作者：葉子
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一句話結(jié)論：一項發(fā)表在JAMA Cardiology上，最新的大型Meta分析報告顯示，達(dá)到SPRINT收縮壓標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者，發(fā)生腦血管疾?。–VD）和過早死亡的風(fēng)險要低得多。
通過平均3.6年的隨訪，發(fā)現(xiàn)平均收縮壓是否達(dá)到SPRINT和血管疾病風(fēng)險與總死亡率之間存在線性關(guān)系。風(fēng)險最低的收縮壓范圍為120 mmHg~124 mmHg，遠(yuǎn)低于以前指南所建議的140 mmHg。
本次Meta分析收錄了42項RCT研究，超過了14萬名患者，結(jié)果支持高血壓患者加強(qiáng)對收縮壓的控制力度，并建議對目前的高血壓臨床指南進(jìn)行修改。JAMA Cardiology副主編Clyde W Yancy博士和Robert O Bonow博士在隨附的社論中寫道，近年來SPRINT試驗、HOPE-3試驗和現(xiàn)在這篇Meta分析的結(jié)果都表明，是時候更新高血壓指南的準(zhǔn)則了。
他們補(bǔ)充說，臨床試驗中將收縮壓降低到120 mmHg ~124 mmHg，結(jié)合實際臨床實踐復(fù)雜的情況，可以把標(biāo)準(zhǔn)放寬到130 mmHg以下。因此，臨床醫(yī)生在控制患者血壓的時候應(yīng)根據(jù)情況，如果安全的話，最好將控制目標(biāo)定在130 mmHg以下。
SPRINT最佳目標(biāo)存在爭議
盡管臨床試驗已經(jīng)表明降低血壓降低了CVD和過早死亡的風(fēng)險，但一些高血壓試驗的回顧性分析報告說，達(dá)標(biāo)血壓與不良心血管結(jié)果和死亡風(fēng)險之間存在J形關(guān)聯(lián)。并且，SPRINT建議強(qiáng)化治療將收縮壓控制在 < 120 mmHg比 < 140 mmHg的效果更好。那是因為該試驗沒有納入II型糖尿病患者或以前發(fā)生過中風(fēng)的患者。
考慮到這個問題，在本次Meta分析中，作者結(jié)合了來自隨機(jī)臨床試驗的數(shù)據(jù)，檢查了收縮壓不同水平的降低與主要CVD，卒中，CHD，CVD死亡率及全因死亡率風(fēng)險之間的關(guān)系。他們確定了42項隨機(jī)試驗，合并了144,220名具有多種合并癥的高血壓患者，平均隨訪時間3.6年（6個月~8年以上），其中30個試驗包括了II型糖尿病患者。
患者根據(jù)收縮壓水平分為10組，范圍從< 120 mmHg到 > 160 mmHg。結(jié)果顯示，收縮期血壓水平與CVD或死亡風(fēng)險之間存在線性關(guān)系。收縮壓在120mmHg至124 mmHg之間的患者，主要CVD，CHD，CVD死亡率和全因死亡率的風(fēng)險最低；收縮壓< 120 mmHg的患者中風(fēng)風(fēng)險最低。
CVD和死亡危害比(以120mm Hg~124 mmHg組為對照，95% CI)
影響新的高血壓治療指南
2015年，國家心肺血液研究所（NHLBI）向ACC / AHA提交了寫指南的任務(wù)。后者發(fā)布了JNC 8報告，但NHBLI認(rèn)為“這不是NHBLI批準(zhǔn)的報告，不反映NHLBI的意見”。
JNC 8放寬了控制血壓的目標(biāo)，并用了2010年ACCORD BP（測定糖尿病高血壓患者心血管風(fēng)險）試驗的數(shù)據(jù)。在CV風(fēng)險較高的II型糖尿病患者中，血壓控制在< 120 mmHg與控制在< 140 mmHg相比并沒有減少非致死性心肌梗死、非致死性卒中或CV死亡的發(fā)生率。
本研究的共同作者Paul K Whelton博士，他也是下一任ACC / AHA高血壓治療指南的主編，他表示，現(xiàn)在指南目前正處于審查階段，預(yù)計將在今年年底或明年初公布，并將參考來自SPRINT等較新研究的數(shù)據(jù)。現(xiàn)在總體證據(jù)確實表明，收縮壓至少應(yīng)該在140 mmHg以下，最好低于130 mmHg。
去年在“Circulation”中發(fā)表了一篇文章表明，在全球范圍內(nèi)，如果用140 mmHg做標(biāo)準(zhǔn)，只有約17％的高血壓患者需要控制血壓。但如果以125 mmHg為標(biāo)準(zhǔn)，那有大量的高血壓患者會“不合格”。
目前，研究人員正在中國進(jìn)行兩項類似于SPRINT設(shè)計的大型臨床試驗，這些試驗包括了中風(fēng)患者和2型糖尿病患者。
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