有位糖尿病患者問華子，他有糖尿病，但血脂正常，可是醫(yī)生仍然建議他吃他汀類藥物，這是為什么呢？華子告訴他，很多糖尿病患者的治療方案中，都會出現(xiàn)他汀類藥物。他汀類藥物的主要作用是調節(jié)血脂，所以不少血脂不高的人對此都會感到困惑。

但實際上，并不是所有的糖尿病患者都需服用他汀類藥物，只是那些有心腦血管疾病隱患的患者，才需要服藥進行預防。

一、糖尿病與冠心病等危

對于糖尿病，在很多人的印象中，就是高血糖。這個理解不算錯，不過血糖升高只是糖尿病的典型癥狀之一，并不能代表糖尿病對身體的整體危害。糖尿病實質上是一種代謝紊亂性疾病，它對身體多種營養(yǎng)元素的代謝都會產生干擾，損傷的主要部位是人體中的血管。

糖尿病會損害動脈內皮，造成粥樣硬化斑塊的形成，心臟上的冠狀動脈與腦動脈，對糖尿病的損傷最為敏感。根據(jù)統(tǒng)計，有80%左右的糖尿病患者，最終會因為心腦血管疾病而死亡。所以在心血管領域中，認為糖尿病與冠心病的危害相同，在導致心血管疾病事件時兩者是“等危癥”。

二、你的血脂真的正常嗎

不少糖尿病患者說自己的血脂是正常的，但醫(yī)生也要求他們服用他汀類藥物，肯定是醫(yī)生為了“賣藥”。華子在這里說一下，現(xiàn)在國家實行集中采購，藥價大幅降低，幾種常用的他汀每月用量也就在10塊錢左右，醫(yī)院對藥價也是“零加成”，多賣藥并不能給醫(yī)生或是醫(yī)院帶來更多的利益。

醫(yī)生建議吃他汀類藥物的人，是病情需要，這些人的血脂并不是看起來的那樣“正常”。血脂中的標志性物質是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），醫(yī)院的血脂檢查單給出LDL-C的參考值為小于3.37mmol/L。但是對于糖尿病患者來說，并不適用于化驗單上的參考指標。

LDL-C越高，動脈中粥樣硬化斑塊增長的速度就越快，對于有糖尿病或是冠心病的人來說，把LDL-C控制在2.6mmol/L以下，才能穩(wěn)定斑塊，降低心血管疾病的發(fā)生率。如果糖尿病的同時有冠心病、高血壓或是吸煙等其他危險因素，那么LDL-C就要降到2.0mmol/L左右才可以。如果已經(jīng)有了心梗、腦梗、心臟支架、搭橋等情況，那LDL-C就要降到1.8mmol/L以下才能有效預防疾病的發(fā)生。

三、遵從醫(yī)囑堅持服藥

在動脈發(fā)生粥樣硬化之后，最危險的事就是硬化斑塊發(fā)生破潰。因為斑塊一旦破潰，破損表面就會激活血小板聚集，繼而激活凝血纖維形成血栓。形成的血栓可能會直接堵塞血管，也可能脫落后形成栓子，堵塞遠端更小口徑的血管。這種情況發(fā)生在心臟就是心梗，發(fā)生在大腦就是腦梗。

而他汀類藥物，是目前之止，可以穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂的唯一藥物。大量的臨床試驗也證實了這一點，使用他汀類藥物把LDL-C控制達標兩年以上的人，斑塊更加穩(wěn)定，并且趨向縮小，死亡率也更低。

根據(jù)初始LDL-C的水平，以及與其他用藥的互相作用情況，由醫(yī)生選擇不同的他汀類藥物。需要注意的是，他汀類藥物的服用劑量翻倍，只能使降低LDL-C的效果增加6%，而發(fā)生副作用的幾率則會成倍增加。

所以血脂較高者，不建議單純增大他汀類藥物用藥量，而要與其他降脂藥物聯(lián)用。比如說他汀類藥物可以與腸道膽固醇吸收抑制劑聯(lián)用，可以用較小的劑量，就把LDL-C控制在1.8mmol/L，把藥物副作用的影響減至最低。