有位朋友查出了高膽固醇血癥，醫(yī)生建議他使用他汀類藥物治療，說選擇阿托伐他汀或是瑞舒伐他汀都可以。結(jié)果朋友發(fā)生了選擇困難，問華子該怎么選？

華子說，阿托伐他汀與瑞舒伐他汀都是強(qiáng)效他汀，對膽固醇都有較強(qiáng)的降低作用，而且都是長效他汀，藥效不受服用時(shí)間與飲食影響，可以說兩者不相伯仲。不過在用藥時(shí)，通常先用阿托伐他汀，如果對藥物不敏感或是出現(xiàn)不良反應(yīng)，再考慮換用瑞舒伐他汀。

一、阿托伐他汀與瑞舒伐他汀都是強(qiáng)效他汀

他汀類藥物的作用強(qiáng)度，以對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的降低幅度進(jìn)行劃分。其中能把LDL-C水平降低50%以上的，只有阿托伐他汀與瑞舒伐他汀，也被稱為強(qiáng)效他汀，其他的被稱為中效他汀。

在相關(guān)試驗(yàn)中，瑞舒伐他汀的作用更強(qiáng)一些，在最大劑量時(shí)，可以把LDL-C水平降低63%左右。阿托伐他汀在最大劑量時(shí)，可以把LDL-C水平降低55%左右。兩者強(qiáng)度相似，如果有人對其中一個(gè)不敏感或是出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，可以用另一個(gè)替代。

二、中國人通常首選阿托伐他汀

在實(shí)際使用的時(shí)候，通常會首選阿托伐他汀進(jìn)行治療。這是因?yàn)椋☆愃幬锎嬖诨虿町愋裕?strong>中國人比歐美人更加敏感。尤其瑞舒伐他汀，在同樣的劑量下，中國人服用后的藥物濃度曲線下面積，可以達(dá)到歐美人種的2倍。

所以瑞舒伐他汀在歐美的最大劑量為每日40mg，而在中國的藥品說明書上，最大劑量只是每日20mg。而阿托伐他汀的說明書，中國與歐美一樣，最大劑量都是每日80mg。

藥物濃度曲線下面積越大，意味著發(fā)生不良反應(yīng)的概率更高。在臨床試驗(yàn)中，瑞舒伐他汀引起肌痛的發(fā)生率也略高于阿托伐他汀。所以從來沒吃過他汀的人首選阿托伐他汀，會更安全一些。

三、阿托伐他汀與瑞舒伐他汀可以互相替代

當(dāng)使用阿托伐他汀如果不能達(dá)到理想的降脂效果時(shí)，或是出現(xiàn)了嚴(yán)重的肝功能異常、肌肉疼痛、血糖異常時(shí)，可以考慮用瑞舒伐他汀替代。因?yàn)樗☆愃幬锎嬖趥€(gè)體差異性，替代之后可能會達(dá)到更好的藥物效果。

阿托伐他汀主要通過肝臟代謝，與其他藥物的相互影響較大。而瑞舒伐他汀主要通過糞便排泄，少量通過腎臟和肝臟代謝，與其他藥物相互影響小。所以如果有多種疾病，需要與多種藥物聯(lián)用時(shí)，也可首選瑞舒伐他汀。

腎功能的好壞會影響瑞舒伐他汀的排泄，腎功能嚴(yán)重不全者不能使用瑞舒伐他汀，只能選擇阿托伐他汀。

四、不建議使用大劑量的他汀類藥物

10mg的阿托伐他汀與5mg的瑞舒伐他汀等效，20mg的阿托伐他汀與10mg的瑞舒伐他汀等效……以此類推，不過阿托伐他汀可以使用每日80mg，但瑞舒伐他汀不能用每日40mg。

他汀類藥物有個(gè)“加6原則”，意思是說，當(dāng)他汀類藥物的劑量加倍時(shí)，對LDL-C水平的控制只能增加6%。所以雖然阿托伐他汀可以使用每日80mg的劑量，但使用大劑量他汀發(fā)生不良反應(yīng)的概率大，所以一般并不建議用到最大劑量。

如果LDL-C水平不能達(dá)標(biāo)，更多的選擇是用中等劑量的他汀類藥物與膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）聯(lián)用?；蚴桥cPCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗）進(jìn)行聯(lián)用。