醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。3 月 18日，江蘇省人民政府新聞辦公室召開新聞發(fā)布會，省醫(yī)療保障局副局長相伯偉出席并解讀《關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）。
《實施意見》將近年來推進醫(yī)保改革的成功經驗和有效做法上升為長效機制，同時提出了具有針對性的政策制度設計，搭建了新時期全省醫(yī)保改革的“四梁八柱”。
相伯偉表示，《實施意見》在深化藥品耗材采購使用改革、推進基金監(jiān)管制度體系改革、深化醫(yī)保支付方式改革、推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革等方面積極探索實踐，打造創(chuàng)新亮點，讓改革成為江蘇醫(yī)保工作最鮮明的底色。譬如，在深化藥品耗材采購使用改革上，明確建立陽光采購制度；在優(yōu)化公共服務上，明確建成全省統(tǒng)一的江蘇醫(yī)保云平臺等等，體現(xiàn)江蘇為全國醫(yī)保改革探路的擔當和作為。
與醫(yī)保改革初期鼓勵各地摸著石頭過河不同，新一輪的醫(yī)保改革更加注重頂層設計?！秾嵤┮庖姟诽岢?，“到2022年，全面做實基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌”，實現(xiàn)基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”，徹底改變基本醫(yī)保一直停留在縣級統(tǒng)籌、政策碎片化嚴重的現(xiàn)狀，政策的統(tǒng)一性、待遇的公平性、管理的規(guī)范性和公共服務的效能將得到大幅提升。
相伯偉介紹：“連續(xù)三年來，江蘇省委、省政府把提高醫(yī)療保障水平列入民生實事。至去年末，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)達7967.7萬人，參保率提高到98.5%以上，基本實現(xiàn)應保盡保。大力促進多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展，是我省創(chuàng)造性貫徹落實中央決策部署的一個亮點。由于目前所講的多層次醫(yī)療保障還是在基本醫(yī)保范圍內的層層疊加，缺少由市場和社會提供的補充醫(yī)療保障支撐。因此，我們加快構建多層次醫(yī)保制度體系，大力發(fā)展企業(yè)補充醫(yī)療保險和商業(yè)補充醫(yī)療保險，構建社會力量多渠道參與機制，建立罕見病用藥保障機制。”
去年底，我省制定出臺了促進補充醫(yī)療保險發(fā)展的指導意見，鼓勵用人單位建立職工補充醫(yī)療保險，引導商業(yè)保險機構開發(fā)與基本醫(yī)保銜接的保本微利補充醫(yī)療保險產品，更好滿足人民群眾多元醫(yī)療保障需求。
抓好醫(yī)保支付方式改革這個“牛鼻子”，通過科學化規(guī)范化實施醫(yī)保基金總額管理，健全醫(yī)療保障經辦機構與醫(yī)療機構之間協(xié)商談判機制，實施更有效率的醫(yī)保支付。
醫(yī)保基金是老百姓的“保命錢”，必須做到醫(yī)保基金流轉到哪里，安全監(jiān)管就跟蹤管理到哪里。國家制定出臺了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，基金監(jiān)管進入法治化管理的新階段。江蘇多措并舉，明確提出織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子，以零容忍態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保、套?；蚺灿秘澱坚t(yī)?；鸬倪`法行為，絕不讓醫(yī)保基金成為新的“唐僧肉”。
協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側改革。醫(yī)保部門成立以來，我省創(chuàng)新構建了藥品耗材陽光采購新機制，推進公立醫(yī)療機構藥品耗材實施陽光采購、網上議價、公開交易，有效降低了相關藥品醫(yī)用耗材價格。明確提出全面建立陽光采購制度，讓群眾用得上更多質量過硬、價格便宜的藥品和醫(yī)用耗材，進一步減輕醫(yī)藥費用負擔，保障人民群眾病有所醫(yī)、病有良醫(yī)。同時打造“15分鐘醫(yī)保公共服務圈”，推進醫(yī)療保障公共服務均等可及，推動實現(xiàn)全國范圍內跨省異地就醫(yī)門診費用直接結算。
江蘇未來5年和10年的醫(yī)保改革方向和目標分別是什么？《實施意見》表明，到2025年，構建更加成熟定型的醫(yī)療保障制度體系，全面完善待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制，基本完成醫(yī)藥服務供給、醫(yī)保管理服務等關鍵領域的改革任務，實現(xiàn)醫(yī)療保障高質量發(fā)展。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，實現(xiàn)醫(yī)療保障更加公平、更有效率、更好保障病有所醫(yī)的改革目標。
新江蘇·中國江蘇網 記者 黃澤文 王心婷/文 高行健/攝 高峰/制圖
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