英國(guó)作家查爾斯.狄更斯極善用委婉的詞句來描寫疾病癥狀，在他的作品《遠(yuǎn)大前程》中，主人公亞瑟身體羸弱，經(jīng)常會(huì)不自覺地身體抖動(dòng)，精神狀態(tài)更是很不穩(wěn)定。
亞瑟的癥狀其實(shí)是譫妄癥的典型癥狀。
圖片來源：Olimpia Zagnoli
什么是譫妄癥？
根據(jù)《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版，譫妄(Delirium)的正式定義是：突發(fā)的嚴(yán)重注意力和意識(shí)障礙，并呈波動(dòng)趨勢(shì)。
簡(jiǎn)單來說，不發(fā)生于昏迷背景下，滿足注意力及意識(shí)突發(fā)性障礙，同時(shí)存在其他認(rèn)知障礙，無法通過癡呆或其他器官或組織疾病進(jìn)行更好地解釋，即可診斷為存在譫妄。
譫妄癥一般分為三種類型，部分患者屬于活動(dòng)過少型譫妄，這類患者嗜睡易疲勞（通俗理解為“安靜型”譫妄），因?yàn)楸憩F(xiàn)不是很明顯，“安靜型”譫妄更加容易被忽視，其潛在威脅更大。部分患者為活動(dòng)過多型譫妄（即激動(dòng)型譫妄），這類患者情緒易激動(dòng)，出現(xiàn)幻覺，甚至不配合治療。另外，還有一些患者介于二者之間，屬于混合型譫妄?；颊呔鶗?huì)表現(xiàn)為出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，無法集中注意力，記憶力和認(rèn)知思考能力退化。
通俗的來說，如果一個(gè)人表現(xiàn)出以下的幾種癥狀，則這個(gè)人很大程度上可能患上了譫妄癥。如意識(shí)障礙，神志恍惚，對(duì)周圍事物的覺察度降低，在夜晚時(shí)極易出現(xiàn)意識(shí)的混沌，分不清具體時(shí)間和空間。但是對(duì)光和聲特別敏感，出現(xiàn)幻覺和錯(cuò)覺，甚至因?yàn)榛糜X和錯(cuò)覺產(chǎn)生沖動(dòng)行為，感到十分害怕，缺乏安全感。
誰容易患上譫妄癥？
譫妄及其常見，是老年患者手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，年齡大于等于70歲的普通內(nèi)科患者，有1/3患譫妄；經(jīng)歷過大型擇期手術(shù)后的患者，譫妄癥發(fā)生率在15%—25%,經(jīng)歷心臟等高危手術(shù)的患者，發(fā)生譫妄癥的概率為50%；ICU接受機(jī)械通氣的患者，譫妄癥累計(jì)發(fā)生率超過75%。
部分學(xué)者認(rèn)為麻醉，鎮(zhèn)靜，手術(shù)中呼吸機(jī)等器械以及外界藥物對(duì)大腦功能的干預(yù)可能是導(dǎo)致譫妄的原因。同時(shí)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布的《老年住院患者的譫妄》一文指出觀察性研究表明，減少鎮(zhèn)靜藥物的使用（如安眠藥）以及ICU的深度鎮(zhèn)靜對(duì)譫妄癥預(yù)防有潛在獲益。
此外，譫妄癥有一些易感因素，年老，有視聽障礙，藥物或酒精依賴， 患有癡呆，抑郁癥或其他疾病，身體素質(zhì)較差的人群，由于大腦功能被削弱，此時(shí)如果因外界干擾導(dǎo)致大腦內(nèi)環(huán)境的急性變化，將極易促發(fā)譫妄癥。
來源：PITCH - I CAN PREVENT DELIRIUM - Delirium awareness and education App
譫妄癥雖然常見，但目前對(duì)其病理生理機(jī)制的認(rèn)知仍然十分有限，普通人甚至從未耳聞，因此也極易忽視。
美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院莎倫·井上（Sharon Inouye）教授也表示“譫妄癥的辨識(shí)和診斷存在很大缺失”。此外還存在關(guān)于譫妄癥和癡呆的混淆，兩者最大的區(qū)別在于，譫妄癥一般是精神狀態(tài)的急性劇變，通常是幾個(gè)小時(shí)或是幾天，而癡呆則是長(zhǎng)年累月逐步演變的過程。
譫妄癥的危害性卻不容小覷。
美國(guó)退休人員協(xié)會(huì)（AARP）通過附屬的全球腦部健康委員會(huì)（Global Council on Brain Health）在今年3月發(fā)布的報(bào)告中提到，ICU患者出現(xiàn)譫妄癥將會(huì)使死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2—4倍；在普通病房的患者患上譫妄癥在接下來1年的住院治療中死亡的風(fēng)險(xiǎn)將增加1.5倍；而急診中心的患者，患上譫妄癥后在接下來的6個(gè)月中死亡風(fēng)險(xiǎn)上升大約70%。
另一方面，譫妄癥會(huì)使人感到迷失方向，不安恐懼，易怒以及偏執(zhí)，對(duì)個(gè)人的心理健康及尊嚴(yán)也會(huì)帶來嚴(yán)重傷害。在給患者及患者家庭帶來疾病折磨的同時(shí)，譫妄癥的危害還包括高昂的治療費(fèi)用。美國(guó)每年因譫妄在醫(yī)療護(hù)理方面增加的費(fèi)用超過1830億美金。
譫妄癥容易治愈嗎？
值得慶幸的是，40%的譫妄癥是可預(yù)防的。大多數(shù)譫妄癥患者在短期（一周）內(nèi)一會(huì)很快恢復(fù)。人們對(duì)于譫妄癥最大的誤解在于，以為譫妄癥是不可避免地且低估了其危害性。
由于病因難以確定，譫妄癥的治療主要以支持性治療為主。AARP關(guān)于譫妄癥的報(bào)告從個(gè)人，看護(hù)者以及醫(yī)護(hù)人員等不同角度提出了如下建議：
對(duì)于患者個(gè)人來說，在面臨手術(shù)等治療前要有足夠的心理準(zhǔn)備，及時(shí)和醫(yī)生及看護(hù)溝通，術(shù)后住院期間保證適量活動(dòng)，多曬太陽，健康作息。
對(duì)于看護(hù)者來說，一方面，術(shù)后幫助患者維持之前的正常作息習(xí)慣；另一方面，要注意觀察患者是否有明顯的情緒變化。
而從醫(yī)生治療角度，首先要做好前期評(píng)估，區(qū)別于癡呆，抑郁及急性精神綜合征；其次如果確診是譫妄癥，盡量減少藥物的干預(yù)，在權(quán)衡益處和抗精神藥物誘導(dǎo)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)后，必要時(shí)使用小劑量高效能抗精神病藥物。對(duì)于出現(xiàn)持續(xù)譫妄的患者要連續(xù)定期給藥，但應(yīng)盡早停藥，此外要及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的攝食量和攝水量，鼓勵(lì)患者佩戴眼鏡和助聽器，鼓勵(lì)家庭成員探視，提高患者的定向力和安全感；
最后從醫(yī)院角度，應(yīng)保證病房日間光照充足，夜間黑暗安靜，減少雜亂和噪音。
近20年，對(duì)于譫妄癥的研究已經(jīng)有了許多進(jìn)展，但對(duì)于譫妄癥誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的研究，高風(fēng)險(xiǎn)人群如何有效預(yù)防，各種預(yù)防手段的有效性及如何縮短其周期和傷害，以及譫妄癥未能痊愈的原因等仍存在較大的研究空白。
參考資料：
Preserving Your Brain Health During Illness or Surgery: GCBH Recommendations to Prevent and Treat Deliriumhttps://www.aarp.org/content/dam/aarp/health/brain_health/2020/03/gcbh-delirium-report-english.doi.10.26419-2Fpia.00101.001.pdf Delirium in Hospitalized Older Adultshttps://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1605501?query=nejmyxqy危險(xiǎn)的譫妄癥：這是老年人術(shù)后最常見的并發(fā)癥，卻屢遭忽視https://www.linkresearcher.com/information/ad766d12-80cd-4f7d-9086-f4121444fc65
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