頸椎病是指頸椎間盤及其附屬結(jié)構(gòu)退行性改變，及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)性退行改變刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。
是頸椎退變引起的神經(jīng)根病變，最為常見，約占60％~70%。
這類型的病變最為危險(xiǎn)，患者頸椎病變導(dǎo)致脊髓受壓、炎癥、水腫等，多發(fā)于50歲左右的中老年人。
主要由于病變的刺激，導(dǎo)致交感神經(jīng)末梢功能紊亂，多見于為40歲左右的人群。
由于各種原因?qū)е伦祫用}或血管變異，引起血管變窄進(jìn)而導(dǎo)致供血不足，多發(fā)生于為30~40歲的人群。
頸椎病的病因和發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，至今未完全闡明，不同類型其病因不盡相同。總的來說，是頸椎骨性或者軟組織結(jié)構(gòu)的退行性改變導(dǎo)致其發(fā)病。
目前發(fā)現(xiàn)同頸椎病發(fā)病相關(guān)的因素有退變、創(chuàng)傷、勞損、頸椎發(fā)育性椎管狹窄、炎癥及先天性畸形等諸多方面。
是導(dǎo)致頸椎病的主要原因，隨年齡增長以及頸椎長期使用超負(fù)荷，修復(fù)能力降低，患者可出現(xiàn)頸椎各結(jié)構(gòu)的衰變及機(jī)能的衰退。
慢性勞損是指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受時(shí)值的各種超限活動所引起的損傷。常見因素有以下方面：
主要是枕頭過高導(dǎo)致。
長時(shí)間低頭玩麻將、玩電腦、玩手機(jī)、打撲克、長時(shí)間看電視，尤其是躺在床上高枕而臥，都是不良習(xí)慣。
計(jì)算機(jī)、顯微鏡等需長時(shí)間低頭工作者，不當(dāng)體位易加速頸椎間盤的退變和頸部軟組織的勞損。
主要為頭頸部的外傷，頭頸部的外傷與頸椎病的發(fā)生和發(fā)展有明顯的關(guān)系，根據(jù)損傷變的部位、程度可在各個(gè)不同階段產(chǎn)生不同的影響。
頸部有急性和慢性無菌性炎癥時(shí)，炎癥可直接刺激鄰近的肌肉和韌帶，致使韌帶松弛、肌張力減低，椎節(jié)內(nèi)外平衡失調(diào)，破壞了其穩(wěn)定性，加速和促進(jìn)退變的發(fā)生和發(fā)展。
椎管狹窄者在遭受外傷后容易損傷脊髓，甚至輕微的外傷也易于發(fā)病，且癥狀嚴(yán)重。椎管大者則不僅不易發(fā)病，且癥狀亦較輕。
先天性畸形對頸發(fā)病的影響主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是應(yīng)力改變；二是神經(jīng)血管的刺激和壓迫。
頸椎病是是常見病、多發(fā)病，目前在全球范圍內(nèi)，頸椎病的患病率與發(fā)病率有所攀升。
睡眠姿勢不良者：尤其枕頭過高者。
日常生活習(xí)慣不良者：長時(shí)間低頭玩麻將、玩電腦、玩手機(jī)、打撲克、長時(shí)間看電視等使頸椎長時(shí)間處于屈曲狀態(tài)，容易引起勞損。
工作姿勢不良者：計(jì)算機(jī)、顯微鏡等工作人員需長時(shí)間低頭，易加速頸椎間盤的退變和頸部軟組織的勞損。
頭頸部外傷者：頭頸部的外傷可以加速頸椎及頸椎間盤的退變。
頸部炎癥者：頸部有急性和慢性感染時(shí)，炎癥可直接刺激鄰近的肌肉和韌帶，加速和促進(jìn)退變的發(fā)生和發(fā)展。
先天性畸形頸椎者。
頭頸部外傷或者不恰當(dāng)?shù)念i部按摩會加重頸椎病。
由于頸椎病的病理變化較多樣化，因此各型頸椎病會產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)，并呈現(xiàn)不同的影像學(xué)特征。
雙側(cè)或一側(cè)根性痛是最常見的癥狀，表現(xiàn)為上肢疼痛范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)分布區(qū)相一致。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以麻木、過敏、感覺減弱等為多見。
患者先從下肢雙側(cè)或單側(cè)發(fā)沉、發(fā)麻開始，隨之出現(xiàn)行走困難，下肢肌肉發(fā)緊，不能快步走，重者明顯步態(tài)蹣跚，更不能跑。雙下肢協(xié)調(diào)差，不能跨越障礙物，雙足有踩棉花樣感覺。有時(shí)上肢癥狀可先于下肢癥狀出現(xiàn)，但一般略遲于下肢。上肢多一側(cè)或兩側(cè)先后出現(xiàn)麻木、疼痛。雙手精細(xì)動作較差，如拿小件物體常落地，不能扣衣服紐扣。
頭部可表現(xiàn)為頭暈、失眠、注意力不集中、記憶力減退，眼耳部可表現(xiàn)為眼干、視物不清、聽力下降、胸悶，心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為心悸、心律失常、血壓升高，其他癥狀包括出汗、畏寒、感覺異常、惡心等。
頭顱旋轉(zhuǎn)時(shí)引起眩暈發(fā)作是本病最大特點(diǎn)，同時(shí)眩暈多在頸部活動時(shí)出現(xiàn)，以旋轉(zhuǎn)和屈伸最易誘發(fā)，多無潛伏期，呈發(fā)作性，眩暈持續(xù)時(shí)間較短，輕者休息后可自行緩解，重者眩暈發(fā)作時(shí)可伴惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)甚至猝倒。其中猝倒屬于本型的另一種典型臨床癥狀，其表現(xiàn)為發(fā)作前多有征兆，于頭頸部過度旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)作，反向活動后癥狀消失?；颊咚さ骨白杂X下肢突然無力而倒地，但意識清楚，視力、聽力、言語均無障礙，并能很快站起活動。
癱瘓、視力障礙、吞咽障礙等并發(fā)癥。
頸椎病是一種慢性退變性疾病，可嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量，建議積極就醫(yī)，通常能取得良好的治療效果。
對于高危人群，定期體檢非常有必要，重視體檢中的四肢感覺運(yùn)動情況的檢查。無論是不是高危人群，一旦體檢中出現(xiàn)四肢感覺運(yùn)動情況，都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。
發(fā)現(xiàn)四肢皮膚針刺感、觸覺異常、雙手不能扣扣子、腳踩棉花感等癥狀，高度懷疑頸椎病時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
已經(jīng)確診頸椎病的患者，若出現(xiàn)四肢力量明顯減退，大小便受到影響，應(yīng)立即就醫(yī)。
大多患者優(yōu)先考慮去骨科就診。
大型三甲醫(yī)院骨科專科劃分較細(xì)致，患者可以去脊柱外科就診。
因?yàn)槭裁磥砭驮\的？
頸部疼痛是一過性還是持續(xù)的？
目前都有什么癥狀？
是否有以下癥狀？(如頸部疼痛、頭暈、肢體麻木、腳踩棉花感等癥狀)
既往有無其他的病史？
側(cè)位片可見頸椎生理前凸減小、變直或成“反曲線”，椎間隙變窄，病變椎節(jié)有退變，前后緣有骨刺形成。伸屈側(cè)位片可見有椎間不穩(wěn)，在病變椎節(jié)平面常見相應(yīng)的項(xiàng)韌帶骨化。
可發(fā)現(xiàn)病變節(jié)段椎間盤側(cè)方突出或后方骨質(zhì)增生，并借此判斷椎管矢狀徑。
可發(fā)現(xiàn)椎體后方對硬膜囊有無壓迫，若合并有脊髓功能損害者，尚可看到脊髓信號的改變。
有頸肩痛，頸肩部、頸后部酸痛，并沿上肢神經(jīng)根分布區(qū)向下放射到前臂和手指，具有典型的根性癥狀，其范圍與受累椎節(jié)相一致。
脊神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)多為陽性，痛點(diǎn)封閉療法對上肢放射痛無顯效。
X線正位片上顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，側(cè)位片生理前曲消失或變直，胸間變窄，有骨刺形成。伸屈動力片示頸椎不穩(wěn)，磁共振上顯示神經(jīng)根受壓。
自覺頸部無不適，手足無力，手動作笨拙，細(xì)小動作失靈，協(xié)調(diào)性差，握力差，持物容易墜落。胸腹部可有束帶感，行走步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒，不能跨越障礙物。嚴(yán)重的行走困難，大小便失禁或者潴留。
早期感覺障礙較輕，重癥時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則痛覺減退。感覺喪失或減退區(qū)呈片狀或條狀，不能按照感覺缺失水平定出病變節(jié)段。
X線片顯示病變椎間盤狹窄，椎體后緣骨質(zhì)增生；CT椎體后方的椎管前壁有占位；MRI檢查示脊髓受壓呈波浪樣壓跡，嚴(yán)重者脊髓可變細(xì)，或呈念珠狀。磁共振還可顯示椎間盤突出，受壓節(jié)段脊髓可有信號改變。
癥狀重且多，如頭暈、頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、胸悶、心悸、心律失常、血壓升高、出汗、感覺異常、惡心不適等。
體格檢查很少有陽性發(fā)現(xiàn)，一般查體頸部可捫及棘突、橫突旁肌及肩胛上區(qū)等部位僵硬及壓痛，屈頸試驗(yàn)及臂叢牽拉試驗(yàn)可為陽性。
影像學(xué)改變無明顯特征，常見頸椎的一般退行性改變。但有的患者X線表現(xiàn)可無任何異常表現(xiàn)，部分交感型頸椎病的患者做椎動脈造影顯示椎動脈受壓。
頸性眩暈和猝倒，猝倒是本病的一種特殊癥狀，發(fā)作前并無預(yù)兆，多發(fā)生于行走或站立時(shí)，頭頸部過度旋轉(zhuǎn)或伸屈時(shí)可誘發(fā)，反向活動后癥狀消失。摔倒前常常察覺下肢突然無力而倒地，但意識清楚，視力、聽力及講話均無障礙，并能立即站起來繼續(xù)活動。
旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽性。
X線片顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)增生。
患者多有肘部神經(jīng)溝壓痛，且可觸及條索狀變性的尺神經(jīng)，無前臂麻木，可通過發(fā)病部位以及肌電圖進(jìn)行鑒別。
可引起上肢麻木、疼痛、腫脹，鎖骨上窩前斜角肌有壓痛并放射至手，在進(jìn)行上肢外展試驗(yàn)，也就是上肢外展90°、135°和180°過程中可出現(xiàn)疼痛或疼痛加重，因此可通過該表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。
患者一般先出現(xiàn)兩手明顯肌萎縮，逐漸發(fā)展至肘部和肩部，但無感覺障礙，神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度正常，可通過運(yùn)動誘發(fā)電位的方式進(jìn)行鑒別。
可同時(shí)出現(xiàn)感覺障礙和運(yùn)動障礙，病情呈進(jìn)行性加重，對非手術(shù)治療無效，應(yīng)用磁共振成像可鑒別兩者。
以上肢為主的四肢癱是其主要特征，易與脊髓型頸椎病相混淆，可通過典型癥狀和肌電圖與脊髓型頸椎病鑒別。
多見于青壯年，病程緩慢，早期影響上肢，呈節(jié)段性分節(jié)。其感覺障礙以溫、痛覺喪失為主，而觸覺及深感覺則基本正常，此現(xiàn)象稱感覺分離，頸椎病無此征。通過CT及磁共振成像，可以發(fā)現(xiàn)兩者的差異。
其癥狀是心前區(qū)疼痛劇烈，伴有胸悶氣短，只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射疼痛，而無上肢脊神經(jīng)根刺激癥狀，心電圖有異常改變。服用硝酸甘油類藥物時(shí)，癥狀可以減輕。
沒有頸椎病的X線改變，無神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀，應(yīng)用藥物治療有一定效果。
部分中年女病人可以伴隨有精神心理障礙、情緒異常，和頸椎病的區(qū)別在于更年期綜合征無頸椎病影像學(xué)改變。
本病有三大臨床特點(diǎn)：發(fā)作性眩暈、耳鳴、感應(yīng)性進(jìn)行性耳聾。而頸性眩暈癥同頭頸轉(zhuǎn)動有關(guān)，耳鳴程度輕。
可有明顯屈光不正，眼晴閉上后可緩解。
患者有時(shí)也可突發(fā)眩暈，還合并頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高征，血壓可升高，頭顱CT掃描可鑒別。
行血管造影可發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈第一部分狹窄或閉塞，血流方向異常。
頸椎病是一種慢性退變性疾病，其治療也需要根據(jù)不同的病程以及不同的病理類型而有所不同。
枕頭不宜過高或過低，以生理位為佳。此外，枕頭的形狀以中間低、兩端高為佳。理想的睡眠體位應(yīng)該是使整個(gè)脊柱處于自然曲度，髖、膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀，使全身肌肉放松。合理的選擇床鋪，建議睡硬板床，并墊以透氣、柔軟的墊子。
定時(shí)改變頭頸部體位，定期遠(yuǎn)視，調(diào)整桌面或工作臺的高度或傾斜度。定時(shí)工作，定時(shí)休息。
為最強(qiáng)的前列腺素合成抑制藥之一，具有明顯的抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用。在非甾體抗炎藥中，其鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)，對炎癥性疼痛作用顯著。
具有較強(qiáng)的抗炎、抗風(fēng)濕及鎮(zhèn)痛作用，該藥對胃腸道的副作用較輕，易于耐受。
具有顯著的抗風(fēng)濕、消炎、止痛和解熱作用，能很好的解除關(guān)節(jié)、頸部疼痛，并改善其活動，同時(shí)具有良好的耐受性。
解熱鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，能降低發(fā)熱者的體溫。有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對慢性疼痛效果較好。
用于緩解肌肉痙攣所致的頸肩痛，解除對神經(jīng)、血管的刺激，偶伴有血壓下降、心動過緩、心律紊亂等不良反應(yīng)。
適于精神興奮、緊張、激動的患者，可減輕神經(jīng)的興奮性，也能使肌肉的緊張得到緩解，會有嗜睡、頭暈、乏力和記憶力下降等不良反應(yīng)。常用藥物為安定類，也可用健腦安神的中成藥。
出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根損害，經(jīng)非手術(shù)治療無效。
患者在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重，甚至出現(xiàn)不全癱或癱瘓。
影像學(xué)伴有明顯頸椎間盤突出，脊髓或神經(jīng)癥狀較重，經(jīng)非手術(shù)治療無效。
患者出現(xiàn)頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸部疼痛明顯，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效。
切除突出的椎間盤、致壓的椎體后緣骨質(zhì)及部分相鄰椎體。有時(shí)可以同時(shí)做神經(jīng)根減壓，然后于椎間植骨融合。主要有椎體的次全切除、多間隙減壓等。
在頸部后方手術(shù)，包括椎管擴(kuò)大、椎板成形術(shù)和椎板切除、側(cè)塊螺釘固定融合術(shù)。
有效恢復(fù)頸椎曲度，后方小關(guān)節(jié)的嵌頓和錯(cuò)位也可因牽引而得到糾正。
可使手術(shù)部位獲得外在穩(wěn)定，有利于手術(shù)部位的早日恢復(fù)。
常用的頸部理療方法有離子導(dǎo)入療法、超短波、短波、石蠟療法等。
頸椎病的按摩療法一般為20-30次。在做活動時(shí)，動作不要大，以舒適為度。按摩具有舒筋通絡(luò)、活血散淤、消腫止痛等作用。但是需要注意應(yīng)選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)按摩，保證操作人員有職業(yè)資格證。
對頸部進(jìn)行專業(yè)、適宜的推拉、旋轉(zhuǎn)等，使頸部關(guān)節(jié)得到放松，功能得以改善。但應(yīng)找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行治療，以免對頸部造成不可挽回的損傷。
可以用于固定頸部起到保護(hù)頸部的作用，常用的工具有圍領(lǐng)、頸托以及頸部矯正器等，避免因頸椎不良運(yùn)動導(dǎo)致進(jìn)一步的損傷加重。但使用支具的時(shí)間不應(yīng)過長，以免導(dǎo)致頸部肌肉長時(shí)間固定而引起頸部肌無力或活動不良。
頸椎病目前還無法治愈，但是有效且規(guī)范的治療，能夠減輕或消除頸椎病癥狀，維持正常的生活質(zhì)量。
頸椎病為終身疾病，目前尚不能治愈，不正確的工作姿勢或睡姿、外傷可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)甚至癥狀加重。
頸椎病患者如果護(hù)理得當(dāng)，治療及時(shí)，一般不會影響壽命。
頸椎病治療剛開始，至少每個(gè)月復(fù)查一次；達(dá)到治療目標(biāo)，病情控制穩(wěn)定后，可3~6個(gè)月復(fù)查一次。如果癥狀加重，肌肉萎縮或者出現(xiàn)大小便排便困難或者出現(xiàn)四肢癱瘓，建議立即復(fù)診，以免延誤病情。
頸椎病非手術(shù)治療期飲食無特殊要求，手術(shù)治療期間飲食以清淡、容易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白食物為主。
忌辛辣和煙酒。
平時(shí)應(yīng)多攝取強(qiáng)筋壯骨的食物，包括筋類(如羊筋、牛筋等)、海參、枸杞子、芝麻、黑木耳、番薯、魚翅、核桃、銀魚、蛋、奶、懷山藥、豆類、白木耳、菜心等。
頸椎病患者可以通過改善生活方式、積極進(jìn)行鍛煉、端正體態(tài)姿勢，達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。同時(shí)需保持積極樂觀的態(tài)度，有助于疾病恢復(fù)。
糾正和改善睡眠及工作中的不良體位，端正坐姿，定時(shí)休息，做頸肩部肌肉鍛煉。
建議在醫(yī)師指導(dǎo)下開展運(yùn)動，如游泳、打太極(如八段錦)等，需循序漸進(jìn)，并長期堅(jiān)持以免復(fù)發(fā)。
避免摔倒，避免沒有相關(guān)資質(zhì)的人員進(jìn)行頸部按摩。
摔傷或者頸部按摩后出現(xiàn)肢體感覺或者運(yùn)動異常應(yīng)該立即就診，必要時(shí)急診手術(shù)。
由于頸椎病病因和頸椎退變相關(guān)，因此建立良好的生活、工作習(xí)慣，對預(yù)防頸椎病的發(fā)生或避免疾病進(jìn)一步加重有益處。
日常積極做頸椎操、打羽毛球、放風(fēng)箏和游泳鍛煉，加強(qiáng)頸部肌肉力量，從而更好地保護(hù)頸椎，以有效預(yù)防頸椎病的發(fā)生。
平時(shí)需要注意保暖，不可以讓頸部受冷風(fēng)或是吹空調(diào)。
避免長時(shí)間低頭工作、學(xué)習(xí)，盡可能避免頸部長時(shí)間保持一個(gè)動作，使頸部肌肉處于放松的狀態(tài)。
避免頭頸部受到外傷。
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