手腳麻涼警惕糖足

糖尿病人，尤其是患病多年的老糖友，出現(xiàn)手腳麻木、冰涼等末梢神經(jīng)炎的癥狀非常常見，開始癥狀可能輕微，好多糖友不以為然，并不會太在意。

多數(shù)糖尿病足就是因為這種痛覺、觸覺等退化喪失，在遇到危險時感知不到，很難察覺足部的微小損傷而導(dǎo)致潰瘍、壞疽，最后甚至可能需要截肢，所以說這些癥狀糖尿病爛腳早期信號。

但是這些癥狀如果發(fā)現(xiàn)及時是可以控制的，再往后發(fā)展治療就比較困難，而且會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

感覺減退的表現(xiàn)

糖尿病末梢神經(jīng)炎一般早期表現(xiàn)，我們概括為三個特點，一個是發(fā)涼，一個是麻木，一個是疼痛。我們把它分為無痛性病變和痛性病變，說白了就是感覺減退和感覺過敏，感覺減退就是我們今天要講的內(nèi)容。

糖尿病人感覺減退的特點：1.從遠端開始；2.有對稱性；3.逐漸向上發(fā)展；

1）發(fā)涼

氣溫并不太低，鞋的保暖作用也很好，如果糖友仍然感到下肢發(fā)冷，尤其是有的人晚上睡覺，老感覺腳底下發(fā)涼需要多蓋被子。這說明末梢循環(huán)不好，是糖尿病末梢神經(jīng)炎的早期表現(xiàn)。冷天天氣干燥，對于糖尿病人來說，是最容易發(fā)生糖尿病足的時間，所以一定要注意保暖。

2）肢體麻木

除了麻木，還會有襪套樣、手套樣感覺、踩棉花感、蟻走感等。有的人說“自己覺得皮厚厚的，光腳踩在地上并不覺得是光腳，而會覺得中間隔了一層皮”。有些則會覺得走路不穩(wěn)，特別是在光線不好的地方，走路會歪歪倒倒，像喝醉酒一樣。

我們正常人，穿新鞋磨腳時我們會感到腳疼，泡腳水過熱時我們會感到燙腳，糖尿病人由于感覺減退，病人對溫度、疼痛不敏感，有時由此發(fā)生燙啊、硌腳啊都感覺不到，要等燙壞了或者磨破了以后才會發(fā)現(xiàn)。

燙個水泡，差點截肢

案例：有一位患糖尿病20多年的老糖友，平常服藥斷斷續(xù)續(xù)，血糖也是忽高忽低。入冬后氣溫下降，他泡了個腳，本來挺舒服，可一會功夫，雙腳就腫脹得發(fā)白了，這才發(fā)現(xiàn)腳上燙出好幾個大水泡，自己居然沒有感覺疼。也就沒當(dāng)回事，只做了簡單處理。可接下來情況急速惡化，傷口反復(fù)感染、潰爛，開始發(fā)燒，緊接著休克、昏迷，送到醫(yī)院差點截肢。

2個錯誤

1、已經(jīng)有了感覺減退，但是自己并不知道，也不知道該如何預(yù)防腳部受傷。這就造成這位老先生泡腳時，總會覺得不熱，就會不斷加熱水，直到腳燙傷都沒有覺察。很多資深糖尿病患者都有同樣的問題，不知道自己已經(jīng)患上了末梢神經(jīng)炎，天一冷，洗腳盆、電暖寶、電暖器紛紛上場，由于感覺減退，所以對痛覺、水溫的感應(yīng)都不是很敏感，很容易受傷。

2、對糖尿病人傷口殺傷力預(yù)估錯誤，所以燙傷之后根本沒在意。要知道，糖尿病患者由于微循環(huán)不好，缺乏營養(yǎng)，傷口不容易愈合，由于血糖高，更容易感染，拖得越久，越嚴重。這位老先生逃過一劫，沒截肢，家人說他出院后就把洗腳盆給扔了，但如果他沒參透這背后的原因，足部繼續(xù)出現(xiàn)其他的傷口，又會走上感染的老路。也還是會面臨一樣的結(jié)果。

提醒

糖友出現(xiàn)感覺減退，說明末梢神經(jīng)已經(jīng)損傷，從現(xiàn)在開始就一定要保護好雙腳了，不能受傷。如果發(fā)現(xiàn)傷口一定要好好處理。傷口的感染可以給糖尿病足最好的插足時機。

以上這些表現(xiàn)常常是一個隱匿、漸進的過程，通常在人們明顯意識到神經(jīng)病變之前，各種癥狀已經(jīng)發(fā)生。所以，糖友一定要有糖尿病知識，認識到問題的嚴重性，這樣遇到問題之后才會重視，也才會得到及時和有效的治療。

感覺減退怎么檢查？

糖尿病足是神經(jīng)、微血管、大血管病變的綜合性疾病，所以要進行血管和神經(jīng)的檢查。

• ?感覺檢查：痛覺、溫度、觸覺、振動覺等

• ?神經(jīng)傳導(dǎo)及肌電圖的檢查

• ?包括下肢血管超聲檢查

• ?血管造影和CT下的血管造影。CT下血管造影可以在檢查的同時放入支架進行血管擴張，改善下肢循環(huán)。

感覺減退怎么辦？

1）原發(fā)病的治療：控制血糖、血壓、血脂還是基礎(chǔ)治療。具體的方法建議聽一下糖尿病、高血壓、高血脂的系列課程。

2）營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗氧化和醛糖還原酶抑制劑等治療。

3）中醫(yī)治療，部分臨床治療觀察顯示，在西藥治療的基礎(chǔ)上，中藥采用益氣養(yǎng)陰、活血化痰通絡(luò)治療，可以起到良好的療效，另外中藥外洗和針灸也都有一定的效果。

4）手術(shù)治療

?周圍神經(jīng)減壓術(shù)，疼痛麻木緩解率80%以上，該手術(shù)方法可以明顯降低感染、潰瘍，并重建下肢深感覺，減少糖足截肢的發(fā)生率。該手術(shù)目前屬于微創(chuàng)手術(shù)，適合血糖控制滿意，但手腳麻木疼痛繼續(xù)進展、藥物治療無效，或者腳下無輕重，經(jīng)常摔跤，或手腳乏力，手部、腳部肌肉萎縮的患者。

?腰交感神經(jīng)阻斷術(shù)，腰交感神經(jīng)是控制下肢所有血管的神經(jīng)，對他進行阻斷，就會使下肢所有的血管擴張，對緩解下肢缺血，治療糖足壞疽效果不錯。

5）保護雙腳，預(yù)防糖足

?對于四肢冰涼的糖友保護腳首先要保暖，尤其是冬季。冬夜腳冷可多穿一層襪套保暖，以改善局部血液循環(huán)。但忌用電熱毯、熱水袋等捂腳。經(jīng)常按摩下肢，促進血液循環(huán)。

?每天檢查雙腳，有傷口、雞眼、腳氣、水泡、老繭等要及時就醫(yī)處理。

?穿合適的鞋襪、鞋墊：鞋子應(yīng)質(zhì)地柔軟、透氣性好、大小適中、鞋尖寬大，不穿人字拖、洞洞鞋；不穿收口襪、尼龍襪，顏色最好是白色，受傷后可以及時發(fā)現(xiàn)，還可以購買3D打印的鞋墊等；不光腳走路，切忌走遠路。

?晚上要用溫水泡腳并按摩（最好讓家人幫助試一下水溫，因為你感覺減退，試不好），泡腳時間不超過20分種，不用力搓洗，擦腳的毛巾最好也是白色的，還要柔軟吸水，腳趾縫也要擦干凈，腳部干燥的要涂潤足霜。

?對于存在瘙癢的患者，正確止癢，避免抓傷。

?適量運動可以促進血液循環(huán)。所以糖尿病患者忌久坐不動，不要蹺二郎腿，以免壓迫血管和神經(jīng)。

總結(jié)

糖尿病人出現(xiàn)肢體出現(xiàn)麻木、發(fā)涼是末梢神經(jīng)炎的典型表現(xiàn)，是糖尿病足發(fā)生潰爛之前的早期癥狀。糖友一定要引起重視，現(xiàn)在病情還可以控制，一定要及時檢查，給予針對性的治療，同時一定保護好雙腳，避免受傷，導(dǎo)致糖足截肢。

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