有位高血壓患者跟華子說(shuō)，他的血壓控制不好，吃了降壓藥也在150~160mmHg左右，他應(yīng)該怎么辦，是直接增加藥物劑量，還是增加其他藥物，哪種選擇更好？

華子說(shuō)，高血壓患者在血壓控制不佳的時(shí)候，加量還是加藥，一般來(lái)說(shuō)看血壓程度。對(duì)于輕度升高的血壓，用藥前血壓值在160mmHg以下，單藥差不多可以控制。但對(duì)于血壓超過(guò)160mmHg，基本上都需要兩種以上的降壓藥物聯(lián)用才能控制。

一、多數(shù)高血壓都需要多藥聯(lián)合治療

高血壓是人類健康最大的威脅，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎、眼、血管的傷害，而治療高血壓最有效的方法，就是堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥物，控制血壓。在高血壓臨床治療中發(fā)現(xiàn)，只有大約30%左右的高血壓患者，使用單一降壓藥可以使血壓達(dá)標(biāo)。70%的高血壓患者，都需要兩種或是更多的藥物聯(lián)用，才能使血壓達(dá)標(biāo)。

而使用單一降壓藥就可以使血壓達(dá)標(biāo)的人，基本也是血壓輕度升高者，對(duì)于初始血壓值超過(guò)160mmHg的人，單一藥物很難使血壓達(dá)標(biāo)，需要多種藥物聯(lián)用才可以。

二、常用的降壓藥物組合

在降壓治療時(shí)，很多的臨床數(shù)據(jù)說(shuō)明了，多種降壓藥小劑量聯(lián)合用藥的方案，優(yōu)于單一用藥增加劑量的方案。聯(lián)合用藥不僅可以更好地控制血壓，而且不良反應(yīng)更小。

這是因?yàn)椴煌乃幬锿ㄟ^(guò)不同途徑控制血壓，會(huì)產(chǎn)生“1+1>2”的效果，而且有些降壓藥的作用可以互補(bǔ)，在聯(lián)用時(shí)副作用更低。

常用的降壓藥聯(lián)用方案：

1、“地平”+“普利”或“沙坦”：地平類藥物的原理是阻斷血管平滑肌上的鈣離子通道，引起血管舒張，血壓降低。而“普利”與“沙坦”通過(guò)抑制血管緊張素2的作用，對(duì)“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)（RAAS）產(chǎn)生抑制，兩者作用機(jī)制不同，聯(lián)用時(shí)會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用。

而且地平類藥物對(duì)小動(dòng)脈擴(kuò)張作用強(qiáng)，對(duì)小靜脈幾乎沒(méi)有擴(kuò)張作用，會(huì)導(dǎo)致靜脈回流受限，容易出現(xiàn)下肢水腫的不良反應(yīng)。而“普利”或“沙坦”對(duì)小靜脈有擴(kuò)張作用，可以增加血液回流，減輕地平類藥物引起的下肢水腫。

2、利尿藥+“普利”或“沙坦”：老年性高血壓的特點(diǎn)，是高壓升高，低壓不變或是降低，脈壓之間的差值增大。這種單純高壓升高的血壓類型屬于容量型高血壓，通常對(duì)鈉鹽敏感。而利尿藥可以排鈉、排水，縮減血容量，對(duì)血壓控制的效果較好。

但利尿藥在排鈉的同時(shí)，還會(huì)排出一部分的鉀離子，可能會(huì)導(dǎo)致低血鉀。而“普利”與“沙坦”都有升高血鉀的作用，單用時(shí)可能導(dǎo)致高血鉀。所以將“普利”或“沙坦”與利尿藥聯(lián)用后，可以中和對(duì)血鉀的影響，避免血鉀的變化對(duì)心臟的影響。

3、“地平”+“洛爾”：在使用地平類藥物的時(shí)候，由于血管擴(kuò)張，血壓降低，會(huì)反射性地引起交感神經(jīng)興奮，使心率加快，引起心動(dòng)過(guò)速、心悸的不良反應(yīng)。而“洛爾”類藥物可以阻斷β受體，降低心臟興奮性，減緩心率，減輕地平類藥物引起心悸的不良反應(yīng)。

4、“地平”+利尿藥：兩類藥物通過(guò)不同機(jī)制降低血壓，可以減少各自的用量，以減輕不良反應(yīng)的發(fā)生率。而且地平類藥物擴(kuò)張血管，利尿藥排鈉、縮減血容量，對(duì)老年性高血壓的控制效果較好，對(duì)腦卒中的預(yù)防效果較佳。