有位糖尿病友跟華子說，他看到一則消息，說“神藥”二甲雙胍不神了，不再是2型糖尿病患者的首選治療用藥了。他一直在服用二甲雙胍，以后還能不能吃了，如果不吃了要換成什么藥？

華子告訴他，這個消息他只看到了一半。治療2型糖尿病時，二甲雙胍的地位并沒有動搖，但是“長江后浪推前浪”，近幾年研制出的糖尿病新藥，在2型糖尿病（T2DM）合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的預防中，會發(fā)揮比二甲雙胍更好的心血管保護效果。

一、2型糖尿病首選治療藥物有了更多選擇

關于二甲雙胍“出局”的消息并不是“空穴來風”，起因是歐洲心臟病學會（ESC）與歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）聯(lián)合制定的《糖尿病和心血管疾病指南》、《ESC心血管疾病預防臨床實踐指南》中提出建議：

“合并動脈粥樣硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，首選胰高糖素樣肽-1（GLP-1RA），或選擇鈉-葡萄糖共轉運體-2抑制劑（SGLT-2i）?！?/p>

“合并慢性腎臟疾病（CKD）、或是合并射血分數減少心力衰竭的2型糖尿病患者，推薦首選SGLT-2i。”

二、二甲雙胍并沒有“出局”

以上只是上述《指南》中的一部分建議，之后還有一條建議：“不合并動脈粥樣硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，以及不合并慢性腎病或心力衰竭的2型糖尿病患者，仍建議將二甲雙胍作為一線降糖藥物?！?/p>

美國糖尿病協(xié)會（ADA）的推薦：“二甲雙胍作為2型糖尿病的一線降糖藥物，只要患者可以耐受并且沒有禁忌證，應持續(xù)使用二甲雙胍，必要時加用其他降糖藥物?！?/p>

“對于有動脈粥樣硬化性心臟病或高危因素，或是有腎病、心衰的2型糖尿病患者，應將SGLT-2i或GLP-1RA納入降糖治療方案中?！?/p>

三、3種首選藥物的不同選用條件

對以上術語進行解釋，通俗地說，以前治療2型糖尿病只有二甲雙胍一種選擇，但是現在多了兩種選擇，在不同條件下，選用不同的藥物可以達到更好的治療效果。

1、二甲雙胍：如果只有2型糖尿病，但沒有心、腎方面的疾病，可以作為首選藥物，服用后只要沒有出現嚴重的不良反應，就要一直吃。如果單用二甲雙胍控制不好血糖，可以加用其他降糖藥物。

2、GLP-1RA：常用藥物有利拉魯肽、度拉糖肽、艾塞那肽等藥物。如果有ASCVD或是高危因素（如患有冠心病、心肌梗死、腦梗塞、頸動脈斑塊等），或是有腎臟疾病、心力衰竭等疾病，同時又患有2型糖尿病時可以作為首選用藥。

3、SGLT-2i：常用藥物有達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等藥物?；加?strong>腎臟疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，建議作為首選。同時也可以用于有ASCVD以及高危因素的2型糖尿病患者首選用藥。