華子認(rèn)識(shí)一位王大爺，是多年高血壓的老患者。幾個(gè)月前醫(yī)生幫他做藥物調(diào)整，降壓方案中增加了美托洛爾，結(jié)果王大爺把服用美托洛爾時(shí)容易遇到的兩個(gè)“坑”，都踩了。

在調(diào)整用藥后不久，王大爺出現(xiàn)了頭暈、乏力的癥狀，心率也不到50。后來發(fā)現(xiàn)王大爺是怕藥刺激胃，沒按醫(yī)生所說的空腹服藥，而是在飯后服藥。讓王大爺調(diào)整到餐前1小時(shí)服藥后，癥狀消失。

在入夏之后，王大爺發(fā)現(xiàn)自己的血壓偏低，于是他擅作主張停用了美托洛爾，結(jié)果突發(fā)心動(dòng)過速，血壓驟升，去醫(yī)院輸了液才緩解。后來讓他恢復(fù)服用美托洛爾，但是把劑量減少了一半，之后血壓一直很平穩(wěn)。

一、降心率的美托洛爾

美托洛爾是應(yīng)用很廣泛的心血管藥物，它是選擇性β1受體阻滯劑。人體中的β1受體主要分布在心臟，被美托洛爾阻滯之后，就可以降低心臟的興奮性，使心率減慢、心肌收縮力下降、心輸出量減少，使血壓降低。

所以美托洛爾常用于冠心病、心絞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等疾病的治療，也用于高血壓的治療。

二、服用時(shí)的兩個(gè)“坑”

1、空腹服藥：美托洛爾在服用時(shí)容易受到飲食影響，食物會(huì)使美托洛爾的吸收最多增加40%。而對(duì)于一種心血管藥物，保持穩(wěn)定的血藥濃度十分重要。在飯后服藥，就會(huì)導(dǎo)致血藥濃度大幅度的變化，有可能出現(xiàn)“服藥過量”的癥狀，導(dǎo)致心動(dòng)過緩、頭暈、乏力等不良反應(yīng)。

所以美托洛爾要在空腹時(shí)服用，保持血藥濃度的穩(wěn)定?？崭雇ǔＶ革埡?小時(shí)，或是飯前1小時(shí)。

2、緩慢停藥：長期服用美托洛爾的時(shí)候，心臟β1受體被阻滯，會(huì)造成β1受體的數(shù)目增加、反應(yīng)性增強(qiáng)。在突然停藥時(shí)，β1受體會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生的兒茶酚胺類激素過度反應(yīng)，導(dǎo)致心臟興奮性升高，心率加快、血壓升高，這一反應(yīng)被稱為“停藥反跳”。

“停藥反跳”容易誘發(fā)心腦血管疾病，要極力避免，所以長期服用美托洛爾時(shí)不能突然停藥。需要用不少于2周的時(shí)間，緩慢減量停藥。具體方法，每隔3天藥量減半，減至最低劑量時(shí)，還要繼續(xù)服用4天后才可以停藥。

三、兩種美托洛爾的注意事項(xiàng)不一樣

美托洛爾有兩種常用劑型，一種為酒石酸美托洛爾片，一種為琥珀酸美托洛爾緩釋片。

空腹服藥的要求，主要指的是酒石酸美托洛爾片。這是美托洛爾的普通片，吸收快、起效快、代謝也快，容易受飲食影響。所以服用酒石酸美托洛爾片時(shí)，要空腹服用。

而琥珀酸美托洛爾緩釋片，會(huì)緩慢釋放藥物，受飲食影響較小，服用時(shí)間沒有限制，在飯前飯后都可以服用。

但兩者都有“停藥反跳”，都不能突然停藥，在需要停藥時(shí)，必須要經(jīng)過至少2周的減量過程。