有位朋友和華子說，他在服用瑞舒伐他汀時，血糖有些升高，如果要換成對血糖影響小的匹伐他汀，又擔心換藥之后，降脂強度不夠，不能使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平達標，應該怎么辦呢？

華子說，解決方案有兩種，一種方案是減量使用瑞舒伐他汀，同時聯(lián)用其他降脂藥物；一種方案是換成匹伐他汀，同樣也是聯(lián)用其他降脂藥物。

一、使用他汀時要注意使血脂達標

他汀類藥物是常用的調節(jié)血脂藥物，可以減少膽固醇的生成，抑制炎性反應，降低血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平，抑制動脈粥樣硬化的進展。對已經形成的粥樣硬化斑塊，還有加固、穩(wěn)定、預防破潰的作用。

血脂中的LDL-C是衡量他汀類藥物治療效果的關鍵指標，通常的要求，是慢性病患者要降到2.6mmol/L以下；已經患有心梗、腦梗、冠心病等疾病者，要降到1.8mmol/L以下；如果可以降到1.4mmol/L以下，則會產生較好的逆轉斑塊作用。

二、他汀的不良反應與劑量相關

在使用他汀類藥物的時候，有可能引起肝功能異常、肌肉損傷，還有血糖升高等不良反應，與他汀類藥物的用量成正比，用藥劑量越大，發(fā)生不良反應的可能性越高。

他汀類藥物有個“加6原則”，當用藥劑量增加一倍時，對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的降低幅度，只能增加6% 左右。這也就是說，當使用大劑量他汀類藥物時，所產生的治療作用增加的很少，但發(fā)生不良反應的概率會大幅升高。

同樣的道理，當他汀類藥物劑量減半時，對LDL-C水平的影響，也是6%左右，但不良反應發(fā)生率會大幅降低。

三、常用他汀類藥物的選擇

在臨床治療時，通常會選擇阿托伐他汀和瑞舒伐他汀這兩個降脂強度較高的強效他汀，使用小劑量或是中等劑量，力求用最小的劑量，產生最大的治療作用。中國人對他汀類藥物的耐受程度較低，通常不建議使用大劑量他汀，以避免不良反應的發(fā)生。

在他汀類藥物中，普伐他汀與匹伐他汀的不良反應較少，如果血脂升高不嚴重，或是使用強效他汀出現(xiàn)了不良反應，也可以選擇這兩個中效他汀。

四、聯(lián)用不會增加不良反應的其他降脂藥物

有些人使用中等劑量強效他汀仍然不能使血脂達標，或是無法耐受強效他汀，需要減量使用，或是選擇中效他汀時，可以與其他降脂藥物聯(lián)合用藥，以增加對血脂的控制。

常用的聯(lián)用藥物有膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布等），還有PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗等）。這兩種降脂藥物本身的不良反應非常低，與他汀類藥物聯(lián)用后可以增加對LDL-C的控制，而且不會增加不良反應。

他汀類藥物穩(wěn)定、逆轉斑塊的作用，目前還沒有其他藥物可以代替，所以只要不是完全的不耐受他汀，就不建議停用他汀，而是選擇低劑量他汀，與其他降脂藥物進行聯(lián)合用藥。

總結一下，使用他汀類藥物時，如果不能耐受，出現(xiàn)不良反應時，可以考慮將藥物減量，或是換用不良反應較少的他汀類藥物，然后聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑，和PCSK9抑制劑，并不會增加藥物的不良反應。

事實上，合理進行藥物聯(lián)用，是減少他汀類藥物不良反應的常用方法。