劉尚義，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，國(guó)醫(yī)大師。全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。劉尚義習(xí)慣開(kāi)小方子，常用藥一般不過(guò)9味，盡量少用貴重藥物。他認(rèn)為，中醫(yī)的最大功效在于調(diào)理，通過(guò)激發(fā)人體免疫力來(lái)對(duì)抗疾病，而患者的情緒直接影響藥物療效。因此，一名好醫(yī)生既要能治病也要善于治心。
【出處】東漢·張仲景《傷寒論》。
【組成】芫花（熬）、甘遂、大戟。
【功用】攻逐水飲。
【主治】
中醫(yī)主治懸飲、支飲、水腫，癥見(jiàn)飲停于胸脅，咳唾胸脅引痛，心下痞硬，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息；水腫腹脹，二便不利，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，屬于實(shí)證者。西醫(yī)肝硬化腹水、滲出性胸膜炎等見(jiàn)有上述癥狀者，可參考此方。
【方解】
本方用于太陽(yáng)中風(fēng)，證屬痰飲停滯，水濕泛溢者。方中甘遂善行經(jīng)隧水濕，大戟善泄臟腑水濕，芫花善消胸脅伏飲，三藥合用，逐水之力甚強(qiáng)，可治全身上下水結(jié)病證。屬于相須配伍，增強(qiáng)攻逐全身上下內(nèi)外之水飲，然三藥皆有毒性，故又用大棗益氣護(hù)胃，緩和諸藥之毒，減少藥后反應(yīng)。正如《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》：“太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人紛紛汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之?！?/p>
本方不僅藥物配伍有重要意義，方后指出用藥劑量應(yīng)因人體質(zhì)強(qiáng)弱而異，在服藥時(shí)間上宜“平旦服”，因此時(shí)為肺經(jīng)氣血流注時(shí)間，且空腹藥力容易吸收，更有利于藥力的發(fā)揮。充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥天人合一的整體觀念。
本方證多由水飲壅盛于里，停于胸脅，或水飲泛溢肢體所致。治療以攻逐水飲為主。臨床應(yīng)用以咳唾胸脅引痛，心下痞硬或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦為辨證要點(diǎn)。
劉老臨證時(shí)對(duì)于大量胸腹水、正氣不弱者，以甘遂單藥沖服攻逐水飲，甘遂作用峻猛，只可暫用，不宜久服，運(yùn)用應(yīng)遵循“衰其大半而止”的原則，從小量開(kāi)始，以免量大下多傷正，若服后下少，次日加量，在服藥得快利后，食糜粥護(hù)養(yǎng)胃氣。痰飲水濕之邪乃陰寒之物，得溫陽(yáng)之氣則易解，得寒涼之氣則易結(jié)。臨證根據(jù)舌脈特點(diǎn)適當(dāng)配伍辛溫利尿之品可取得不錯(cuò)的療效。劉老治療腫瘤時(shí)常用含鱉甲、莪術(shù)的藥物配伍組方，此二者為消積聚癥瘕之要藥。再加冬凌草、貓爪草，四藥合用，君臣分明，相使有規(guī)，具消、清、補(bǔ)三法。
初診：鄒某，女，59歲，退休，2016年12月初診。
患者5個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹滿不適，無(wú)腹痛，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)里急后重，無(wú)意識(shí)障礙等癥，完善相關(guān)檢查后診斷為“肝占位并腹腔積液”，未行手術(shù)及放化療，出院后自行服用中藥治療?，F(xiàn)患者再次出現(xiàn)腹脹，乏力等癥，今為求中醫(yī)治療就診。
癥狀表現(xiàn)為上腹部脹悶不適，胸脅作痛，干嘔短氣，頭痛目眩，納眠差，二便少。舌紫暗，苔白膩，脈沉細(xì)。
診斷為“鼓脹”，治以溫陽(yáng)利水，化瘀消癥為法，擬方如下：
醋鱉甲20g（先煎），莪術(shù)10g，劉寄奴20g，川芎10g，草豆蔻10g，白附片10g（先煎），冬凌草20g，貓爪草20g，醋甘遂5g（另包）。
二診：1個(gè)月后復(fù)診，脅痛較前緩解，仍有腹脹，繼以利水消腫為法，增強(qiáng)清熱之功，擬方如下：
醋鱉甲20g（先煎），醋莪術(shù)10g，金錢草20g，田基黃20g，川芎10g，山銀花20g，冬凌草20g，貓爪草20g，醋甘遂5g（另包）。
三診：3個(gè)月后復(fù)診，藥后諸癥緩解。
肝癌病因有虛、痰、瘀、毒、郁，“久病不愈，非痰則瘀”。此次就診時(shí)水飲泛溢肢體，內(nèi)聚脘腹，三焦水道受阻，故一身悉腫，腹脹喘滿，二便不利；水停胸脅，氣機(jī)阻滯，故胸脅作痛；水飲上迫于肺，肺氣不利，故咳唾引胸脅疼痛，甚或胸背掣痛不得息；飲為陰邪，隨氣流動(dòng)，停留心下，氣結(jié)于中，氣機(jī)失調(diào)，故腹脹，干嘔短氣；飲邪上擾清陽(yáng)，故頭痛目眩；飲邪結(jié)聚，胸脅疼痛，故脈沉細(xì)。綜觀癥、舌、脈，本病當(dāng)辨為鼓脹之氣滯血瘀，飲停胸脅證，病位在肝，涉及脾胃，病性為虛實(shí)夾雜。甘遂善行經(jīng)隧水濕，附片溫陽(yáng)逐寒利水，且能破癥瘕積聚。川芎活血定痛，草豆蔻利濕和胃。全方藥簡(jiǎn)力專，療效顯著。
本文節(jié)選自《國(guó)醫(yī)大師劉尚義常用方精解》。
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