一、乙肝主要傳播途徑
血液傳播（吸毒、輸血等）、母嬰傳播（垂直傳播和水平傳播）、性愛傳播、密切接觸（體液傳播，皮膚、粘膜有破口就有可能傳染）
二、乙肝主要的致病機(jī)理
乙肝屬于DNA病毒，基因整合在人肝細(xì)胞基因內(nèi)，不斷復(fù)制生長，釋放的病毒片段會刺激人體的免疫系統(tǒng)攻擊肝細(xì)胞從而反復(fù)發(fā)生肝細(xì)胞炎癥反應(yīng)和修復(fù)，導(dǎo)致慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化，反復(fù)的炎癥反應(yīng)可能會引起基因突變，從而導(dǎo)致肝癌形成。
三、非活動性HBsAg攜帶者與CHB
1、非活動性HBsAg攜帶者：HBsAg陽性、HBeAg陰性、HBeAb陽性、HBV DNA檢不出、ALT/AST持續(xù)正常；而這種情況美國認(rèn)定為‘CHB非活動期’，亞洲認(rèn)定為CHB低復(fù)制期。
2、WHO或者美國CHB定義：HBsAg持續(xù)陽性超過6個月即為CHB（而這種情況在中國和亞洲僅認(rèn)定為慢性HBV感染）；
3、中國過亞洲CHB定義：HBV可檢測、ALT/AST異常。
小結(jié)：個人認(rèn)為美國的這個定義比較合適，只要表面抗原持續(xù)6個月陽性就可以診斷為CHB，可進(jìn)一步分為非活動期和活動期，以方便指導(dǎo)治療，前者可繼續(xù)隨訪觀察，而后者則需要抗病毒治療。
四、哪些乙肝需要抗病毒治療
1、WHO推薦：30歲以上CHB患者，只要HBV DNA大于>20000U/L（相當(dāng)10的5次方）且ALT持續(xù)異常，就應(yīng)該抗病毒治療。
2、中國及美國推薦：ALT持續(xù)升高>2倍高限，HBeAg陽性者>20000u/L或者HBeAg陰性者>2000u/L（相當(dāng)于10的4次方），就該抗病毒。
五、大三陽、HBV DNA大于正常怎么處理
1、3-6月復(fù)查肝功、肝臟彩超
2、如果正常：繼續(xù)隨訪復(fù)查
3、如果肝功異常：每個月復(fù)查肝功，連續(xù)3-6個月持續(xù)異常，在排除其他原因，就應(yīng)該考慮抗病毒治療。
4、如果肝功正常而彩超提前肝臟表面欠光滑：應(yīng)安排肝纖維化檢查，或者肝臟穿刺，或者可繼續(xù)觀察，將復(fù)查時間改為3個月。
六、肝硬化CHB患者如何抗病毒治療？
1、WHO認(rèn)為只要肝硬化患者就應(yīng)該抗病毒治療。
2、中國指南認(rèn)為：只要HBV DNA可檢測到就應(yīng)該抗病毒治療。
3、肝硬化患者一旦啟動抗病毒治療，就不應(yīng)該再停止
七、HBsAg陽性患者可否懷孕
1、答案是肯定的。
2、乙肝疫苗（最好出生后12h內(nèi)接種第一針）聯(lián)合乙肝病毒免疫球蛋白（大于100u）可有限預(yù)防母嬰傳播，接種后可母乳喂養(yǎng)
3、男性陽性者不影響懷孕和性生活，但要保證與破損皮膚和粘膜，性生活在不要小孩兒的情況下最好做好避孕措施。
八、肝穿有沒有必要？
1、在ALT小于2倍高限而大于正常高限，而有證據(jù)懷疑肝臟炎癥存在的情況下，可考慮肝穿。比如多次肝纖維化檢測提示肝臟硬度值增高。
2、ALT持續(xù)正常，年齡大于30歲，有肝硬化或HCC家族史，應(yīng)考慮肝穿。
九、停藥指征
1、基本條件：ALT持續(xù)正常、HBV DNA持續(xù)不可檢測
2、中國指南推薦：HBeAg+必須e抗原轉(zhuǎn)陰再鞏固治療三年仍不變，總療程4年；HBeAg-必須s抗原陰性再鞏固治療一年仍不變。可考慮停藥。
3、肝硬化患者：終身服用。
10、HBV DNA持續(xù)異常、ALT小于2倍高限怎么處理？
應(yīng)密切隨訪，復(fù)查肝功，考慮肝穿
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