肺結節(jié)普遍到什么程度呢？全國肺部結節(jié)總人數為1億2千萬左右。在所有做胸部CT的人群中，肺結節(jié)檢出率接近40%，抽煙的人群，肺結節(jié)檢出率超過50%，50歲以上長期抽煙或工作環(huán)境不好的人群中肺結節(jié)檢出率甚至能達到80%左右。
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肺結節(jié)為何如此普遍？
一方面與環(huán)境密切相關，中國過去幾十年經濟的飛速發(fā)展，帶來環(huán)境嚴重污染；肺結節(jié)與吸煙、二手煙也有關，再加上現代人生活壓力大、焦慮、熬夜、不良習慣等因素的影響。
另一方面是健康意識的提高及胸部CT檢查的普及，胸部CT的分辨率是胸片無法企及的，高分辨薄層CT甚至可以顯示出1mm的微小結節(jié)。
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肺結節(jié)離肺癌有多遠？
實際上，90%以上體檢發(fā)現的肺部小結節(jié)都不是肺癌，因此大可不必驚慌失措。絕大多數肺結節(jié)都是良性結節(jié)，惡性結節(jié)的概率其實只有5%左右。
良性結節(jié)有可能是：
1.既往肺內損傷出血留下的疤痕
2.慢性炎性增殖灶
3.正常的肺內淋巴結
4.肺內平滑肌瘤
5.炎性假瘤
6.結核球
7.隱球菌感染
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從結節(jié)形態(tài)密度來說：
純磨玻璃結節(jié)約18%為惡性
實性結節(jié)約7%為惡性
鈣化結節(jié)幾乎100%為良性
混合性磨玻璃結節(jié)惡性概率最高約63%。
從結節(jié)大小來說：
3mm以下的結節(jié)癌變可能性僅0.2%
直徑＜6mm惡性概率小于1%
直徑5～10 mm惡性率6%～28%
直徑＞20 mm惡性率64%～82%
從結節(jié)數量來說：
單發(fā)結節(jié)惡性概率高于多發(fā)結節(jié)。
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哪些人群及哪種結節(jié)惡性概率高？
1.長期吸煙史、肺癌家族史、既往惡性腫瘤病史、工作環(huán)境中長期接觸粉塵或化工物質等危險因素、既往肺間質纖維化或慢阻肺病史。
2.腫瘤直徑≥1.5厘米或者直徑介于0.8-1.5厘米之間但表現出分葉、毛刺、胸膜牽拉、血管穿行、含氣細支氣管征和空泡征、偏心厚壁空洞等惡性CT征象的結節(jié)。
3.直徑大于0.8厘米的混合磨玻璃結節(jié)。
4.抗炎治療后未變化或逐漸增大的純磨玻璃結節(jié)要警惕腺瘤樣增生或原位癌可能。純磨玻璃結節(jié)隨訪中如果出現實性成分，要警惕惡性結節(jié)可能。
所以肺部結節(jié)最重要的是看直徑和變化，直徑小的，密度形態(tài)一直不變化的一般不要緊，直徑較大的或逐漸長大的通常需要手術，小于3cm的結節(jié)即使是惡性大部分還是可以手術根治的。
胡洋 同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師。上海醫(yī)學會肺功能學組成員，中華醫(yī)學會成員。擅長間質性肺病、結節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預防與診治。
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