傳染病，是一個令人聞風(fēng)喪膽的名詞。此時此刻，冠狀病毒還如幽靈般在人群中出沒。反觀歷史，人們與傳染病中的黑死病、瘧疾、霍亂、天花等的斗爭持續(xù)了千萬年。這其中有恐懼、有絕望，亦有博弈、共生、戰(zhàn)勝。
近期，發(fā)表于《柳葉刀·環(huán)球健康》（Lancet Global Health）的一項研究顯示：2018年，全球有220萬新發(fā)癌癥病例是由于傳染性病原體感染引起，約占所有新發(fā)癌癥病例的13%；中國78萬例傳染性疾病導(dǎo)致的癌癥，占到了全球的近1/3！
來源：The Lancet GlobalHealth官網(wǎng)
研究結(jié)論是如何得出？癌癥會傳染嗎？傳染源背鍋，冤不冤？如何預(yù)防與篩查？別急，咱們一條一條分析。
中國成重災(zāi)區(qū)？研究數(shù)據(jù)靠譜不？
這項研究數(shù)據(jù)，來自全球癌癥流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫，也就是享譽全球的GLOBOCAN的2018年統(tǒng)計結(jié)果。全球有220萬新發(fā)癌癥病例是由于傳染性病原體感染引起，約占所有新發(fā)癌癥病例的13%；在新發(fā)癌癥病例中，東亞共計約99萬，而中國就有約78萬例，占到全球因感染引發(fā)的總癌癥病例的1/3以上。
最常見的致癌病毒還是“老面孔”，它們分別是：幽門螺桿菌（Hp）、人乳頭瘤病毒（HPV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）。由這4類傳染性病原體引發(fā)的新癌癥病例超過200萬例，約占全球因感染引發(fā)的總癌癥病例的90%以上。
【幽門螺桿菌（Hp）】
感染引發(fā)約81萬癌癥病例，主要包括非賁門部胃癌、賁門胃癌和胃非霍奇金淋巴瘤；
【人乳頭瘤病毒（HPV）】
感染引發(fā)約69萬癌癥病例，主要為子宮頸癌以及部分口咽癌、肛門癌、陰莖癌等；
【乙型肝炎病毒（HBV）】
感染引發(fā)約36萬癌癥病例，主要是肝癌；
【丙型肝炎病毒(HCV)】
感染引發(fā)約16萬癌癥病例，主要包括肝癌和其他非霍奇金淋巴瘤。
為什么說中國成為“重災(zāi)區(qū)”？在中國傳染性疾病導(dǎo)致的78萬例癌癥中，就分別有34萬例和25萬例來自幽門螺桿菌、乙肝病毒，占到了全球整體的42%和69%。當(dāng)然，這與中國龐大的人口基數(shù)有關(guān)，畢竟中國人口占世界的四分之一。如果不考慮人口基數(shù)問題，我們這兩項病毒的感染率也居世界前列，不禁讓人扼腕深思。
為什么幽門螺桿菌橫行中國？究其原因，不外乎兩個。首先，幽門螺桿菌是在1983年被兩個澳洲醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的，那時的中國剛剛改革開放，很多前瞻性的科研成果，并不會很快傳入中國。所以信息的滯后，讓中國人對胃病及幽門螺桿菌的治療采取不太有效的方式。其次，祖國的傳統(tǒng)文化，就是大家聚在一起用餐，享受其樂融融的氣氛，分餐制一直無法普及。
中國為何一直籠罩在乙肝陰影之下？醫(yī)源性傳播是乙肝病毒傳播的一個重要途徑，從某種角度看，這是一種現(xiàn)代病。大量的乙肝感染者的感染原因是共用了消毒不徹底的針頭，李敖在回憶錄中就描述了此類場景：“感冒來的時候極容易傳染，所以打針場面更是驚人，不管多少人，只用一根針管一根針，也不消毒就插入藥瓶吸藥，然后人犯一排排屁股先準(zhǔn)備好，就逐一注射下去……”。其次像口腔就醫(yī)這類的醫(yī)源性感染，在城市地區(qū)所占的比例不容忽視。直至今日的上海，有些三甲醫(yī)院洗牙之前，先行血液檢測，還有一些仍未實施血檢。此外，輸血、手術(shù)、針灸、紋眉……在過去，也都是乙肝醫(yī)源性感染的途徑。
癌癥不會傳染，但不代表致癌微生物不會傳染！
癌癥壓根就不屬于傳染性疾病的范疇，也不存在什么傳染源、傳播途徑、易感人群的概念。然而導(dǎo)致癌癥的病因，卻完全可以傳染。以下列出四種致癌微生物的傳播途徑和致癌原理，以警醒不夠重視的人們！
幽門螺桿菌（Hp）
幽門螺桿菌的傳播途徑主要為經(jīng)口傳播、親密接觸傳播、進(jìn)食被污染的食物和飲水等。所以，很多情況下幽門螺桿菌主要的傳染源直接來自家庭成員之間。當(dāng)感染幽門螺桿菌后，胃黏膜細(xì)胞會發(fā)生系列變化：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌。
人體乳頭瘤病毒（HPV）
HPV病毒主要通過性接觸傳播，也可能通過接觸感染者的衣物、生活用品等中招。多數(shù)情況下，HPV病毒會被人的免疫系統(tǒng)清除，所以短暫的感染很正常。只有少數(shù)免疫功能較弱或免疫機制缺陷的女性，無法消滅進(jìn)入體內(nèi)的HPV，導(dǎo)致HPV持續(xù)感染，最終可能成為宮頸癌。
乙肝病毒（HBV）
乙肝→肝硬化→肝癌，被稱為“肝癌三部曲”，肝炎病毒在人的肝臟內(nèi)進(jìn)行復(fù)制、繁殖，導(dǎo)致肝臟細(xì)胞炎癥、壞死，對肝臟造成持續(xù)損害。乙肝患者如果掉以輕心，有可能出現(xiàn)肝硬化，甚至肝癌的發(fā)生。而由于乙肝病毒具有傳染性，可通過血液、不安全的性接觸、母嬰進(jìn)行傳播，所以如果夫妻有一人患上了病毒性肝炎不受控制，另一人在日常生活中親密接觸時可能會患病，如沒有及時治療，嚴(yán)重者則可演變成肝癌，出現(xiàn)夫妻癌、家庭癌。
丙肝(HCV)
丙型主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播。從肝炎到肝癌大致要經(jīng)歷慢性肝炎→肝硬化→肝癌這樣一個過程。而丙肝患者距離肝癌短則5年、長則10年！當(dāng)然，并不是所有感染肝炎的人都會發(fā)展成肝癌。
致癌的鍋都由傳染病背，冤不冤？
如果論傳染性疾病和癌癥的關(guān)系，那么只有HPV是明確“導(dǎo)致”宮頸癌的病因，幾乎是全部宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
而幽門螺桿菌和胃癌，乙肝、丙肝病毒和肝癌，都只能說傳染性疾病是致病因素之一。具體致病機制還沒完全明確，就算它們是一類致癌物，也只能說“XX相關(guān)性癌癥”。
但論預(yù)防癌癥，從源頭打擊它們，肯定沒錯！
如何預(yù)防微生物感染引發(fā)的癌癥？
首先，重視疫苗注射，從源頭杜絕。如乙肝疫苗，建議新生兒一出生即接種，因為據(jù)世界衛(wèi)生組織表示，疫苗預(yù)防乙肝病毒慢性感染的有效率高達(dá)95%。此外，近幾年新推出的HPV疫苗，對預(yù)防宮頸癌也是有很大的意義，九價疫苗理論上能預(yù)防至少90%的宮頸癌和90%的生殖器疣。
其次，已感染人群，建議及時就醫(yī)。其家屬最好也一起檢查看是否有感染。
第三，平時注意避免可能導(dǎo)致病毒感染的高危因素以及行為。比如改善家庭、工作環(huán)境和個人衛(wèi)生狀況；采取分餐制；避免混亂的性生活；就醫(yī)去規(guī)范的診所等。
第四，定期進(jìn)行癌癥相關(guān)篩查。以宮頸癌為例，“宮頸癌疫苗”不是“萬能藥”，注射疫苗可以通過激活體內(nèi)的免疫系統(tǒng)防御HPV感染，但由于不能預(yù)防所有的HPV病毒，因此，即使接種也不意味就不患宮頸癌。而從HPV感染到宮頸癌的發(fā)生，一般需要10-15年的時間演變，所以定期篩查，及時發(fā)現(xiàn)癌前病變，甚至早期癌癥，對提升癌癥的治愈率是非常重要的。
寫在最后
當(dāng)我看到“2018年全球有220萬例癌癥源自傳染性疾病，中國占三分之一”時，心中忽然涌起一股久違的民族悲情；再想到，疫情當(dāng)前，外媒嘲諷中國為“東亞病夫”……顯然是個別外媒的傲慢、偏見和無知，但作為國人，自強的“弦”絲毫不可松懈?？箵魝魅静。覀円恢痹诼飞?，有你，有我……
參考文獻(xiàn)
[1] Catherine deMartel, et al.,(2019). Global burden of cancer attributable to infections in2018: a worldwide incidence analysis. The Lancet Global Health,10.1016/S2214-109X(19)30488-7.
[2] RebeccaL.Siegel,Lindsey A. Torre,Ahmedin Jemal. Global Cancer Statistics 2018:GLOBOCANEstimatesof Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185Countries.2018.
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