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【遺泄病證，固澀防虧虛四】——遺泄病證的治法

2023.05.23 湖北

第五節(jié) 遺泄病證的治法

遺泄證正是因?yàn)檎龤馓撊?，固攝無力導(dǎo)致人體氣血精津流失，一般表現(xiàn)有自汗盜汗、喘咳、久泄久痢、遺精滑泄、小便次數(shù)多或遺尿、崩漏帶下等。因而在治療時(shí)宜收斂固澀以治標(biāo)，補(bǔ)虛扶正以治本，一般都運(yùn)用固澀劑進(jìn)行治療。臨床時(shí)根據(jù)其病證特征因而相對(duì)應(yīng)固澀方法又分為固表止汗法、澀腸止瀉法、固崩止帶法、澀精止遺法等。

◇固表止汗法

固表止汗法又稱斂汗法，具有斂汗固表作用，主要適用于體虛衛(wèi)外不固、營(yíng)陰外泄的自汗證。因?yàn)殛枤馓撊?，衛(wèi)外不固，肌腠不密而常自汗，晚上更加嚴(yán)重，面色無華、心悸氣短等。一般以固表止汗的藥物為主，常用藥物有麻黃根、浮小麥、煅牡蠣、煅龍骨等，并配伍益氣固表藥如黃芪、白術(shù)、人參等藥。并還可根據(jù)具體病情，分別選配相應(yīng)的藥物。如果是出汗太多，傷及營(yíng)血，宜配伍當(dāng)歸、熟地黃、芍藥等補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)血；如果還有陽氣不足的癥狀，宜配伍附子、肉桂等以增強(qiáng)溫陽止汗之力；兼有風(fēng)邪在表的，宜酌情加防風(fēng)、荊芥等以祛風(fēng)散邪；若心氣心陰不足、心悸失眠的，宜配伍酸棗仁、柏子仁、五味子等養(yǎng)心安神；如果脾肺氣虛的，常配伍白術(shù)等健脾益氣。牡蠣散等為其主要代表方。需要注意的是，臨床運(yùn)用固表止汗法、澀腸止瀉法、固崩止帶法、澀精止遺法四種方法時(shí)應(yīng)根據(jù)患者氣血精津虧虛的程度差別，并配伍相應(yīng)的補(bǔ)益藥，這樣才能做到標(biāo)本兼治。

◇澀腸固脫法

澀腸固脫法具有澀腸止瀉，溫補(bǔ)脾腎的作用，適用于因脾腎虛寒所造成的久瀉久痢，大便滑脫不禁等病證。久瀉久痢癥狀有瀉痢不止，長(zhǎng)時(shí)不愈，腹痛喜暖喜按，神疲無力，飲食減少，舌淡苔白，脈遲弱或細(xì)等。澀腸脫藥一般常以赤石脂、五味子、肉豆蔻、罌粟殼、訶子、烏梅等藥為主組成。并應(yīng)根據(jù)具體病情，選配相應(yīng)的藥物。一般常與補(bǔ)氣藥、溫里祛寒藥配伍，臺(tái)人參、黨參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉桂、附子、干姜等藥。如果是營(yíng)血虧損的，宜配伍當(dāng)歸、白芍、阿膠用以養(yǎng)血和營(yíng)；如果中氣下陷者，宜配伍升麻、柴胡、葛根等以升陽舉陷；如果是氣滯腹痛的，宜配伍陳皮、木香、丁香等行氣止痛；如兼陰血不足，可配當(dāng)歸、阿膠、白芍等滋陰養(yǎng)血；如果是虛寒里盛的配以肉桂、干姜、吳茱萸等溫里散寒。真人養(yǎng)臟湯、四神丸、桃花湯等是其主要代表方。

◇澀精止遺法

澀精止遺法具有固精止遺，溫?cái)z下元的作用，主要適用于腎虛失藏、精關(guān)不固的遺精滑泄，或是腎虛不足、膀胱失約的遺尿、尿頻等證。其主要有腰痛耳鳴，遺精滑泄，遺尿或小便失禁，舌淡脈弱等癥狀。一般常用固攝止遺藥與溫補(bǔ)腎氣藥相伍成方，如芡實(shí)、蓮須、龍骨、牡蠣、潼蒺藜等藥澀精止遺或是桑螵蛸、烏藥、益智仁、雞內(nèi)金等藥縮便止遺為主。并根據(jù)具體病情，選配相應(yīng)的藥物。如果是陰虛的，宜配伍生熟地黃、山藥、天冬、山茱萸、枸杞子等以滋陰補(bǔ)腎；如屬腎陽不足，膀胱失約而遺尿的，宜配伍溫補(bǔ)腎陽的藥物、如補(bǔ)骨脂、附子、肉桂、益智仁等；如果兼氣虛的，宜配伍人參、黃芪、山藥、白術(shù)等補(bǔ)氣攝精；如果血虛者，宜配熟地黃、枸杞子、何首烏等養(yǎng)血益精；如果是心腎不交的，宜配茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、棗仁等增強(qiáng)交通心腎、寧心安神的功效。金鎖固精丸、桑螵蛸散、縮泉丸等是其主要代表方。

◇固崩止帶法

固崩止帶法具有止衄固崩，祛濕止帶的作用，主要適用于因脾氣虛弱，氣血不足，沖任不固而導(dǎo)致的婦女崩漏不止，或體虛帶脈不約的帶下不愈等證。崩漏，日久多虛，或是營(yíng)血大傷，或是脾腎虛陷，所以固崩止帶法組方一般常以止血藥如茜草、阿膠、仙鶴草、棕櫚炭等，或者是固澀止帶藥如芡實(shí)、蓮須、白果、烏賊骨等為主要組成。并根據(jù)其證候的不同，用藥也不一樣。如果是氣不攝血的，配人參、黃芪、白術(shù)等加強(qiáng)補(bǔ)氣健脾的功效：若兼營(yíng)血虛的，宜配伍當(dāng)歸、白芍、阿膠以滋補(bǔ)營(yíng)血；如果兼虛熱的，配生地黃、龜甲、牡丹皮以滋陰涼血；若兼寒邪的，宜配伍炮姜、艾葉等以強(qiáng)溫經(jīng)攝血之力；兼濕邪者，宜配蒼術(shù)、陳皮、茯苓、澤瀉等以化濕止帶；如果是濕蘊(yùn)化熱的，宜配伍黃連、黃柏、魚腥草等以清熱燥濕止帶；兼血瘀的，宜配伍三七、蒲黃、五靈脂等以活血止血；帶下屬脾虛不固的，宜配人參、白術(shù)、山藥等以補(bǔ)氣健脾止帶；如果是屬腎陽虛的，宜配肉桂、鹿茸、附子、菟絲子等以溫經(jīng)止帶；如果是腎陰虛的，宜配熟地黃、山茱萸、山藥等以滋陰止帶。固沖湯、固經(jīng)丸、清帶湯等為其主要代表方。固澀劑主要作用是收斂固澀。是為正虛無邪者所投用的。

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