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黃元御，名玉璐，字元御，一字坤載，號研農(nóng)，別號玉楸子。清代著名醫(yī)學家，尊經(jīng)派的代表人物，乾隆皇帝的御醫(yī)。乾隆皇帝親書“妙悟岐黃”褒獎其學識，親書“仁道藥濟”概括其一生，更被后世譽為“黃藥師”、“一代宗師”。

其在《四圣心源》中所提出的“一氣周流”理論，乃其總結(jié)先賢之思與自身多年經(jīng)驗所得，為后世醫(yī)家、學者提供臨證思路。今就以過敏性鼻炎為例，看看這“一氣周流”究竟如何。

清代醫(yī)家黃元御在《四圣心源》中，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中土五行為基礎(chǔ)，總結(jié)黃帝、岐伯、秦越人、張仲景“四圣”之學術(shù)與臨證思想，并結(jié)合自身經(jīng)驗，闡發(fā)脾胃升降在全身氣機的樞紐作用。

“中土五行”，以“土”為貴，可以理解為農(nóng)耕文明時期先民對于土地的認同、信賴與寄托。春秋時代《國語·鄭語》云“先王以土與金、木、水、火雜，以成萬物”，將“土”置于最重要的位置，認為四時生化之氣生、長、收、藏皆為“土”氣助益的結(jié)果，為五行重土的思想體現(xiàn)。

“中土五行”學說的形成，深受“河圖”、“洛書”影響。《河圖》記載“天一生水，地六成之，地二生火，天七成之，天三生木，地八成之，地四生金，天九成之，天五生土，地十成之”。河圖之數(shù)理五為土數(shù)，位居中央，為五行之核心，有序之主導。四象之位，非土不立，四象之生，非土不成，沒有土的核心主導作用，四象的有序運動，就無法完成。

無論是“五”還是“天五生土，地十成之”，均將“土”置于中央而自旋的樞機地位。且中醫(yī)藏象學說亦根據(jù)“河圖”、“洛書”氣運法以闡述氣的升降出入。

黃氏在《四圣心源》中以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中土五行為基礎(chǔ)，重視脾胃升降在全身氣機的樞紐作用，重視中氣而兼及四維：以脾胃為中心，兼顧心、肝、肺、腎；又陰陽并重，升降同用。

脾胃為升降之樞，實為在中土五行的基礎(chǔ)上建立起來的脾胃位居中宮、承轉(zhuǎn)運化機體臟腑氣機以交通各臟的理論。脾升胃降，主持著肝、心、肺、腎四臟的升降，輔助臟腑之氣在空間上傳輸以及在時間上生長變化，脾健氣升可助肝腎之氣升，胃氣通降以利心肺之氣降，“脾升則腎肝亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯”，陰陽互動，氣運諧調(diào)。

在治療上，講究運轉(zhuǎn)中土，流通一氣，將脾胃升降調(diào)控人體生理功能總結(jié)為“樞軸運動”，即一氣周流，土樞四象。

臟腑的生化、氣血化生皆源自脾胃升降、中氣樞軸，當重視脾胃之氣的升降協(xié)同：脾胃升降維護機體、氣機協(xié)調(diào)觀；脾胃升降失司則百病叢生觀；調(diào)節(jié)脾胃升降諸病自復。

下面以過敏性鼻炎為例，說說黃氏“一氣周流”理論的的臨床應用。

《四圣心源·鼻病根源》曰：“鼻病者，手太陰之不清也。肺竅于鼻，司正氣而主降斂”。肺開竅于鼻，肺氣通于鼻，故鼻病責之于肺。

《四圣心源·六氣從化》曰：“土之化金也，土氣方盛，而金氣初萌，母強子弱，故手太陰以辛金而化氣于濕土”。六氣從化實際上是五臟六腑表現(xiàn)的特性，十二經(jīng)脈對應六氣有主氣和從化之分。其中，足太陰脾土經(jīng)氣通于下肢，手太陰肺經(jīng)氣通于上肢，而上為陽，下為陰，從陰陽層面來看，脾氣的陰柔之性強于肺。脾屬土生濕，為主氣，肺屬金生燥，為從化，故太陰以濕土主令，易生濕化痰，正如《醫(yī)宗必讀·痰飲》所言：“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”。

《四圣心源·鼻病根源》曰：“肺逆則宗氣壅阻而鼻塞，……肺金不清，霧氣瘀濁，不能化水，則凝郁于胸膈而痰生，熏蒸于鼻竅而涕化?！螝庵簦傆赏翝穸改?，胃逆則濁氣填塞，肺無降路故也”。過敏體質(zhì)個體極易因寒冷刺激、花粉、蟲螨等過敏介質(zhì)誘發(fā)鼻炎發(fā)作。

“凡病則虛”，究其原因與素體正氣不足，中土、肺氣之弱相關(guān)。脾主升清，胃主降濁，中土虛，升降反作，清陽下陷，濁陰上逆，化為鼻涕。

“凡病則郁”，一氣在戊土處不順降，戊土屬右路，而影響右路心火、肺金亦不降，壅阻鼻竅，鼻塞不通。

又云“外感風寒而皮毛閉秘，臟腑郁遏，內(nèi)不能降，外不能泄，蓄積莫容，則逆行于鼻竅，鼻竅狹窄，行之不及，故沖之而為噴嚏”。過敏性鼻炎常因感受寒冷刺激而誘發(fā)，風寒襲表，鼻竅位置淺顯，直接與外界接觸，一氣在肺金鼻竅處有郁結(jié)，鼻竅不利，噴嚏連作。

《四圣心源·厥陰風木》曰：“木以發(fā)達為性，己土濕陷，抑遏乙木發(fā)達之氣，生意不遂，故郁怒而克脾土，風動而生疏瀉”。中土之氣虛，左路己土不升而生濕，影響左路肝木升發(fā)，使一氣不能順利從左路升發(fā)周流到右路斂降。

綜上所述，過敏性鼻炎病機為中氣不足，己土不升，戊土不降，進而左路肝木郁結(jié)不升，心火郁結(jié)不降，使得右路肺金（鼻竅）郁結(jié)不降。

廣東省名中醫(yī)沈英森教授擅長運用黃元御《四圣心源》“一氣周流”理論進行組方，重視運轉(zhuǎn)中土，引導一氣回歸原路周流。在論治過敏性鼻炎方面，沈教授創(chuàng)敏寧方，以運中利濕、疏通一氣周流道路為法，引導一氣回歸原路周流，常獲良效。

 ▼ 恢復中土運轉(zhuǎn)樞紐：

固運中土、滲利濕氣（黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮）。

 ▼ 舒達一氣周流通路：

潤升肝木（防風、薄荷、鉤藤、白芍、丹參），清瀉心火（連翹或燈心草或者黃連），宣通鼻竅（辛夷、蒼耳子）。

《素問·至真要大論》言“奇之不去則偶之，是謂重方”，提出奇方治療疾病效果不佳，則用偶方復合治療。

 ▼ 升降結(jié)合：

鼻塞、噴嚏看似是肺氣不降，但其治療并非單純斂降肺氣就能奏效，須升降結(jié)合，才能恢復肺氣順降，藥用防風、薄荷、鉤藤主升，陳皮主降，合用可調(diào)理氣機。

 ▼ 補瀉兼施：

過敏性鼻炎常反復發(fā)作，病史一般較長，平素遇寒冷刺激容易發(fā)作，臨床往往少見單純實證或虛證。鼻病發(fā)作既有實，亦有虛，治療應補瀉兼施。

藥用黃芪味甘、溫，甘溫補中，入肺脾二經(jīng)，專補脾肺之氣，是治療過敏性鼻炎重要的藥物；白術(shù)味苦甘而溫，歸脾胃經(jīng)，苦能燥濕、甘能補脾；茯苓味甘淡而平，健脾利水滲濕；連翹、燈心草、黃連味寒，擅長清心火；辛夷、蒼耳子性溫，入肺經(jīng)，能散風寒、上巔頂、通鼻竅；甘草味甘補中。

  ▼ 氣血并調(diào)：

氣血是人體重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣能生血，氣行則血行，氣滯則血瘀?！堆C論》言：“表則和其肺氣，里則和其肝氣……”，故用黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草補肺脾之氣，防風、薄荷、鉤藤疏肝行氣，白芍、丹參補血活血，使氣血調(diào)和，恢復正常生理功能。

  ◆ 患者，女，47歲。

  ◆ 主訴：鼻塞、噴嚏、流清涕反復發(fā)作一年余。