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尿常規(guī)中這幾項(xiàng)異常,有意義嗎?要不要處理?(下)

     尿常規(guī)是最基本、最常規(guī)的檢查項(xiàng)目,尿常規(guī)雖然只是輔助檢查,但有時(shí)候我們也能從檢查結(jié)果的一些蛛絲馬跡中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。繼續(xù)講述尿常規(guī)中部分指標(biāo)異常具有什么臨床意義。

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4.尿糖陽(yáng)性

    尿糖陽(yáng)性表明尿液中葡萄糖濃度較高且能檢測(cè)出。尿糖來(lái)源于血糖,血液中葡萄糖在腎臟通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò),正常情況下這部分濾過(guò)的葡萄糖在腎小管又能重吸收入血,一般正常人尿液中的葡萄糖無(wú)法測(cè)出而呈陰性。

    尿糖陽(yáng)性可見(jiàn)于生理性因素,比如攝糖過(guò)度引起尿糖升高,妊娠中后期單純性出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性,也不能作為糖尿病的依據(jù)。

    尿糖陽(yáng)性多見(jiàn)于糖尿病,腎小管不能重吸收過(guò)多的糖而隨尿液排出。尿糖通常用+表示,尿糖4+,說(shuō)明血糖比較高。此外,如果反復(fù)尿糖陽(yáng)性,而血糖正常,則要進(jìn)行相關(guān)檢查排除是否存在腎性糖尿。

    腎性尿糖出現(xiàn)的原因與腎臟功能障礙有關(guān),多為腎小管重吸收功能低下所致,多見(jiàn)于慢性腎炎、腎病綜合征、家族性糖尿及新生兒糖尿等。

5.尿酮體陽(yáng)性

    酮體是機(jī)體分解脂肪時(shí)的代謝廢物,如果尿酮體陽(yáng)性,要結(jié)合尿糖結(jié)果共同判斷。尿酮體陽(yáng)性,而且尿糖水平也陽(yáng)性,多提示機(jī)體血糖水平較高,而胰島素處于相對(duì)分泌不足的狀態(tài)。

     這時(shí)需要適當(dāng)補(bǔ)液以及適量補(bǔ)充胰島素,來(lái)糾正糖尿病酮癥狀態(tài)。否則有可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生,這會(huì)對(duì)患者造成一定的生命危險(xiǎn)。

    如果尿酮體陽(yáng)性,而尿糖顯示陰性,多可能是由于能量代謝不足,轉(zhuǎn)而分解脂肪所導(dǎo)致的。比如長(zhǎng)期素食或者營(yíng)養(yǎng)不良者,建議要通過(guò)適當(dāng)?shù)哪芰垦a(bǔ)充,來(lái)糾正這種饑餓性酮癥。

6.尿白細(xì)胞陽(yáng)性

    尿常規(guī)檢查提示白細(xì)胞陽(yáng)性,表示患者尿液中的白細(xì)胞超過(guò)了正常值,也就是每高倍鏡視野下白細(xì)胞數(shù)目超過(guò)了10個(gè),提示有泌尿系統(tǒng)的感染,尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎都會(huì)引起尿液白細(xì)胞陽(yáng)性。

    需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、彩超、體格檢查等明確感染的具體位置,及時(shí)使用抗生素進(jìn)行治療。

7.管型尿

    管型尿指尿液中出現(xiàn)了以蛋白質(zhì)凝固成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物,必須借助尿沉渣顯微鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。正常人尿液中無(wú)管型或僅偶見(jiàn)透明或細(xì)顆粒管型,若管型數(shù)量增加或發(fā)現(xiàn)其他管型,均為腎臟病理?yè)p傷的指征。管型尿常和蛋白尿、血尿相伴存在。

    依據(jù)管型的形態(tài)不同分為以下幾類(lèi):透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型、寬大管型、細(xì)菌管型等等。

    管型尿的出現(xiàn)通常提示在腎小球或腎小管或兩者均有病變,且不同類(lèi)型的管型尿可提示的疾病不同,如顆粒管型常見(jiàn)于腎小球腎炎,脂肪管型常見(jiàn)于腎病綜合征,蠟樣管型和寬大管型常見(jiàn)于慢性腎功能不全等。

     白血胞管型常提示腎實(shí)質(zhì)有損傷性感染,這是區(qū)分上、下尿路感染的依據(jù)之一。

胡洋  同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,碩士生導(dǎo)師。上海醫(yī)學(xué)會(huì)肺功能學(xué)組成員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)成員。擅長(zhǎng)間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預(yù)防與診治。

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