慢性心功能不全百科名醫(yī)網(wǎng) http://www.baikemy.com/disease/detail/6738/1
1.血、尿檢查
右心衰竭患者血清膽紅素和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）可增高，少數(shù)人ALT甚至高達1000U/L以上；血尿素氮也可增高，可有輕度氮質(zhì)血癥；可有輕度蛋白尿、尿中有少量透明或顆粒管型和少量紅細胞；心室功能異常或癥狀性心力衰竭時，血漿腦鈉肽（BNP）大于100pg/ml。急診測定BNP水平有助于心肺疾病的鑒別診斷，陰性時基本不考慮心源性呼吸困難。在心力衰竭時，氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）濃度大約是BNP的4倍。
2.輔助檢查
（1）心電圖檢查 見心室肥大、心肌勞損、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、期前收縮等。
（2）X線檢查 左側(cè)心力衰竭，肺靜脈充盈期在X線檢查時僅見肺上葉靜脈擴張、下葉靜脈較細，肺門血管陰影清晰。
（3）超聲心動圖檢查 可測量心腔大小和心臟功能及心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能。正常LVEF＞50%。左室舒張期功能不全時，E峰下降，A峰升高，E/A比值下降、E/A＜1.2。
（4）靜脈壓測定 肘靜脈壓超過14cmH2O或壓迫肝臟0.5～1分鐘后上升1～2cmH2O以上的，提示有右側(cè)心力衰竭。
【簡寫拼音】： MHDC
【英文名稱】： Lanatoside
【所屬類別】： 治療慢性心功能不全的藥物
藥物說明：
【別名】 毛花甙C;毛花洋地黃甙 ,西地蘭
【外文名】Lanatoside
【適應(yīng)癥】 用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速。
【用量用法】 緩慢飽和量：口服１次０．５ｍｇ，１日４次。維持量：一般為１日１ｍｇ，２次分服。靜脈注射：成人常用量，飽和量１～１．２ｍｇ，首次劑量０．４～０．６ｍｇ；２～４小時后可再給予０．２～０．４ｍｇ，用葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。 【注意事項】 過量時，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等不良反應(yīng)。
【規(guī)格】 片劑：每片０．５ｍｇ。針劑：每支０．４ｍｇ（２ｍｌ） [貯法] 避光密閉保存。
毛花洋地黃甙C_360百科 https://baike.so.com/doc/788568-834311.html
1.心力衰竭的一般治療
（1）去除或緩解基本病因 應(yīng)對所有患者進行導(dǎo)致心力衰竭的基本病因評價。凡有原發(fā)性瓣膜病伴NYHAⅡ級及以上心力衰竭，主動脈疾病伴暈厥、心絞痛的患者均予以手術(shù)修補或瓣膜置換。
（2）消除心力衰竭的誘因 如控制感染，治療心律失常特別是心房顫動伴快速心室率，糾正貧血、電解質(zhì)紊亂，注意是否并發(fā)肺梗死等。
（3）改善生活方式 降低新的心臟損害危險性如戒煙、戒酒，肥胖患者應(yīng)減輕體重?？刂聘哐獕海悄虿?。
（4）密切觀察病情演變及定期隨訪
（5）避免應(yīng)用某些藥物 非甾體類抗炎藥物如吲哚美辛、Ⅰ類抗心律失常藥及大多數(shù)的鈣拮抗劑。
2.收縮性心力衰竭的藥物治療
（1）利尿劑 可使體內(nèi)潴留過多的液體排出，減輕全身各組織和器官的水腫，使過多的血容量減少，減輕心臟的前負荷。①噻嗪類，目前常用藥物有雙氫克尿塞、氯噻酮等，為口服利尿劑，服后一小時出現(xiàn)療效，長期服用易產(chǎn)生低血鉀。故應(yīng)加服氯化鉀或與潴鉀利尿劑合用，或間歇用藥。②袢利尿劑，作用快而強，靜脈注射可在5～10分鐘內(nèi)產(chǎn)生利尿作用，1小時達高峰，適用于急性左心衰竭或頑固性心力衰竭。丁苯氧酸作用部位與副作用同速尿，對速尿有耐藥性者可用。③保鉀利尿劑，作用于遠曲小管，排鈉留鉀。單用時利尿效果產(chǎn)較差，常與其他排鉀利尿藥合用，可提高利尿效果和減少電解質(zhì)紊亂的副作用，腎功能不全者慎用。
（2）正性肌力藥物 如①洋地黃類，洋地黃類強心甙主要能直接加強心肌收縮力，增加心臟每搏血量，地高辛應(yīng)用最廣泛。②cAMP依賴性正性肌力藥物，如多巴胺和多巴酚丁胺；氨力農(nóng)，米力農(nóng)。
（3）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI0） ACEI通過抑制血管緊張素Ⅰ至血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)化酶活性，不僅干擾RAAS系統(tǒng)，而且增加激肽酶及增加激肽接到的前列腺素。
（4）血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 目前大規(guī)模臨床試驗觀察對慢性收縮性心力衰竭長期作用的ARB類藥物有氯沙坦、纈沙坦和坎地沙坦。
（5）β受體阻滯劑 比索洛爾和美托洛爾和卡維地洛。
（6）醛固酮拮抗劑
3.慢性收縮性心力衰竭合并室性心律失常的治療
（1）藥物治療 Ⅲ類抗心律失常藥物如胺碘酮可抑制心律失常且不增加心力衰竭患者的死亡危險性。
（2）埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD） ICD則可預(yù)防心血管事件的發(fā)生。
4.舒張性心力衰竭的治療
緩解癥狀和減低死亡率是慢性心力衰竭現(xiàn)代治療的兩個主要目的。
5.難治性心力衰竭的治療
（1）既往診斷和治療的重新評估
（2）靜脈使用血管擴張劑和正性肌力藥物 如多巴胺、多巴酚丁胺或米力農(nóng)。
（3）心臟再同步化治療（CRT） CRT是在傳統(tǒng)右心房、右心室雙腔起搏基礎(chǔ)上增加左心室起搏，以恢復(fù)房室、室間和室內(nèi)運動功能的同步性。
（4）心臟移植 該法是目前治療頑固性心力衰竭唯一成熟的外科方法。
（5）體外循環(huán)支持裝置 可用于嚴重心臟事件后患者或準備進行心臟移植的患者。
（6）干細胞移植
一般心力衰竭的治療開始原則是：減輕心臟負荷包括休息限制鈉鹽應(yīng)用進行利尿藥（以排除體內(nèi)多余的液體）及其他降低前后負荷的導(dǎo)師治療（如使用血管擴張藥）及增強心肌收縮力（用強心藥）利尿藥可減輕周圍和內(nèi)臟水腫減少血容量減輕心臟前負荷原則上以間斷聯(lián)合或交替使用為宜一般首選噻嗪類（如雙氫氯噻嗪）；頑固性水腫或需迅速發(fā)揮利尿作用時可選用襻利尿藥（速尿利尿酸等）或聯(lián)合積累應(yīng)用二類利尿藥襻利尿藥與安體舒通或保鉀利尿藥（氨苯喋啶）合用可增強利尿作用減少鉀的丟失過度或?qū)W院長期最后應(yīng)用利尿藥不但排鉀失鎂誘發(fā)心律失常和（或）洋地黃中毒血容量不足還可引起代謝紊亂如糖尿病高血壓酸血癥高脂血癥
合理應(yīng)用技能血管擴張藥是年代以來的重大進展當心力衰竭處于失代償階段時過高的動脈阻力是心排血量進一步下降的積累主要原因遼寧應(yīng)用血管擴張藥可降低周圍阻力而增加心排血量降低過高的前負荷而緩解肺瘀血也減少心肌耗氧量但于肺毛細血管嵌入壓增高時才有良效急性左心衰竭優(yōu)秀尤其是既往無收錄慢性心力衰竭史者宜首選硝普鈉急性主動脈瓣關(guān)閉不全乳頭肌斷裂室間隔穿孔等急性左心負荷過重宜用酚妥拉明或硝普鈉先后治療一般中度心力衰竭宜選用平衡擴張藥（如硝普鈉哌唑嗪巰甲丙脯氨酸等）或動脈擴張藥加靜脈擴張藥一項長期引錄應(yīng)用血管擴張劑可引起反射性水鈉潴留及耐藥作用須間斷加用利尿藥或暫時停藥
在雜志慢性心力衰竭中洋地黃仍為嚴格主要藥物應(yīng)用主要用于心肌收縮力下降及心臟負荷過重引起的心力衰竭對急性心肌炎急性心肌梗死乳頭肌斷裂室間隔穿孔等急性病變所致心力衰竭洋地黃療效有一定局限性對心臟舒張受限引起的心力衰竭洋地黃常無效現(xiàn)參與認識到洋地黃的強心作用在一定范圍內(nèi)是劑量依賴性的即小劑量有弱作用較大劑量有較強作用但其療效待用到一定劑量就不會繼續(xù)提高這一看法摒棄了過去按體重計算的“飽和量”的習(xí)慣用法所謂的洋地黃化應(yīng)是以最適宜的洋地黃劑量達到最大療效而言為了提高洋地黃的效應(yīng)應(yīng)根據(jù)病情及洋地黃的藥物動力學(xué)個體化用藥應(yīng)用專業(yè)洋地黃時應(yīng)注意與其他藥物的配伍及相互作用優(yōu)秀問題與 β-受體阻滯藥血管擴張藥或苯妥英鈉聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)任有助于提高療效或減少毒性反應(yīng)洋地黃與某些抗心律失常藥如奎尼丁乙胺碘呋酮聯(lián)合應(yīng)用研究生可使洋地黃血清濃度增加與蘿芙木生物堿合用可增加心律失常的危險性
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