有位老年粉絲問華子，在治療高血壓的地平類藥物中，硝苯地平是短效的，氨氯地平是長效的，還有個(gè)不長不短的非洛地平，是不是有點(diǎn)兒雞肋，但是為什么還有很多人在用呢？

華子說，硝苯地平、氨氯地平與非洛地平，都是常用的地平類藥物，非洛地平并不是雞肋，它與前兩者所差的不僅是藥效時(shí)間的長短，還有藥理機(jī)制上的細(xì)微差異，對于有心功能不全的高血壓患者更適宜。

一、不會(huì)影響“補(bǔ)鈣”的鈣通道阻滯劑

地平類藥物的正規(guī)藥理學(xué)名稱，叫做鈣通道阻滯劑。很多朋友問華子，吃地平類藥物把鈣通道都阻斷了，是不是就容易缺鈣呢？

其實(shí)地平類藥物阻斷的是鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞的通道，不會(huì)影響鈣沉積到骨骼上。所以不用擔(dān)心，吃地平類降壓藥不會(huì)造成缺鈣。

平滑肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子減少后，就會(huì)降低細(xì)胞的興奮性，使血管舒張，血壓降低；減弱心肌細(xì)胞收縮力，心臟耗氧量下降，防治心絞痛。

二、使用硝苯地平需要注意劑型

硝苯地平的降壓作用較強(qiáng)，對心臟作用明顯，可以用于心絞痛的治療。不過硝苯地平的作用時(shí)間短，降壓效果強(qiáng)，會(huì)引起血壓大幅度波動(dòng)，現(xiàn)在硝苯地平普通片不建議用于高血壓的常規(guī)治療。

現(xiàn)在更多使用的是硝苯地平控釋片與緩釋片，控釋片是以恒定的速率釋放藥物，對血壓的控制非常穩(wěn)定。而緩釋片仍然有血藥濃度的波峰與波谷，會(huì)造成血壓波動(dòng)，降壓效果與安全性不如控釋片，但高于普通片。

但硝苯地平控釋片與緩釋片都不能分割，不能靈活調(diào)整劑量。在用藥初期出現(xiàn)頭痛、潮紅、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)較多。

三、氨氯地平的作用時(shí)間長

氨氯地平是地平類藥物中代謝時(shí)間最長的藥物，服藥后吸收慢，半衰期長（可達(dá)50小時(shí)左右），降壓作用維持時(shí)間也久，所以氨氯地平只需服用普通片就可以產(chǎn)生長效作用，而且藥片可以分割。但氨氯地平需要持續(xù)用藥7~10天以上，才能產(chǎn)生最佳降壓效果。

氨氯地平對冠脈有擴(kuò)張作用，也可以用于冠心病心絞痛的治療。

還有一種藥叫左氨氯地平，是從氨氯地平中提取出的左旋體，與普通的氨氯地平相比，左氨氯地平的降壓作用更強(qiáng)，不良反應(yīng)更少，但是價(jià)格較貴。

四、非洛地平對心臟影響小

非洛地平的作用時(shí)間為中等，從降壓作用上進(jìn)行綜合比較，非洛地平不如硝苯地平控釋片與氨氯地平。但是非洛地平對血管有高度選擇性，而對心臟的影響很小。

硝苯地平、氨氯地平都會(huì)減弱心肌收縮力，而從減少心絞痛的發(fā)生。但是如果心臟功能已經(jīng)下降的人，使用這兩種藥物，就可能使心臟功能進(jìn)一步惡化。而非洛地平對血管的作用遠(yuǎn)大于心臟，心功能不全者使用，安全性會(huì)更高一些。

需要注意的是，非洛地平受飲食影響，需要在空腹?fàn)顟B(tài)下服用。

總結(jié)一下，用硝苯地平控釋片的降壓速度較快，降壓過程平穩(wěn)，需要每天定時(shí)服藥，如果漏服藥物血壓會(huì)迅速升高。氨氯地平代謝慢，偶爾發(fā)生漏服也不會(huì)對血壓造成較大影響，適合用藥依從性不好的老年人長期服用。非洛地平對心臟影響小，適合有心功能不全又需要使用地平類藥物降壓的人使用。