最近網(wǎng)絡平臺一個患者咨詢，這個患者50歲，體檢發(fā)現(xiàn)肺部2cm的混合磨玻璃結節(jié)，抗炎治療后復查無變化，考慮惡性結節(jié)，當?shù)蒯t(yī)院建議病人手術，但這個患者對手術有點顧慮，又聽說可以做微波介入治療，過來咨詢到底是微創(chuàng)手術好，還是微波介入好？
按照指南，肺結節(jié)高度懷疑惡性，能手術者首選手術治療。對于肺結節(jié)手術，目前都是胸腔鏡下的微創(chuàng)手術，對于1cm之內(nèi)結節(jié)，尤其是表現(xiàn)為磨玻璃的結節(jié)，考慮是原位癌或微浸潤癌手術，一般采用楔形切除、肺段切除的手術方式，因此對肺功能的影響并不大。
以前很多人一聽到肺結節(jié)就聯(lián)想到肺癌，一說肺結節(jié)有可能是惡性，就恨不得馬上一切了之，除之后快。然而，隨著這兩年理念的更新和知識的普及，很多肺結節(jié)病人開始變得更為理性。畢竟肺是不可再生的，切掉一部分就少一部分，為了不到1cm的結節(jié)損失一大塊肺組織，感覺很不劃算。
所以現(xiàn)在大家會去關注這方面的知識，比如原位癌被踢出癌范疇，完全可以隨訪復查，不一定非得馬上手術。比如可以用其他方法來替代創(chuàng)傷較大的手術。這其中就包括立體定向放射治療、射頻消融、微波消融等等。射頻消融及微波消融都屬于介入科醫(yī)生進行的創(chuàng)傷更小的操作方式。
既然一根消融針就可以解決掉肺結節(jié)，為何要手術損失一大塊肺呢。消融能否替代手術呢？
微波消融有點像微波爐的原理，使東西內(nèi)部加熱升溫。微波消融是在CT引導下將一根微波針穿刺至腫瘤中心區(qū)域，由它釋放的微波磁場可以使周圍的分子高速旋轉(zhuǎn)運動并摩擦升溫，當溫度升高到60℃以上時，腫瘤細胞的蛋白質(zhì)變性，細胞凝固、壞死，從而達到“燒死”腫瘤的目的，壞死的細胞逐漸被體內(nèi)巨噬細胞所清除，其周圍的正常組織受較少損傷或不受損傷。
以前消融治療多數(shù)用于肝癌、腎癌、甲狀腺結節(jié)、前列腺癌等腫瘤，如今消融也作為早期肺癌的標準治療方式之一，其精準、微創(chuàng)的優(yōu)勢使患者減小創(chuàng)傷、降低手術風險。而且治療時間、住院時間短，恢復快，費用更少。
微波消融主要適用于原位肺腺癌或微浸潤肺腺癌患者、肺結節(jié)胸腔鏡術后發(fā)現(xiàn)新的高危肺結節(jié)，雙肺多發(fā)高危結節(jié)，全身情況無法耐受手術的早期肺癌患者、肺癌瘤體生長位置較差無法手術的患者。一般來說，3厘米以下的肺結節(jié)可以同時進行穿刺活檢和微波消融。
總的來說，微創(chuàng)手術目前仍是肺部惡性結節(jié)的優(yōu)選方案，根治率最高，而且術后大病理可以更明確分期及癌細胞類型、基因型，對判斷預后及后續(xù)是否需要輔助治療提供幫助。射頻消融、微波消融目前在臨床使用也逐漸廣泛，是手術治療的有力補充，尤其是對于老年患者和肺功能差的患者。
胡洋，同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師。上海醫(yī)學會肺功能學組成員，中華醫(yī)學會成員。擅長間質(zhì)性肺病、結節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預防與診治。
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