瓜媽說(shuō)： 這兩天，有媽咪在后臺(tái)問(wèn)如何判斷孩子是否缺鐵、如何補(bǔ)鐵的問(wèn)題，今天就來(lái)寫寫鐵。 之前，小朋友生長(zhǎng)所必須的維生素A、D、鈣和DHA等元素，我已經(jīng)專門寫過(guò)，感興趣的媽咪們可以在后臺(tái)回復(fù)相應(yīng)關(guān)鍵詞查看。 關(guān)于補(bǔ)鐵，先來(lái)說(shuō)說(shuō)我的觀點(diǎn)：首先，鐵很重要，特別是在小月齡的時(shí)候，我們不一定不能忽視寶寶的補(bǔ)鐵，盡量不要等小朋友被查出缺鐵性貧血了再來(lái)補(bǔ)； 其次，不要根據(jù)微量元素檢測(cè)來(lái)判斷小朋友有沒(méi)有缺鐵，因?yàn)楦鞣N微量元素在小朋友身體內(nèi)分布是不均勻的，微量元素檢測(cè)并不能完全反映鐵在紅細(xì)胞內(nèi)的水平，看孩子有沒(méi)有缺鐵性貧血，要查紅細(xì)胞以及血紅蛋白； 最后，不要只憑借自己的判斷，盲目給孩子服用鐵劑，在服用藥品、保健品之前，最好咨詢一下醫(yī)生。 ▼▼▼ 6個(gè)月后，純母乳喂養(yǎng)已滿足不了孩子對(duì)鐵的需求！ 三種小孩最需要補(bǔ)鐵：早產(chǎn)兒、出生時(shí)體重偏低的嬰幼兒，和多數(shù)小月齡的小朋友。 6個(gè)月以前： 拿母乳寶寶來(lái)說(shuō)，剛出生的母乳寶寶從母乳中吸收鐵，其實(shí)母乳中鐵的吸收率很高，但問(wèn)題是，母乳中鐵的含量偏低，每100克母乳中含鐵只有0.1毫克（即使媽媽自己額外補(bǔ)充鐵劑，用處也不大）。 所以小月齡的母乳寶寶，一面靠母乳中的鐵，一面靠在胎盤里吸收的鐵的儲(chǔ)備來(lái)維持（如果奶粉中鐵含量較高，那情況會(huì)好一些，但奶粉中的鐵的吸收率又遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及母乳），到了差不多4-6個(gè)月的時(shí)候，小朋友身體里存儲(chǔ)的鐵基本上就消耗光了。先前的研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)的時(shí)間超過(guò)六個(gè)月就會(huì)減少孩子體內(nèi)的鐵含量。 研究人員分析了1650名1-6歲兒童的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月之后，母乳喂養(yǎng)每進(jìn)行一個(gè)月，嬰幼兒缺鐵的可能性就增加5%。 所以，我們需要在小朋友6個(gè)月后，添加高鐵的米粉來(lái)維持小朋友身體里鐵的補(bǔ)充。 如果還沒(méi)有到可以添加輔食的年紀(jì)，又出現(xiàn)了貧血，那么應(yīng)該在醫(yī)生建議下給孩子服用一些鐵劑。 6個(gè)月-1歲： 上面說(shuō)了，這個(gè)時(shí)期，不管是不是母乳，都應(yīng)該添加一些鐵含量高的輔食。一定要排序的話，我的建議是，先吃高鐵的米粉，接著是菠菜、土豆、番茄等蔬菜以及肉類（動(dòng)物肝臟、紅肉），最后是雞蛋。 從補(bǔ)鐵方面來(lái)說(shuō)，雞蛋并非不可替代，另外有些小朋友可能會(huì)出現(xiàn)雞蛋過(guò)敏，因此雞蛋可以稍稍遲點(diǎn)添加沒(méi)有關(guān)系。
1歲以上：
1歲以上的小朋友，由于輔食種類比較多了，獲得鐵的途徑也增加，相對(duì)來(lái)說(shuō)補(bǔ)鐵的迫切性沒(méi)有小月齡時(shí)候那么高了，當(dāng)然，我們還是應(yīng)該繼續(xù)提供高鐵食品的。
早產(chǎn)兒或出生時(shí)體重過(guò)輕的兒童：
早產(chǎn)兒的情況更特殊一些，因?yàn)楸旧碓趮寢尩哪阁w里吸收的鐵就不夠，所以早產(chǎn)兒或多或少都會(huì)有點(diǎn)貧血，應(yīng)該按照醫(yī)生的建議進(jìn)行額外的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足小朋友的生長(zhǎng)需要。
有些小朋友出生時(shí)體重偏輕，也是需要在醫(yī)生的建議下補(bǔ)充鐵劑的。2013年，美國(guó)有一項(xiàng)研究顯示，給體重偏輕的新生兒補(bǔ)充鐵劑，能夠有效降低小朋友長(zhǎng)大后發(fā)生行為問(wèn)題的概率。
科學(xué)家們比較了出生時(shí)體重偏輕的幾組小孩，沒(méi)有額外補(bǔ)鐵的小朋友，3歲時(shí)候產(chǎn)生行為問(wèn)題的高達(dá)12.7%，而補(bǔ)鐵的小朋友出現(xiàn)行為問(wèn)題的概率不到3%，不管是智商，還是行為問(wèn)題的發(fā)生率來(lái)說(shuō)，都跟出生時(shí)體重正常的小朋友差不多。
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鐵缺了可以補(bǔ)，但智力和身體的損害不可逆！
缺鐵最直接的當(dāng)然是會(huì)造成貧血，如果你發(fā)現(xiàn)家里小朋友臉色蒼白，渾身無(wú)力，或者出現(xiàn)心跳加快、易怒、食欲減退、指甲脆弱、舌頭腫痛等，那十有八九是貧血了。
如果小朋友長(zhǎng)期或嚴(yán)重缺鐵，可能對(duì)智力、生長(zhǎng)發(fā)育都產(chǎn)生不可逆的影響，遠(yuǎn)期看還可能影響學(xué)業(yè)上的表現(xiàn)。要知道，鐵缺了可以補(bǔ)，但智力和身體的影響是不可挽回的。
另外，媽咪們一定要記住，即使沒(méi)有任何癥狀，小朋友也可能已經(jīng)發(fā)生貧血了。鐵的儲(chǔ)備是慢慢減少的，在貧血最開始的階段可能不會(huì)有明顯的癥狀，我們應(yīng)該早一些預(yù)備。
就像美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）建議的那樣，小朋友應(yīng)該在1歲左右做一次貧血篩查，對(duì)血紅蛋白濃度等項(xiàng)目進(jìn)行排查。
根據(jù)WHO的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白濃度下限分別為：6個(gè)月~5歲，110g/L；5歲~12歲，115g/L；12歲~15歲，120g/L。如果血紅蛋白偏低，醫(yī)生會(huì)同時(shí)根據(jù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等數(shù)值做出是否患上缺鐵性貧血的判斷。
值得一提的是，我國(guó)7-12個(gè)月齡的小朋友中，患缺鐵性貧血的高達(dá)五分之一，缺鐵性貧血同時(shí)也是我國(guó)和世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的四種營(yíng)養(yǎng)性疾病之一。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）也提醒，3歲以內(nèi)的小孩，都要預(yù)防缺鐵和缺鐵性貧血，所以媽咪們請(qǐng)引起重視哈。
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半歲以上每天要攝入10mg鐵，10mg到底什么概念？
小朋友每天攝入多少鐵合適？根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議，半歲以上小朋友每天攝入的鐵不能少于10mg（美國(guó)食品與藥品監(jiān)督局（FDA）的建議標(biāo)準(zhǔn)更高一些，達(dá)到15mg一天）。
如果媽咪們對(duì)10mg沒(méi)有概念的話，可以簡(jiǎn)單找個(gè)參照。我拿德國(guó)進(jìn)口版愛(ài)他美奶粉的配方表來(lái)對(duì)比了下，每100毫升奶液含有1毫克鐵，如果只喝奶粉的話，小朋友一天要喝夠1000毫升，鐵攝入量才達(dá)標(biāo)。
其實(shí)，市面上也有一些高鐵奶粉含鐵量會(huì)高過(guò)這一款，媽咪們請(qǐng)自行對(duì)比，做出合適自己的選擇。比如小朋友已經(jīng)在吃高鐵米粉（特別是美版的，鐵含量普遍比較高）或者吃肝臟等高鐵輔食，那么奶粉不特意選鐵強(qiáng)化的也不要緊；但如果小朋友的食譜里只有奶粉，那么盡量選擇鐵強(qiáng)化的為宜。
那么米粉呢？我拿了一款國(guó)產(chǎn)亨氏的配方表，含鐵量中規(guī)中矩。
可以看到，每100g米粉里含鐵量是5mg，建議食用量一頓是25g（大概6小勺的樣子），按一天兩頓的量來(lái)算，一天攝入的鐵就是2.5mg，不算高，但也還行。如果小朋友還在喝奶粉或者吃高鐵輔食的話，一天攝入的量勉強(qiáng)可以達(dá)到。但如果小朋友喝母乳，一天只吃兩頓這款米粉，鐵攝入就會(huì)不夠了。
一般來(lái)說(shuō)，美國(guó)版的米粉鐵含量會(huì)稍微高一些，比如美國(guó)原裝進(jìn)口的禧貝，100g米粉里的鐵含量有5.57mg，也屬于中規(guī)中矩。
但有些進(jìn)口米粉鐵含量可能會(huì)有些偏高，比如美國(guó)版嘉寶含鐵量高達(dá)33mg/100g（國(guó)產(chǎn)的嘉寶就降低到6.5mg/100g了），澳大利亞產(chǎn)的貝拉米也達(dá)到了21mg/100g，小朋友缺鐵比較嚴(yán)重，或者除了母乳之外什么也沒(méi)吃，一天只吃兩頓米粉，那無(wú)疑是可以選擇的，但如果小朋友并沒(méi)有嚴(yán)重缺鐵，平時(shí)也在吃豬肝等輔食的話，美國(guó)版的嘉寶和澳大利亞版的貝拉米就會(huì)有點(diǎn)偏高了。
另外，如果小朋友在排綠便，就說(shuō)明身體里的鐵已經(jīng)夠了，那也暫時(shí)不需要額外補(bǔ)鐵了。
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1歲前不要給娃喝牛奶，牛奶會(huì)影響鐵吸收！
缺鐵了，怎么補(bǔ)？
個(gè)人建議是，盡量先食補(bǔ)，如果實(shí)在嚴(yán)重，按照醫(yī)生的吩咐補(bǔ)充鐵劑。先說(shuō)食補(bǔ)，上文說(shuō)到的幾種食物都可以考慮，另外，一歲前盡量不要給娃喝牛奶（盡量母乳或選擇配方奶），因?yàn)榕Ｄ虝?huì)影響鐵的吸收。
關(guān)于含鐵輔食：
值得一說(shuō)的是，植物性食物中的鐵的吸收率較動(dòng)物性食物并不一樣，植物性食物中的鐵的吸收率較動(dòng)物性食物為低。主要是因?yàn)閯?dòng)物性食物中的鐵為血紅素鐵，植物性食物中的為非血紅素鐵，血紅素鐵的吸收不需要轉(zhuǎn)化、不受到植酸、磷酸等影響，而非血紅素鐵不僅受到很多因素的影響，且在吸收前必須與結(jié)合的有機(jī)物分離變成亞鐵后才可以吸收。
關(guān)于牛奶：
為什么說(shuō)1歲前盡量不要給小朋友直接喝牛奶呢？牛奶本身鐵含量不高，1歲前小朋友的腸胃還沒(méi)有完全發(fā)育好，直接喝牛奶可能會(huì)引起血便，最重要的是牛奶本身會(huì)影響鐵吸收。
另外，即使小朋友長(zhǎng)到1歲后可以喝牛奶了，一天喝牛奶的量也不要超過(guò)兩杯，主要是怕小朋友牛奶喝太漲了，影響吃其他輔食的食量，減少了鐵攝入。
關(guān)于配方奶粉：
美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）強(qiáng)烈推薦給0-1歲、無(wú)法喝母乳或母乳不夠的嬰幼兒食用鐵強(qiáng)化配方奶粉。前面講了，媽咪們要根據(jù)小朋友自身身體情況、其他輔食攝入情況來(lái)綜合判斷，該給小朋友選哪種奶粉哈。
關(guān)于維生素C：
給小朋友補(bǔ)充鐵劑，或者吃含鐵量較高的食物同時(shí)，請(qǐng)記得也要補(bǔ)充一些維生素C含量比較高的食物，因?yàn)榫S生素C是可以幫助促進(jìn)鐵吸收的。前面說(shuō)到，植物里的鐵相對(duì)來(lái)說(shuō)比較難被身體吸收，但是有了維生素C的幫助，就能大大提高鐵的吸收率。
關(guān)于各類鐵劑：
各類鐵劑，包括藥品和保健品（相對(duì)來(lái)說(shuō)，藥品中鐵的含量會(huì)比保健品高一些），請(qǐng)?jiān)卺t(yī)院咨詢醫(yī)生后，按照醫(yī)生推薦的劑量來(lái)服用。
服用各類鐵劑時(shí)候，可同時(shí)口服維生素c促進(jìn)鐵吸收，一般口服鐵劑4周后，血紅蛋白濃度可以恢復(fù)正?；蛘呙黠@上升，血紅蛋白濃度恢復(fù)正常以后，一般還需要口服鐵劑兩個(gè)月，為小朋友的身體增加鐵的儲(chǔ)存量。
參考文獻(xiàn)：
https://www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/Pages/Iron-Supplements-Reduce-Behavior-Problems-in-Low-Birth-Weight-Infants.aspx
https://www.babycenter.com/0_iron-deficiency-anemia-in-babies_10860.bc
https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/chronic/Pages/Anemia-and-Your-Child.aspx
https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/Choosing-a-Formula.aspx
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