01 肩周炎
肩周炎是肩關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)例如軟骨、韌帶發(fā)炎，引起的肩部活動(dòng)受限，疼痛。由于時(shí)間大多發(fā)生在五十歲上下，所以又稱(chēng)"五十肩"。肩周炎時(shí)，肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原。同時(shí)，還會(huì)有怕冷、壓痛、肌肉痙攣萎縮的現(xiàn)象。肩周炎引起的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的判斷方法是：主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)都受限，通俗一點(diǎn)說(shuō)，就是自己舉肩膀舉不起來(lái)，別人幫你舉也舉不起來(lái)。肩周炎是自愈性疾病，配合治療，多活動(dòng)肩關(guān)節(jié)的情況下，大多數(shù)患者均能在數(shù)月到兩年內(nèi)康復(fù)。肩周炎要注意保暖，肩部受寒會(huì)加重炎癥；同時(shí)盡量多活動(dòng)肩部，以不引起劇烈疼痛為限；不接受不正規(guī)的推拿按摩，膏藥等。02 肩鎖關(guān)節(jié)脫位
肩鎖關(guān)節(jié)脫位是描述肩鎖關(guān)節(jié)中的各種韌帶受損的術(shù)語(yǔ)。一度損傷：肩鎖韌帶被拉長(zhǎng)；二度扭傷肩鎖韌帶破裂、喙鎖韌帶被拉長(zhǎng)；三度扭傷：肩鎖韌帶和喙鎖韌帶都破裂。一般由于外傷導(dǎo)致韌帶拉長(zhǎng)撕裂導(dǎo)致脫位。自測(cè)：肩鎖關(guān)節(jié)脫位時(shí)可有局部疼痛、腫脹及壓痛，傷肢外展或上舉均較困難，前屈和后伸運(yùn)動(dòng)亦受限，局部疼痛加劇，檢查時(shí)肩鎖關(guān)節(jié)處可摸到一個(gè)凹陷，可摸到肩鎖關(guān)節(jié)松動(dòng)。
肩鎖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位后制動(dòng)較為困難，因而手術(shù)率較高。一度扭傷用三角巾懸吊一至兩周即可；二度扭傷需用石膏、鋼針固定，直至韌帶重新連結(jié)；三度扭傷則需要手術(shù)治療。03 骨折引起肩關(guān)節(jié)疼痛
鎖骨骨折、肱骨脛骨骨折、病理性骨折均可引起肩關(guān)節(jié)疼痛。
鎖骨骨折在兒童的骨折中非常常見(jiàn)，經(jīng)常發(fā)生在當(dāng)肩外側(cè)倒地時(shí)或者倒地伸手支撐時(shí)。鎖骨經(jīng)常中間斷裂。
另外一個(gè)由倒地伸手支撐時(shí)引起的骨折是肱骨頸骨骨折，易發(fā)于老人。
病理性骨折可能是由于良性腫瘤或在胸部、肺、腎等部位的轉(zhuǎn)移性癌引起的。
04 肩關(guān)節(jié)脫位
關(guān)節(jié)脫位也叫脫臼，由于肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會(huì)多等生理特點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)是人體最容易脫位的部位，占到50%。盂肱關(guān)節(jié)半脫位經(jīng)常發(fā)生在中風(fēng)后的偏癱患者中。肩關(guān)節(jié)肌肉的癱瘓導(dǎo)致它們不能再將肱骨頭維持在肩胛盂窩中。肌肉的癱瘓并且伴隨著長(zhǎng)時(shí)間手臂重力的作用會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的半脫位。
搭肩試驗(yàn)：身體自然放松，測(cè)試者患肢靠胸，如果手掌不能搭到對(duì)側(cè)肩膀。同時(shí)，肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛?？捎檬址◤?fù)位或手術(shù)復(fù)位。盂唇撕裂通常與肩關(guān)節(jié)前脫位或半脫位及退行性損害有關(guān)。單純的盂唇撕裂而不伴有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)情況可以發(fā)生在投擲、摔跤、拳擊等年輕運(yùn)動(dòng)員中。自測(cè)：外展肩部，觀(guān)察肩關(guān)節(jié)是否有響聲，同時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)若有劇烈疼痛，則是肩關(guān)節(jié)盂唇撕裂。如果有肩關(guān)節(jié)扭傷的病史，用手按壓肩關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)和外側(cè)會(huì)有疼痛。盂唇撕裂后游離關(guān)節(jié)腔影像
如果自測(cè)盂唇撕裂可以去醫(yī)院做核磁共振確認(rèn)撕裂情況。
盂唇輕微撕裂可以自愈，注意保暖，免受外傷，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。在肩部不疼痛的情況下鍛煉肩部肌肉，避免萎縮。
06 肩峰撞擊綜合征
當(dāng)牽拉肱骨的肩袖肌群過(guò)度收縮，導(dǎo)致肱骨上提，極易碰撞肩峰產(chǎn)生彈響；同時(shí)圓肩、駝背等體態(tài)問(wèn)題也會(huì)降低肩峰的高度，縮小肱骨的活動(dòng)空間。肩峰——肱骨彈響往往伴隨著肩膀活動(dòng)不便，疼痛。撞擊試驗(yàn)：檢查者用手向下壓迫患者患側(cè)肩胛骨，并使患臂上舉，如因肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊而出現(xiàn)疼痛、彈響，即為撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性。撞擊注射試驗(yàn)：以1%利多卡因10毫升沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均無(wú)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，注射后肩痛癥狀得到暫時(shí)性完全消失，則肩峰撞擊綜合征可以確立。肩峰撞擊綜合征早期使用三角巾懸吊改變肱骨與肩峰距離，同時(shí)使用推拿、牽引等物理治療方案進(jìn)行恢復(fù)，注射利多卡因或口服止痛劑可關(guān)節(jié)疼痛。肩峰撞擊綜合征后期以手術(shù)治療為主。
肩袖肌群由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組成，肩袖損傷一般由外傷、肩部供血不足、肩峰撞擊損傷導(dǎo)致。由于癥狀與肩周炎類(lèi)似，常常被誤診為肩周炎。
落臂試驗(yàn)：檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至 90 度以上，屈曲 30 度，拇指向下，患肩不能保持位置，無(wú)力墜落者為肩袖損傷。比起肩周炎，肩袖損傷更急性，愈合速度更快。要注意的是，肩周炎需要多活動(dòng)肩部，而肩袖損傷的肩部不能活動(dòng)，所以誤診常常會(huì)使肩部疼痛加劇，得不到緩解。08 肩峰下滑囊炎
肩部的岡上肌、三角肌和肩胛骨的肩峰之間有一個(gè)粘液囊，是全身最大的滑囊。當(dāng)發(fā)生炎癥時(shí)，該囊的大小約為一個(gè)高爾夫球的大小，肩峰下滑囊炎常發(fā)生于此處。
肩峰下滑囊炎一般因直接或間接外傷、岡上肌腱損傷或退行性變、長(zhǎng)期擠壓和刺激所致。若肩峰處有隆起且壓痛，則可去醫(yī)院X線(xiàn)確診是否為肩峰下滑囊炎。
消炎、物理治療、休息可緩解滑囊炎造成的疼痛，若保守治療無(wú)效，則可考慮滑囊切除手術(shù)、滑囊部分切除手術(shù)等。
肱二頭肌肌腱炎經(jīng)常是由于肱二頭肌長(zhǎng)頭的近端穿過(guò)肱骨頭時(shí)變化了位置，下行進(jìn)入結(jié)節(jié)間溝。這個(gè)肌腱經(jīng)常在重復(fù)動(dòng)作或用力性過(guò)頭動(dòng)作中破裂。當(dāng)肱二頭肌在肩關(guān)節(jié)外展、外旋位負(fù)重過(guò)量時(shí)，會(huì)使其長(zhǎng)頭肌腱從結(jié)節(jié)間溝里半脫位。
肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性：在抗阻力情況下，屈肘及前臂旋后時(shí)，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱周?chē)霈F(xiàn)劇烈疼痛，即為肱二頭肌肌腱炎。非手術(shù)療法治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎多可奏效，如減少手部活動(dòng)外涂中藥紅花油等活血消腫藥物，貼敷膏藥，口服非甾體消炎藥。
肩膀是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，我們的各個(gè)動(dòng)作都需要肩關(guān)節(jié)的參與。肩膀疼痛，我們打字、玩手機(jī)、鍛煉身體等日?；顒?dòng)都會(huì)受限。時(shí)間一長(zhǎng)，肌肉也會(huì)萎縮，喪失更多的上肢功能。如果疼痛，盡早診斷、就醫(yī)。
日常也需要保暖、保護(hù)肩膀免受外傷，時(shí)常做一做關(guān)節(jié)操，降低肩關(guān)節(jié)患病的風(fēng)險(xiǎn)。
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