1、哪些人可以參加居民醫(yī)保？

　　答：本市市區(qū)范圍內職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外的，市區(qū)各類學校（含高等院校，科研院所和幼托機構）的在校學生、本市市區(qū)戶籍的城鎮(zhèn)和農村居民。

　　具有本市戶籍的靈活就業(yè)人員，可由本人自己選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

　　年內已經參加居民醫(yī)療保險，之后又參加職工醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，從參加職工醫(yī)保當月起不再享受居民醫(yī)保待遇，所繳費用也不退回。對于參加職工醫(yī)療保險后住院（包括門診特殊?。嵭忻庳熎诘?，其當年免責期內仍享受居民醫(yī)保相應待遇。

　　對于在參加居民醫(yī)保期間又以自由職業(yè)者身份參加職工醫(yī)療保險的人員，次年繼續(xù)參加職工醫(yī)保后不再執(zhí)行“免責期”的規(guī)定。

　　2、哪些外地戶籍可以參加居民醫(yī)保？

　　答：外地戶籍在市區(qū)就讀的學生(含幼托和科研院所)均可以參加居民醫(yī)保，由學校統一辦理參保手續(xù)。外地戶籍在我市的宗教教職人員憑區(qū)以上民宗局審核蓋章（市直宗教活動場所經市民宗局審核蓋章）后，報市社保中心征繳管理部審核確認，再到工作場所所在地的勞動保障所辦理參保手續(xù)。

　　3、外籍和港澳臺人員的子女能否參加居民醫(yī)保？

　　答：外籍和港澳臺人員的子女在市區(qū)就讀的學生可以參加居民醫(yī)保，學齡前幼兒不能參加居民醫(yī)保。

　　 4、特殊人員如何辦理居民醫(yī)保手續(xù)？

　　 答：我市市區(qū)新出生的幼兒自出生之日起、戶口遷入之日起、從單位離職的失業(yè)人員和領取失業(yè)金期滿之日起、已辦理退休不享受職工基本醫(yī)療保險待遇之日起的人員90天之內到戶籍所在地的勞動保障所辦理參保手續(xù)。6月30日以后（6月30日后新出生幼兒、戶口遷入、失業(yè)人員和領取失業(yè)金期滿、已辦理退休不享受職工基本醫(yī)療保險待遇的人員90天之內）辦理參保手續(xù)的，個人繳費部分減半收費，參保繳費后從7月1日開始享受居民醫(yī)療保險待遇。

　　5、我市居民醫(yī)保有什么特點？

　　答：我市居民醫(yī)保是以“住院為主，兼顧門診”的基本醫(yī)療保險。

　　6、居民醫(yī)保個人免繳的對象有哪些？

　　答：居民醫(yī)保個人繳費免繳的對象有：低保、三無對象（無經濟來源、無勞動能力、無撫養(yǎng)或贍養(yǎng)）、農村五保對象、社會特困對象、60年代精簡退職（民政部門）、優(yōu)撫對象、重度殘疾人員、特困職工家庭。

　　7、我市機關事業(yè)單位參加兒童統籌的人員為何一定要參加居民醫(yī)療保險？

　　答：從2011年開始，將我市機關事業(yè)單位已參加兒童統籌的人員納入居民醫(yī)療保險參保范圍，如只參加機關事業(yè)單位繳納的兒童統籌或只參加居民醫(yī)療保險，均不能享受醫(yī)療待遇，也就是在先參加居民醫(yī)療保險實際繳費后，再參加機關事業(yè)單位繳納的兒童統籌并繳費，方可享受醫(yī)療待遇，原定點醫(yī)療機構不變（如：人民醫(yī)院、101醫(yī)院等，不能到社區(qū)醫(yī)療機構就醫(yī)）。

　　8、什么時間辦理居民醫(yī)保參保繳費手續(xù)？

　　答：每年9月1日至12月20日，為辦理居民醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)，在規(guī)定繳費期內辦理參保手續(xù)并足額繳費的，次年的1月1日至12月31日享受市區(qū)居民醫(yī)療保險待遇。2013年因文件下發(fā)較晚，街道居民參保手續(xù)辦理后延至2013年1月31日結束，2013年2月1日前未辦理參保繳費手續(xù)的，不享受2013年居民醫(yī)保待遇。

　　9、我市居民醫(yī)保有什么特點？

　　答：我市居民醫(yī)保是以“住院為主，兼顧門診”的基本醫(yī)療保險。

　　10、2013年參加居民醫(yī)保要繳多少費用？

　　答：市區(qū)居民醫(yī)療保險的現籌資標準為：本市在校學生（含幼托機構、大學、科研院所）或本市戶籍的18周歲以下少兒（含學齡前兒童）每人每年350元（個人繳費100元，財政補助金額250元），本市戶籍的成年居民每人每年590元（個人繳費240元，財政補助金額350元）。

　　符合供養(yǎng)條件職工的直系親屬和獨生子女參保繳費后，其個人繳費部分，職工所在單位應給予補助，補助辦法和標準由單位確定。

　　11、免繳對象參加居保是否要辦理參保手續(xù)？

　　答：居民醫(yī)保個人免繳的對象個人不要繳費，但一定要在文件規(guī)定的時間內辦理參保手續(xù)，未在規(guī)定的時間內參加居民醫(yī)保手續(xù)，一律不能進行補辦。低保家庭人員、喪失勞動能力的重度殘疾人等符合規(guī)定的民政救助人員個人繳費部分全額由政府資助。

　　12、參加居民醫(yī)保住院可以享受什么待遇？ 

　　答：每次住院醫(yī)療費用，在居民醫(yī)保基金住院起付標準（學生和居民分別為市區(qū)醫(yī)院300元和600元，社區(qū)醫(yī)院住院200元）后，醫(yī)療費用由居民醫(yī)?；鸷蛡€人共同負擔。在本市社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的基金承擔90％，自己承擔10%；急診或轉診到本市其他醫(yī)療機構或市外醫(yī)療機構的基金分別支付65％和55%；未轉診的基金按上述比例減半支付。住院醫(yī)療費用超過17萬元部分，居民醫(yī)?；鸩辉僦Ц?。

　　13、參加居民醫(yī)保人員在門診上有什么待遇？

　　答：普通門（急）診醫(yī)療費用年累計在800元以內的，在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，居民醫(yī)?；鸷蛡€人各負擔50％；經社區(qū)醫(yī)院轉至市區(qū)醫(yī)院的，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%、個人負擔60%，未經轉院的，減半執(zhí)行，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%、個人負擔80%。超過800元部分，居民醫(yī)?；鸩辉僦Ц?。

　　14、參加居民醫(yī)保生了大病門診上有何優(yōu)惠政策？

　　答：“門診特殊病種治療”的病種是指血友病、再生障礙性貧血、丙型肝炎、精神病、惡性腫瘤放療、化療和重癥尿毒癥透析以及器官移植抗排異的藥物治療，共七個病種。

　　患有門診特殊病種的參保居民，應由指定的醫(yī)療機構出具證明（指定醫(yī)療機構為市人民醫(yī)院、二院、三院、四院、中醫(yī)院、婦幼（限乳房、婦科惡性腫瘤）和解放軍101醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院（丙型肝炎）、精神?。ㄊ芯l(wèi)中心），并持醫(yī)學檢查報告、《居民醫(yī)療保險病歷證》和《社會保障.市民卡》， 到市社保中心辦理確認手續(xù)，有效期為三年。

　　參保人員在進行這七個病種的門診治療時，所發(fā)生的符合門診特殊病種診斷要點和用藥范圍規(guī)定的醫(yī)療費用可作為住院醫(yī)療費用結算。

　　15、怎么辦理居民醫(yī)保參保手續(xù)？

　　答：凡符合條件的居民，首次參保時，攜帶本人身份證、戶口簿到戶籍居住地的街道勞動保障所辦理參保手續(xù)。享受財政補助和資助的居民還需提供戶口簿復印件；享受財政資助的對象還應出具相應的證明（如《無錫市勞動能力鑒定結論通知書》、《居民最低生活保障金領取證》、《無錫市特困職工優(yōu)惠證》等）。

　　學齡前兒童首次參保時家長還應帶上幼兒本人或攜帶一寸白底彩色免冠照片，以便于辦理《社會保障.市民卡》。

　　已參保居民辦理續(xù)保手續(xù)時，僅需攜帶上年度參保的《社會保障.市民卡》到戶籍居住地的街道勞動保障所辦理繳費手續(xù)。

　　本市市區(qū)學籍的各類大中小學校在校學生和幼托機構學齡前兒童，統一由所在學?；蛴淄袡C構辦理學生參加居民基本醫(yī)療保險登記繳費、證卡購領或續(xù)保等手續(xù)，也可以由學生本人到就近的街道勞動保障所辦理或更換《社會保障.市民卡》。

　　16、參加居民醫(yī)保后如何辦理就醫(yī)憑證？

　　答：居民醫(yī)療保險的相關證卡有：《無錫市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險病歷》和《社會保障.市民卡》

　　已參加當年度居民醫(yī)保的居民就醫(yī)時，在就醫(yī)的醫(yī)療機構購買《無錫市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險病歷》（每本2元）；尚未申領《社會保障.市民卡》的，需辦理《社會保障.市民卡》的照相、指紋等信息采集和購領手續(xù)。因各種原因本人不能前往辦理的，可由法定監(jiān)護人攜一張一寸白底彩色免冠近照代為申領。對于已辦理《社會保障.市民卡》的市區(qū)城鎮(zhèn)老年居民養(yǎng)老補貼的人員，持卡直接在辦卡處辦理卡的啟用手續(xù)。

　　17、參加居民醫(yī)保人員如何選擇約定醫(yī)院和變更約定醫(yī)院？

　　答：居民醫(yī)保就醫(yī)和費用結算實行定點管理。市區(qū)具有職工基本醫(yī)療保險定點資格的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（含下設的一體化服務站）作為居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（以下簡稱：約定醫(yī)院）。參保居民首次參保登記時，應在全市61家社區(qū)衛(wèi)生服務中心范圍內就近、自愿選擇一所，年內不得變更。

　　下一年度需要變更的，在實際參保繳費后，應于當年10月至12月20日期間（參加2013年街道居民醫(yī)療保險的，后延至2013年1月31日），攜《社會保障.市民卡》、《居民醫(yī)療保險病歷證》到需要重新約定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦理相關手續(xù)；不需要變更的，下一年度的個人約定醫(yī)院不變。

　　18、參加居民醫(yī)保人員如何在約定醫(yī)院就醫(yī)、轉診？

　　答：參保居民患病，應到個人約定醫(yī)院就醫(yī)；如約定醫(yī)院現有的診療項目、醫(yī)療技術、服務設施和醫(yī)技水平不能提供醫(yī)療服務的，由本人或家屬持上列證、卡由約定醫(yī)院辦理轉診手續(xù)（有效期三天），轉至市區(qū)具有職工基本醫(yī)療保險定點資格的指定醫(yī)療機構就醫(yī)。

　　個人約定醫(yī)院應將服務時間和所能提供醫(yī)療服務的診療項目、醫(yī)療技術等情況，及時告知參保居民，并簽訂醫(yī)療服務協議。

　　參保居民在本市或外地（境內）遇有急癥，可到就近的醫(yī)療機構就醫(yī)。不滿3周歲的參保少兒，可到個人約定醫(yī)院指定的具有兒科診療科目的醫(yī)療機構就醫(yī)。以上對象如需在市區(qū)醫(yī)療機構住院的，在入院后三天內應按本條第一款辦法辦理轉診手續(xù)。

　　19、參加居民醫(yī)保人員怎么到外地看?。?/strong>

　　答：參保居民長期（一年以上）在境內異地居?。ㄐ輰W、就學）或因病需轉外地（境內）治療的，經個人約定醫(yī)院同意，可在外地選擇一所相應的公立醫(yī)療機構就醫(yī)。

　　20、參加居民醫(yī)保人員如何結算醫(yī)療費用？

　　答：參保居民在個人約定醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的門診、住院（含家庭病床）醫(yī)療費用，或轉診至市區(qū)指定醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的門診、住院醫(yī)療費用（門診特殊病種治療除外），均應使用本人《社會保障卡》結算。參保人員只需支付個人承擔部分，其余部分由醫(yī)療機構和社保中心統一結算。

　　21、參加居民醫(yī)保人員現金看病的醫(yī)療費用怎么報銷？

　　答：對于參保繳費后因各種原因尚未領到《社會保障（IC卡》）的；在本市或外地（境內）急癥在就近的醫(yī)療機構就醫(yī)的；不滿3周歲的少兒，到個人約定醫(yī)院指定的具有兒科診療科目的醫(yī)療機構就醫(yī)的；轉診至市區(qū)指定醫(yī)療機構門診特殊病種治療的；長期異地居?。ɑ蚓蛯W）或因病需轉外地（境內）治療的，發(fā)生的醫(yī)療費用個人現金墊付后，可持《居民醫(yī)療保險病歷》、《社會保障卡》（IC卡）、出院小結（住院治療）、費用明細和有效票據等資料，到個人約定醫(yī)院按規(guī)定報銷由居民醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用。當年發(fā)生的醫(yī)療費用報銷至次年3月底，超過此期限的不予報銷。

　　22、居民分娩是否可以享受居民醫(yī)保待遇？如何規(guī)定的？

　　答：參加居民醫(yī)保的居民分娩可以享受居民醫(yī)保待遇。參保居民住院分娩的醫(yī)療費用（包括分娩的用藥和診療項目費用）納入居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用支付范圍，按住院規(guī)定予以報銷，但每次費用最高限額不超過3000元。

　  23、參加居民醫(yī)保的居民能否退個人繳費部分？

　　答：在參保后享受居保待遇期間（街道居民參保的次年1月1日-12月31日，新參保的學生從參保的當年9月1日-次年的12月31日）不能退個人繳費金額。街道居民參保后可在參保時間（每年的9月1日-12月31日）根據本人意愿到參保戶籍所在地辦理參保退費；學生到市社保中心征繳管理部窗口申請退費。