案例
一
案例介紹
01
患者，男，36歲，糖尿病十余年，平素血糖高，空腹血糖（服藥后）7-8mmol/L，高時達(dá)9mmol/L，血壓146/90mmol/L，平素痰多，手三焦經(jīng)處有濕疹、瘙癢，眼睛黃斑水腫，時有口渴，全身怕冷，易出冷汗，睡眠、飲食可。舌體胖大，舌苔干燥，舌中有大量裂紋，舌底黃膩。
辨證分析:從患者癥狀、體征、舌象來看，患者病機(jī)為痰濕中阻，郁而化熱傷陰，腎陽不足證?；颊咂剿叵彩撤矢屎衲?，導(dǎo)致體內(nèi)痰濕過旺，痰濕中阻，困遏脾胃，故平素痰多，手臂濕疹瘙癢，舌底苔黃膩；郁久化熱，損傷陰津，故患者時有口渴，舌苔干燥，舌中間見大量裂紋；中焦痰濕凝結(jié)，下焦腎陽不得脾之補(bǔ)益，腎陽不足，故患者覺身體怕冷，易出冷汗，舌體胖大。
治則:化痰祛濕，疏通氣機(jī)，溫補(bǔ)下焦，肝脾腎三臟同調(diào)。
治療方案
02
經(jīng)靜靜老師辨證分析后方案:
1、手三陰經(jīng)，三焦經(jīng)，支溝、后溪、右尺澤、曲池、大骨空、小骨空。
2、頭頸部，風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、大椎、安眠、頸動脈、椎動脈，顱底骨對應(yīng)眼部重刮。
3、背部，督脈、膀胱經(jīng)，肝脾腎區(qū)域，胸椎6.7.8節(jié)，腋下大包切入，胃脘下俞、大包、日月、血海。
4、胸腺沖任二脈，廉泉、天突、云門、中府、太乙、滑肉門。
5、膝蓋以下胃膽脾經(jīng)排毒，脛骨中段，地機(jī)、然谷、足三里、三陰交、豐隆、上巨虛、照海、沖脈、公孫、涌泉、昆侖、太沖、足臨泣、光明。
該方案中，手三陰經(jīng)，三焦經(jīng)穩(wěn)定上焦，化解肝的氣郁、血瘀。背部督脈、膀胱經(jīng)開陽脈，提升人體一身之陽氣。胸椎6.7.8節(jié)對應(yīng)脾胃、胰腺區(qū)域，梳理中焦氣機(jī)。肝脾腎區(qū)域治肝實(shí)脾，三臟同治。胸腺提升人體免疫力。膝蓋以下胃經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)磨黑痧排除毒素。脛骨中段、大骨空、小骨空、胃脘下俞、然谷、地機(jī)等為治糖尿病重點(diǎn)區(qū)域和腧穴。大骨空、小骨空、天柱、光明為明目要穴。曲池、風(fēng)池、太沖、足臨泣平肝熄風(fēng)，降血壓。大椎清熱。太乙、滑肉門、足三里、豐隆，上巨虛調(diào)節(jié)腸胃，化痰降濁。
刮痧過程
03
刮痧效果:患者首次刮完痧后便覺咽喉痰少了很多，聲音也覺更清亮了，三焦經(jīng)濕疹處瘙癢消失，整個人覺一身輕松。非常認(rèn)可李氏砭法的效果，遂一直堅(jiān)持刮痧，前前后后到目前為止已刮了20多次。
痧像對比
左邊為首次痧像，右邊為第20次痧像
后背、肝區(qū)痧像圖
從痧像來看，患者瘀痧減輕很多，肌肉也變得平整，僵硬感減輕，患者整個后背都瘦了一大圈。
手部、腳上黑痧圖
從對比來看，手上瘀痧減輕，腳上黑痧由首次很難出痧變成黑痧增多。
舌象對比
舌象圖片對比
患者的舌象來看，之前的干、黃、燥減輕，舌面津液、舌苔恢復(fù)，舌面裂紋慢慢由深變淺，舌下絡(luò)脈變清。
治療效果:患者20余次刮痧治療后，已停用降糖藥，餐前血糖控制在6-7mmol/L，體重由最高時202斤降至185斤（最高時降至177斤，最近1個多月因事務(wù)繁忙沒來刮痧，且夜宵和飲食不注意增多而重新反彈），癥狀方面，剛開始的口干、手臂濕疹瘙癢消失，全身怕冷改善，眼睛黃斑水腫消失。
眼部oct檢查（6月份）顯示患者存在眼底黃斑水腫。
9月份oct復(fù)查顯示眼底黃斑水腫消失。
案例
二
案例介紹
01
患者，男，糖尿病，高血壓3年，三脂高，空腹服降糖藥后血糖為7mmol/L以上，平素少氣乏力，精神狀態(tài)不佳，睡眠淺，平素易出冷汗，汗黏膩，臉上油垢，平素有時心慌，憋悶，飯后易加重，夜尿多，一晚3-4次，腰膝酸痛，記憶力下降，眼垢多，便溏。舌暗淡，苔白膩，齒痕舌，舌體胖大，中間有裂紋，舌下絡(luò)脈青紫，脈結(jié)代。
辨證分析:從患者癥狀、體征、舌象來看，患者屬脾虛濕盛，痰濁化生，腎陽虧虛。脾氣不足，運(yùn)化失常，水谷精微物質(zhì)不能濡養(yǎng)全身，故患者少氣乏力，脾虛濕盛，痰濁化生，阻于頭面部，故臉上油垢，精神狀態(tài)不佳，記憶力下降，眼垢多；阻于心胸，故有心慌憋悶，心神不寧，則睡眠欠佳；阻于腸胃，故大便便溏。中焦瘀滯，氣機(jī)不利，下焦腎氣腎陽不足，故患者腰膝酸痛，夜尿多，腳易發(fā)麻。陽虛溫煦失司，腠理不固，故易出冷汗。
治則:化痰降濁，健脾益氣，寧心安神，溫腎回陽。
治療方案
02
靜靜老師辨證分析后擬方案:
1、手心包、心經(jīng)（寧心安神），大腸經(jīng)（祛上焦熱），三焦經(jīng)（化解肝的氣郁）。小腸經(jīng)肘關(guān)節(jié)以下（協(xié)調(diào)心經(jīng)），尺澤、曲池、青靈、少海（寧心安神通絡(luò)）、太淵、神門（改善睡眠）、后溪、陽谷。
2、頭頸部，頸動脈，百會、風(fēng)府、風(fēng)池、天柱，耳后高骨，翳風(fēng)、安眠、缺盆、氣舍。（疏通頭頸部經(jīng)絡(luò)氣血，改善睡眠）
3、全背，督脈、膀胱經(jīng)（開陽脈），胸椎4-5節(jié)（調(diào)節(jié)心臟），肝脾區(qū)，腰椎2-3節(jié)（改善腎、泌尿），心俞、膏肓、神堂（安心神）、至陽、秩邊、京門、章門、大包、胃脘下俞、八髎、長強(qiáng)（引血下行）。
4、胸腺，沖任二脈，膻中（寬胸理氣通絡(luò)）、中脘、乳根、期門、天樞、太乙、滑肉門（調(diào)節(jié)腸胃，化脂降濁）。
5、大腿內(nèi)側(cè)，治肝三穴（治療肝?。?。
6、膝蓋以下四井排毒，脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)，脛骨中上段（降血糖），豐隆、上巨虛、足三里（健脾化痰）、陰陵泉、地機(jī)（利水滲濕）、然谷（降血糖）、照海、昆侖、丘墟、公孫、太白（補(bǔ)脾氣），歷兌帶出。
治療過程
03
痧像對比
首次痧像，痧像淤堵，痧包多，腳上黑痧少。
第12次痧像，痧像淡，瘀痧、痧包已沒有，但腳上能刮出大量黑痧，下焦的氣血已經(jīng)回復(fù)了。
舌象對比
左為首次，右為第12次
舌象對比，舌面變的更為清爽，舌色舌中間裂紋變淺，舌下絡(luò)脈青紫減輕。
刮痧效果:患者前后共刮痧12次，空腹血糖由原來的7mmol/L以上控制在5.5-7mmol/L之間，目前降糖藥已減量。其他癥狀:心慌改善，次數(shù)減少，已無憋悶感，睡眠、精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，少氣乏力、出冷汗，眼眵多，腰膝酸軟，記憶力下降，腳發(fā)麻，下肢怕冷，臉上油垢等諸多癥狀均減輕，大便成型，夜尿由原來的3-4次降為1-2次，血壓由來時149/90mmHg降100-110/60-70mmHg。
從圖片上可看出每次刮完血糖都能降很多。
心得
思路
糖尿病在中醫(yī)中又叫“脾癉”“消渴”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將糖尿病視為一種常見的以持續(xù)性的高血糖狀態(tài)為主要特征的內(nèi)分泌代謝性疾病，其典型癥狀為多飲、多食、多尿和體重減輕等“三多一少”癥候群。可見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的糖尿病與中醫(yī)的消渴病非常相似，但為何很多被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為糖尿病的患者卻是體型偏胖的呢？
其實(shí)這一類的病人與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所論述的脾癉病更為接近?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·奇病論》:“帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾痹。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！卑D是熱的意思，脾癉是脾熱之病，即過食甘美肥味，導(dǎo)致內(nèi)熱中滿蓄積于脾，脾氣上溢于口，從而出現(xiàn)口甘之癥狀，日久可轉(zhuǎn)化為消渴病。脾癉是消渴的前奏，在臨床中，碰到的這類體型偏胖的糖尿病病人，我們都應(yīng)當(dāng)將其視為脾癉病，并按照脾癉病的病因機(jī)理來治療。
過食肥甘厚膩，釀生痰濕之邪，痰濁困脾，故脾胃運(yùn)化功能減退，這是糖尿病患者的主要病機(jī)，治療糖尿病，必當(dāng)化痰祛濕，健運(yùn)脾胃。在分享的兩類病人皆是如此，體型比較胖，且都喜食肥甘味美，舌苔也是厚膩，故刮痧過程中都應(yīng)當(dāng)重視中焦脾胃氣血的梳理。痰濕阻滯日久，所帶來的結(jié)果必然是該處的氣機(jī)瘀滯，變成死氣死血，而肝恰恰與脾同屬于中焦，且肝本身的功能就是舒暢人體氣機(jī)，現(xiàn)在痰濕堵塞了，則肝的疏泄功能便會受到影響，這兩名患者就都有血壓偏高，且眼睛視物有水霧感的問題，故刮痧過程中也應(yīng)注意疏肝理氣。中焦肝脾皆受影響，脾失健運(yùn)，肝失疏泄，故必然造成氣血生成的不足以及氣血運(yùn)行的不暢，例如乏力少氣，精神不振，化生瘀血等等。腎屬于下焦，若肝脾的化生運(yùn)行氣血功能長期得不到改善，則下焦所獲氣血就不足，得不到溫養(yǎng)，故下焦會有虛寒。兩名患者便都是如此，全身怕冷，尤其是以下肢為甚，且易出冷汗，夜尿多，所以下焦腎的問題也要兼顧到。由此可知，治療糖尿病，應(yīng)特別注意的是肝脾腎三臟同調(diào)，健脾化濕，疏肝行氣，溫腎回陽。刮痧方案中可以重刮肝脾腎反射區(qū)域。
除了肝脾腎三臟首要考慮之外，剩下的心、肺二臟則視患者癥狀來考慮，比如患者一平素痰多，咽喉中總覺有痰，這個便是肺的問題，肺為儲痰之器，咽喉為其門戶，該癥狀說明了痰濕之邪已侵犯至肺中了，所以在方案中有了肺經(jīng)、尺澤、頸部廉泉、天突。又比如患者二平素心慌，憋悶，且睡眠不好，這個是痰濁擾心，心神失養(yǎng)，故方案中后背重刮胸椎4-6節(jié)，心俞、膏肓、神堂增強(qiáng)心臟功能，手臂心包經(jīng)、心經(jīng)，青靈、少海、神門寧心安神助睡眠，胸腺膻中寬胸理氣通絡(luò)。其他癥狀同理也可隨癥增加相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)及腧穴。
該兩名患者刮痧過程中痧像皆由原本的痧像鮮紅、瘀痧最后變成淡痧了，且越刮則刮出來的脂肪痧越來越多，腳上黑痧也慢慢由少變多了。郭志邃《痧脹玉衡》中將痧像分為肌膚之痧、血肉之痧、臟腑之痧，這些痧由肌膚體表慢慢到肌肉筋脈，最后再到臟腑骨髓，程度越來越深。剛開始刮時因患者有肌膚、血肉之痧，故刮后痧會比較多，后面等肌膚、血肉之痧刮完后，痧像則會減淡，這時便要注意刮出臟腑之痧了。很多病人總是問刮痧幾次能刮好，刮完痧后痧很少幾乎沒有是否就不用再刮之類的問題，我回答說刮痧刮到臟腑之痧出來，則氣血能夠沖擊病灶，達(dá)到調(diào)治臟腑的目的，刮痧的時長因人而異，要看患者病情深淺，氣血盛衰，體質(zhì)狀況，意志信心，難以用次數(shù)來固定，堅(jiān)持刮痧，不半途而廢是刮痧治病成功的關(guān)鍵。刮痧過程中，因所刮經(jīng)絡(luò)腧穴慢慢得到了梳理，瘀滯的氣血也逐漸運(yùn)行起來，故而體內(nèi)蘊(yùn)藏的毒素、垃圾、雜質(zhì)則會慢慢從打開的通道往外排出，所以這兩名患者脂肪痧越刮越多，腳上黑痧越排越多，相應(yīng)的患者病情和諸多癥狀也皆得到了改善。
脂肪痧可反映體內(nèi)的痰濕狀況
老子曰:“五味令人口爽”，飲食不加以節(jié)制，恣情妄性，隨意而為，則必被飲食所傷，敗壞味覺。糖尿病患者大都與飲食肥甘厚膩有關(guān)，此二名患者刮痧期間血糖和癥狀也會有所浮動不定，除了與刮痧時間的不規(guī)律外，另外一大原因就是飲食的不注意。例如夜間吃夜宵，吃的過多，便會增加腸胃負(fù)擔(dān)，造成積食宿食，損傷腸胃，而如果飲食肥甘味美，則容易增加體內(nèi)濕濁，血糖便會重新增高，這也是李氏砭法為什么不主張刮完痧后24小時內(nèi)不再進(jìn)食的原因，為防止飲食擾亂人體氣機(jī)。案例中，患者一有段時間夜間少食，不吃夜宵，憑著頑強(qiáng)意志，堅(jiān)持一段時間，配合著刮痧，體重便一直很快的往下降，由最高202斤降為177斤，但后面一段時間事情繁忙未來刮痧，且夜宵吃的多，后續(xù)體重便重新增高，再來時變?yōu)?85斤了，血糖也相比之前更高了。唐代醫(yī)學(xué)家“藥王”孫思邈的養(yǎng)生法則中有“三慎”，其中一慎便是慎飲食，“安身之本，必須于食，不知食宜者不足以全生”。
除此之外，糖尿病患者的防護(hù)還應(yīng)當(dāng)注重保持情緒的平和，勞逸適當(dāng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“恬淡虛無，真氣從之；精神內(nèi)守，病安何來?！薄肚f子》:“養(yǎng)心莫善于寡欲”。古先圣賢早已知曉修養(yǎng)心性對于人體保養(yǎng)的重要性了，而相反，性情浮動，喜怒無常則會戕伐人的生命，造成眾多疾患，“喜傷心”、“怒傷肝”、“思傷脾”、“恐傷腎”、“悲傷肺”，五情志對應(yīng)著五臟。糖尿病患者痰濕郁久化熱，灼傷津液，平時更應(yīng)當(dāng)注重情志舒暢，不惱怒憤恨。另外，患者還要注重動靜結(jié)合，勞逸適度，現(xiàn)代社會生活節(jié)奏過快而人運(yùn)動量少，故而人體氣血常處于相對靜止的狀態(tài)，再加上壓力過大，憂愁憤懣，故郁氣瘀血常結(jié)于體內(nèi)，久而久之，造成各種亞健康狀態(tài)和慢性病。而此時適量的運(yùn)動就可以使人體氣血活動起來，處于一種運(yùn)動狀態(tài)，使得人體保持動靜的平衡。糖尿病痰濕凝結(jié)，氣機(jī)阻塞，瘀血不行，痰濕、氣滯、瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)氣，平時應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)身體的鍛煉，“流水不腐，戶樞不蠹，動也。形氣亦然。形不動則精不流，精不流則氣郁?！蔽页８嬲]患者需要運(yùn)動，糖尿病患者如果能夠動起來，把體重減輕，諸多癥狀都能得到很大的緩解。
“上士聞道，勤而行之；中士聞道，若存若亡；下士聞道，大笑之。不笑不足以為道?！崩钍享痉ㄖ尾【热舜嬗谝恍?，執(zhí)于一砭，心中有“道”，則砭下亦有“道”。如切如磋，如琢如磨，精進(jìn)砭法，修心養(yǎng)德，上士之道，心向往之。
玉衡執(zhí)砭人諶清良
感恩李道政師爺，感恩李氏砭法，感謝靜靜老師的言傳身教，我們將繼續(xù)：“白天干活、晚上讀書”，精進(jìn)提升李氏砭法虎符銅砭刮痧療法，愿千家萬戶受益于李氏砭法，造福于民。
作者簡介：玉衡執(zhí)砭人諶清良，師承廣東省中醫(yī)院鄭靜霞，畢業(yè)于廣西中醫(yī)藥大學(xué)，駐番禺徐和堂。
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