù)）或增長速度過快（超過 0.5cm/0.5y）需盡早手術(shù)；

2. 有癥狀患者需手術(shù)（動脈瘤破裂患者急診手術(shù)，目的為快速止血）;

●● 術(shù)式：

1. 開腹切除 + 人工血管置換術(shù)；

2. 腔內(nèi)隔絕術(shù)（EVAR）：股動脈入路，覆膜支架引起瘤體血栓化；

●● 術(shù)后管理：

1. 開放手術(shù)禁食水、補(bǔ)液，介入手術(shù)患者術(shù)后第 2 天可飲食及下地活動；

2. 二者術(shù)后第一天和第二天均復(fù)查血常規(guī) + 凝血 2 + 易栓癥 4 項(xiàng)（PLT 下降 80×10^9/L、PS 及 PC 均下降者考慮內(nèi)漏，注意繼續(xù)觀察）；

3. 術(shù)后不抗凝、不抗血小板（手術(shù)目的就是瘤體血栓化）；

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