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王金山丨軍團病——傳染病“新貴”

軍團病——傳染病“新貴”

作者:王金山

軍團病是由一種被稱為嗜肺軍團桿菌引起的以肺炎為主的急性感染性疾病。它是上個世紀70年代才發(fā)現(xiàn)的一種呼吸道傳染病,距今僅短短30年的歷史,所以可以說它是傳染病大家族的“新貴”。

你知道嗎,這種疾病為什么會被命名為“軍團病”?其名稱的由來還有一段歷史呢。

19767月,美國退伍軍人協(xié)會賓西法尼亞州分會在費城一家旅館舉行年會,會后一個月,與會代表中有221人得了一種“怪病”,一些人出現(xiàn)胸痛、咳嗽、高熱、寒戰(zhàn),伴有頭痛、嗜睡、意識不清等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;一些人出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。在221名患者中有34人相繼死亡,病死率達15%。經(jīng)過多個月的調(diào)查,并耗用高達200萬美元的費用,研究者終于發(fā)現(xiàn)病原是一種當時尚未被人認識的桿菌,后稱為嗜肺性軍團菌。由于這種病首次在退伍軍人身上發(fā)現(xiàn),因此稱為“軍團病”。

1976年美國首次發(fā)現(xiàn)軍團病以來,世界上的許多國家和地區(qū)都相繼有該病的散發(fā)及爆發(fā)。第一次爆發(fā):1976年在美國,162人患病,77人死亡。第二次大規(guī)模爆發(fā):1999年在荷蘭,100多人染上病菌。第三次爆發(fā):20005月。由于墨爾本水族館空調(diào)冷卻塔未作衛(wèi)生檢查,到511日為止,因此病身亡者3人,患者達91人。我國于1982年在南京首次從病人分離出軍團菌后,相繼在北京、山東、湖南等地發(fā)現(xiàn)奉??;據(jù)記載,1987年京市首次爆發(fā)“軍團”病以來,共有6次爆發(fā),其中3起是發(fā)生在寫字樓和賓館中。2004121日,法國關(guān)閉了北部加來海峽省的一家食品加工廠,原因是該廠制冷系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)了可導(dǎo)致“軍團病”的細菌。此前,在該省爆發(fā)的“軍團病”已經(jīng)導(dǎo)致10人喪生。

軍團病——空調(diào)冷卻器是主要傳染源

軍團菌廣泛存在于水及土壤環(huán)境中,據(jù)研究軍團菌在自來水中可存活1年左右,在蒸餾水中存活24個月??照{(diào)系統(tǒng)的冷卻水及濕潤器、噴霧器內(nèi)的水都可受到此菌污染,并通過形成帶水的漂浮物或細水滴(氣溶膠),漂浮于空氣中,造成空氣污染,從而傳播本病。研究者認為水和土壤是本病的傳染源。流行病學(xué)研究闡明,空調(diào)冷卻塔是軍團病的主要傳染源。因冷卻塔內(nèi)會逐漸形成大量黏泥,黏泥便成了細菌繁殖生長的理想場所。如遇管道滲漏,冷卻塔水或蒸發(fā)冷凝水中染有軍團菌的話,送風時,帶菌的水即被吹成了細小水微粒。而人一旦吸入5微米或更小的水粒,就會因其直接到達肺泡部位而引起感染。冷凝塔或蒸發(fā)器不僅是病原體的來源,而且是病原體的傳播媒介??諝庹{(diào)節(jié)器、冷凝器等現(xiàn)代工業(yè)產(chǎn)品本來是用作造福人類的,卻成了病原散播工具,危害人類健康,故軍團病又有“城市文明病”之美稱。

城市的現(xiàn)代化大型建筑物中,通常裝備中央空調(diào)系統(tǒng)、冷熱水管道以及加濕器,如果水源被軍團菌污染,建筑物中的人員就可能感染軍團病。其實,水源污染、空氣不流通、各種呼吸道傳染的疾病都會引起軍團病……專家告誡說,這是我國發(fā)展中的現(xiàn)代化城市所面臨的一個公共衛(wèi)生問題。這決不是危言聳聽或空穴來風。1997年到1999年,北京疾病預(yù)防控制中心抽查了該市14家四星級、五星級大飯店,發(fā)現(xiàn)這些飯店中空調(diào)冷卻塔的軍團菌污染率為853%;飯店健康工作人員軍團菌感染的陽性率為99%,非從事飯店行業(yè)的健康人群軍團菌感染陽性率只有35%。

軍團病——病情兇險

軍團菌為一種機會致病菌,通過空氣和飲用水傳播,人常在免疫力下降時感染發(fā)病。雖可全年發(fā)生,但秋夏兩季高發(fā),主要是在封閉中央空調(diào)房間里。軍團病的易感人群多為老年人、吸煙者、慢性肺部疾患者,同時,免疫功能低下者也易感染。本病有兩種臨床表現(xiàn),一種以發(fā)熱、咳嗽和肺部炎癥為主,稱為軍團病。另一種病情較輕,主要為發(fā)熱、頭痛和肌肉疼痛等,無肺部炎癥,稱為龐提阿克熱,是由毒力較低的病菌所致。

軍團病起病急驟,高熱伴寒戰(zhàn),惡心嘔吐,有時伴腹痛與水樣腹瀉,2-3天后出現(xiàn)干咳、胸痛、偶帶血絲,但很少有膿性痰。重者還有氣急、呼吸困難和意識障礙。病死率約15%。年齡大、有免疫低下等疾病者病死率高,主要死于呼吸衰竭、休克與急性腎功能衰竭。如能及早作痰液、氣管內(nèi)吸取物的細菌培養(yǎng)和直接熒光抗體染色檢查病原體可獲早期診斷。本病若能早期使用紅霉素或利福平治療,有顯著療效。此外,加強支持療法,對癥治療和增加營養(yǎng),充分休息,保持液體和電解質(zhì)平衡,適時使用人工呼吸器,抗休克或血液透析療法均為重要措施。

“軍團桿菌”肺炎治療要求很高,而且比普通肺炎更可怕的地方在于,它絕對不會自然康復(fù)。如果患者在早期不重視或者是治療;用藥不規(guī)范,17天內(nèi)就可能會死亡。如果患者本人體質(zhì)不好,患病當天死亡也絕非聳人聽聞。此病之所以危險,還因為它的診斷有一定的難度,因為要明確診斷必須對患者痰液作7天以上的培養(yǎng),由于要求很高,所以普通醫(yī)院不具備此能力。

由于目前還沒有預(yù)防“軍團菌”感染的疫苗,所以衛(wèi)生防疫人員建議,使用中央空調(diào)的地方每年都該檢測1次,若細菌超標則及時消毒清洗。在使用空調(diào)時,一定要注意開窗通風,不能總把窗戶密閉。

炎熱的夏天即將來到了,由于空調(diào)的普遍使用,“軍團菌”也蠢蠢欲動?!败妶F菌”不僅藏在自來水的開關(guān)籠頭里,而且還常常隱藏在空調(diào)器、淋浴器、加濕器中。大家還記得吧,就在2000年夏天,北京市某大賓館突發(fā)了一場“感冒”,近百人發(fā)熱、咳嗽、頭暈、胸悶、心慌、全身無力等,引起了北京市衛(wèi)生防疫部門的高度警覺。后經(jīng)查明,這次“搗鬼”的罪魁禍首就是賓館的中央空調(diào)被一種稱為軍團菌的微生物污染了,隨著病菌在空氣中的擴散,最終釀成禍端。

軍團菌并不可怕,此病的潛伏期多為910天,臨床表現(xiàn)有3種類型:肺炎型、發(fā)熱型和肺外感染型。紅霉素是治療的首選藥物。早期診斷、對癥治療、合理用藥,軍團病是可以痊愈的。預(yù)防方面雖沒有有效的免疫制品,但完全可以對賓館、醫(yī)院、辦公大樓等建筑物中的空調(diào)系統(tǒng)冷卻塔和蒸發(fā)冷凝器定期進行檢修、清潔和消毒;管理部門也完全可以加強對水源的衛(wèi)生管理,防止水污染;家庭用水特別是清晨用水,則要先將“死水”放掉后方可使用;到娛樂場所洗桑拿浴,也要提防“軍團菌”的侵襲。因此,使用中央空調(diào)的地方每年必須檢測一次,若細菌超標則應(yīng)及時消毒清洗。在使用空調(diào)時,一定要注意開窗通風,不能總把窗戶密閉。

至于軍團病肺炎治療和預(yù)后,即使給予適當?shù)闹委?,患本病者病死率仍?span lang="EN-US">15%,有免疫抑制及住院病人患本病者病死率則更高。對治療有效的病人康復(fù)期也較緩慢,X線異常一般持續(xù)存在1個月或1個月以上。

紅霉素為較常用藥物,通常開始時用1g靜脈注射,每6小時1次,病情不重的病人給予紅霉素500mg口服,每日4次。某些專家推薦環(huán)丙沙星750mg口服,每日2次,或阿奇霉素每日1次口服,開始劑量為500mg,隨后改為250mg。重癥病人需給予紅霉素的同時,加用利福平300mg,每日2次口服。盡管當發(fā)熱和急性癥狀緩解后,靜脈注射可改為口服紅霉素500mg,每6小時1次,但治療應(yīng)堅持3周或3周以上。

               (原載《中國健康》雜志200010期) 

157∶H7肆虐無“市場” 

近幾年來,每當夏秋交替或秋季的時候,我國的部分地區(qū)特別是打工者及民工集中居住區(qū),散在流行著一種十分棘手的腸道傳染病——出血性腸炎,人們叫“拉肚子”。這種病,以打工者及民工為多,恐怕與衛(wèi)生條件差有很大的關(guān)系。這種腸炎發(fā)病急,一開始可有低熱或不發(fā)熱,常伴有惡心、嘔吐或類似感冒樣癥狀,腹痛、腹瀉、里急后重,初為稀水便,后為膿血便。腹瀉之后很快出現(xiàn)尿少、尿閉等急性腎功能衰竭癥狀。

那么,造成這種腸道感染的細菌是什么樣的細菌呢?據(jù)悉,為產(chǎn)腸毒性大腸桿菌,其中備受關(guān)注的即是O157H7。

關(guān)于O157∶H71999年7月24日,我國浙江省也首次從腹瀉病人糞便及豬糞中檢獲出了這種大腸桿菌。有關(guān)研究人員從監(jiān)測點醫(yī)院的初診腹瀉病人中采集630份糞便標本,檢出菌2株,其中1例為慢性腹瀉1年半的病人,這是以往從未發(fā)現(xiàn)過的;從1041份采集于奶牛場、養(yǎng)豬場和羊、兔、雞、鴨、鵝飼養(yǎng)場的家畜、家禽糞便標本中,檢查出了4份(5株)陽性菌株。這些陽性標本均是從養(yǎng)豬場采集的豬糞便,這表明豬是大腸桿菌的貯存宿主之一。2000年底,該省的研究人員經(jīng)研究再次得出:老鼠、蒼蠅、蟑螂也可傳播O157∶H7。

當我們正為此病魔擔憂時,病魔真得向我們侵襲而來。我們永遠不要忘記,199910月中旬,我國香港特區(qū)首次發(fā)現(xiàn)市民感染O157H7大腸桿菌個案。一位4歲男孩在1998年7至8月期間,與父親及兩名姐姐一同到英國的農(nóng)場居住,并飲用未經(jīng)高溫消毒的鮮奶。男孩在從英國返港時,途中出現(xiàn)腹瀉癥狀,送進香港港安醫(yī)院留醫(yī)。衛(wèi)生署在男童的糞便中驗出此種大腸桿菌,而男孩的父親也有腹瀉癥狀,發(fā)病相似。

157∶H7大腸桿菌一直被學(xué)術(shù)界認為是一種非致病的罕見菌株。自1982年以來,已先后在美國、英國、加拿大、日本等發(fā)達國家發(fā)生流行和暴發(fā)流行,而且病死率很高。19965月至8月,我們的鄰國日本就因O157H7大腸桿菌的作祟,導(dǎo)致了一起遍及全日本島的出血性腸炎的暴發(fā)流行,患者逾萬,死亡11人,近千人住院治療。1997年夏季,日本又有一批人感染了O157H7大腸桿菌。

日本因O157H7大腸桿菌接二連三的暴發(fā)流行引起了全世界的關(guān)注。我國自1986年在江蘇省首次檢出O157H7大腸桿菌感染的病人后,山東、北京少數(shù)地區(qū)也檢出個別散發(fā)病例。有人作了統(tǒng)計,我國的O157H7大腸桿菌的散發(fā)檢出率在1%2%

前面已經(jīng)說了,O157H7大腸桿菌感染呈突發(fā)性痙攣性腹痛,腹瀉絕大多數(shù)初為水樣,繼以血性便,不發(fā)熱或偶有低熱;某些O157H7大腸桿菌患者,表現(xiàn)酷似霍亂樣瀉,排泄物呈水樣或米湯樣,日排泄量達10次以上。這樣的病例,十有八九要嗚呼哀哉的。疫情由散發(fā)的量變,引起暴發(fā)的質(zhì)變,這是傳染病流行的基本規(guī)律。日本的O157H7大腸桿菌暴發(fā)流行,便是一個最為生動的佐證。我國雖然還沒發(fā)生O157H7大腸桿菌的暴發(fā)流行,但種種跡象表明,如果我們不高度警惕,麻痹大意,對O157H7大腸桿菌掉以輕心,說不定什么時候O157H7大腸桿菌就會在我國肆虐。

古人曰:“不治已病治未病?!薄胺阑加谖慈??!睂τ谶@樣的烈性傳染病,一味地恐慌和懼怕是沒有用的。抓住 O157H7大腸桿菌暴發(fā)流行的規(guī)律,這一病菌基本上是通過食品與飲品傳播的。牛肉、牛奶、奶制品、雞肉、蔬菜、水果、飲水、飲料等等,均曾成為過傳染源。如果食品帶菌而未被充分加熱就食用,將會引起人體感染;帶菌雞生蛋后,蛋殼上攜帶的病菌可造成傳播;人與人之間的密切接觸也有過傳播,而且,相當比例的暴發(fā)事件出自快餐食品。據(jù)悉,1993年美國最大一次的暴發(fā),即禍起于某一快餐連鎖店。確鑿的證據(jù)是,從其制作漢堡包用的牛肉餅中分離到了O157H7大腸桿菌,導(dǎo)致700多人因此而患病。在日本的一次O157H7大腸桿菌大流行中,快餐盒飯也被作為重點懷疑對象,而被停止供應(yīng)。此病菌毒力極強,很少量的病菌即可使人發(fā)??;對細胞破壞力極大;對酸有較強抗力,即使在與胃液酸度相當?shù)囊后w中,也可存活許多天。當然,對O157H7大腸桿菌這個病魔要百倍警惕,但也用不著驚慌失措,草木皆兵。有關(guān)專家們指出,我們與日本及西方人生活習慣差異較大,肉食烹調(diào)多采用炸、炒、蒸、煮等方式,很少生食;只要我們加強監(jiān)視和防范,嚴把食品衛(wèi)生關(guān),養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣,吃加熱煮熟的食物,不吃生或半生食品;提倡喝開水不喝生水,不讓糞便污染水源。另外,還應(yīng)積極開展滅鼠、滅蠅、滅蟑螂等活動,將人畜糞便作無害化處理,控制鼠、蠅、蟑螂的滋生繁殖,等等,那么,O157H7大腸桿菌就難以興風作浪、為非作歹了。

面對日益增多的打工者及民工,我們該然后做到不讓O157∶H7在我國肆虐?

任重而道遠……

                 (原載《合肥晚報》199881 

營營青蠅功與過 

蒼蠅,自古以來名聲就不佳。我國古代文獻中早就視蒼蠅為極可惡的昆蟲,如《詩經(jīng)》中就有“營營青蠅”的句子,用來譏喻專愛撥弄是非的敗類,大詩人歐陽修甚至還寫了一首《憎蠅賦》,生動地描繪了蒼蠅擾人無孔不入的情景。

那么,蒼蠅為什么如此不受人歡迎呢?這恐怕與它們的不良習性有關(guān)。如它們的帶菌能力特強,據(jù)悉,一只蒼蠅體外能帶500多萬以上的細菌,體內(nèi)藏菌更達數(shù)千萬,—個叫妥內(nèi)的外國專家曾調(diào)查污穢處所的家蠅甚至可帶菌5億多。蒼蠅可以同時帶有60種以上的微生物和寄生蟲卵,有些細菌可以在蒼蠅胃腸道里活56天之久。除經(jīng)常光顧蒼蠅的傷寒菌,霍亂菌等外,大腸桿菌、痢疾桿菌可占帶菌量的90%,而成為蒼蠅的終身伴侶。蒼蠅毛茸茸的腳爪可不能小看,它能在光滑玻璃上行走,就賴于6只腳爪長有肉墊。肉墊上不僅長滿細毛,而且內(nèi)中分泌腺還不斷分泌粘液物質(zhì),所以蒼蠅體表攜帶的細菌以腳爪最多,而且甲菌還能在腳爪上生存,例如霍亂弧菌能活30小時、痢疾桿菌能活2天、傷寒桿菌可活7天、炭疽桿菌芽胞甚至能存活20天。

其次,它們的飛行能力也比較強,一次可飛350700米,多則可達1500米。試想,它傳播疾病的范圍該多么廣啊!所以蒼蠅能經(jīng)常造成流行病的蔓延。當年美西戰(zhàn)爭時曾發(fā)生傷寒大流行,據(jù)當時調(diào)查就是由蒼蠅傳播所致,這種例子在歷史上及現(xiàn)實生活中并非鮮見。

還有,蒼蠅的味覺也十分敏銳,尤其對甜味的感覺約大于人的40倍。難怪蒼蠅專愛吮糞,尿、膿、血、痰以及各種腐爛有味之物。討厭的是它還有上吐下拉及隨時隨地排泄的壞習性,在10個小時內(nèi)它能排便940次,吮食之前它總是先吐出消化液以濕潤食物,于是當它倉慌逃遁時便“蠅過留滴”了。由此看來蒼蠅傳播疾病的方式不外是體外茸毛的沾攜、腸道的排泄和吐滴的污染。

另外,蒼蠅的一生都離不開污穢之處。雌蠅常在糞便、垃圾、死魚、爛肉、碎骨、醬咸菜缸等處產(chǎn)卵,雌麻蠅還可以直接下蛆于腐肉、尸骨和膿糞之上。蛆需氧怕光,常聚于臟污之容器或糞便上面。越冬蠅常藏于廁所、畜棚、污水池、酒糟廠、醬料廠、屠宰廠、花窖、地洞以及住室的墻壁或頂棚上。

可見,蒼蠅被人們唾罵、厭惡及窮追猛打便不足為怪嘍!然而,我們有時也冤枉了這位“朋友”,即沒有看到它可愛和“有價值”的一面。

我們知道,蒼蠅的種類頗多,約有100種以上,不過市郊常見的只有78種,如家蠅、廁蠅、紅頭蠅、腐蠅、綠蠅、麗蠅和酷似“龐然大物”的巨麻蠅等。它們的繁殖能力都極其強大。一只雌蠅在它短暫的一生中產(chǎn)卵510次,每次產(chǎn)卵50100個,一生可產(chǎn)卵5001000個。卵孵化快慢隨溫度而異,天熱時甚至051天即成蛆。蛆經(jīng)56天即鉆入孳生地周圍50厘米以內(nèi),深及5厘米左右的土中成蛹。蛹經(jīng)35天破殼成蠅。一般溫度下卵至蠅的發(fā)育全過程約15天左右,但在30℃一40℃的炎夏時最快,一周左右即能完成一代,因此夏秋季是蒼蠅繁殖最快的季節(jié)。成蠅羽化后不久又能交配產(chǎn)卵。雖然蒼蠅的壽命只有1個月左右,但它繁衍子孫的能力卻極可觀,有人統(tǒng)計一對蒼蠅的代代總合約近19000億只呢。

其次,蒼蠅的越冬能力很強,氣溫在7℃—8℃以下時,它能靜伏在各種隱蔽的地方如食堂、廚房、地下室等處越冬,蛹能潛藏在孳生地周圍土壤里渡過150天左右,待來年春暖時又羽化成這一年中的“種子”蠅了。越冬在古書中稱為蟄伏,這時候的蒼蠅大多不再吃食物亦不生殖,只把過去吃的東西變?yōu)橹倔w存儲起來慢慢吸收,以維持最低代謝,所以越冬蠅子很難找到。如果在溫暖適宜的室內(nèi),越冬的蠅子也可以照樣吃食和繁殖。

如今,隨著科學(xué)的發(fā)達,人類對蒼蠅有了新的認識,即蒼蠅已經(jīng)不單單是人類的敵人,只要管理得法,科學(xué)開發(fā),它便能“化敵為友”、“化害為利”,成為我們的朋友。據(jù)有關(guān)科學(xué)家研究及觀察發(fā)現(xiàn),在蒼蠅這個龐大的“家族”中,至少有八種是害蟲的天敵,屬益蟲,應(yīng)予以保護。

由于蒼蠅有著驚人的繁殖后代的能力,一對家蠅種蠅在繁殖溫度適宜的夏、秋約四個月時間內(nèi),其后代以幾何級數(shù)增加,竟達26760億只蠅蛆,可累積純蛋白質(zhì)600多噸。蠅蛆蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白,既可提取蛋白粉,又可開發(fā)高級營養(yǎng)品,可列入上乘天然“綠色食品”行列。同時在生產(chǎn)過程中還能得到脂肪、抗菌素、凝集素等,這些都是工業(yè)、制藥的制造原料。還有更值錢的副產(chǎn)品,那就是蛆殼,這是純度極好的“幾丁質(zhì)”提取原料。幾丁質(zhì)和蛋白質(zhì)、脂肪、糖、礦物質(zhì)、維生素一樣,是維持人類生命的營養(yǎng)要素,幾丁質(zhì)對食物保鮮有特殊作用,用它制成的保鮮劑能使水果保鮮千年。用幾丁質(zhì)加工成的外科手術(shù)縫合線,可使患者不會產(chǎn)生炎癥且不用拆線。用幾丁質(zhì)加藻酸鈉等材料制成的人造皮膚,專供燒傷病人植皮使用。據(jù)悉,從蒼蠅提取的高純度的幾丁質(zhì)每克售價高達兩萬多美元,一噸即為人民幣一億多元。蒼蠅體內(nèi)能分泌“抗菌活性蛋白”,及“抗癌活性蛋白”。另外據(jù)了解,美國、英國、法國、日本等發(fā)達國家都投入巨資研究制定昆蟲開發(fā)工程,并已經(jīng)生產(chǎn)出一批包括以蒼蠅為原料的食品,如在巴黎的“昆蟲餐廳”,可以吃到炸蒼蠅、蒸蛆等菜肴。

蠅蛆食品的另一個特點是具有人類必需的抗菌蛋白。蒼蠅出入于骯臟之處,置身于萬菌之中,卻能百病不染,奧秘就在于其體內(nèi)能分泌“抗菌活性蛋白”及“抗癌活性蛋白”。任何病毒在蒼蠅體內(nèi)的存活時間不超過七天,只要有萬分之一濃度的蒼蠅抗菌蛋白,就可以殺死多種病菌,其效力比目前人類已發(fā)現(xiàn)的所有的抗菌素有效得多,尤其是蒼蠅的抗癌功能不可小視。最近科學(xué)家們又以蠅蛆為原料或載體,進一步研究開發(fā)深層次產(chǎn)品,特別是抗菌類及抗癌類藥物。

前不久,泰國數(shù)家醫(yī)院正在試驗一種“蛆療法”,作為治療糖尿病、傷口感染和潰瘍的廉價、有效方法。實驗證明,“綠尾蠅”的幼蟲具有良好的消毒作用。具體治療方法是,首先把綠尾蠅蛆引入傷口處培育3天左右,讓其破壞傷口內(nèi)的壞死組織,同時清潔消毒傷口,而后促使人體傷口生成一種有助于新組織生成的生物酶。據(jù)悉,20054月,德國一家公司從泰國大量進口了這種“藥蛆”的成蟲“綠尾蠅”。另據(jù)新華社不久前報道,我國西安退休職工鄭琳在寶雞市的一個水庫邊飼養(yǎng)出500多萬只蒼蠅,他將這些蒼蠅的蠅蛆烘干以后,就成了具有很高營養(yǎng)價值的保健品。如今,這個養(yǎng)蠅廠每天都可以生產(chǎn)蛆干數(shù)十公斤,這些蛆干以每公斤20元的價格賣給保健品廠。

看來,不是蒼蠅有害,而是我們?nèi)祟悷o知的緣故。既然人類已經(jīng)認識到它的“可愛之處”,那么,我們就再也不能讓它們“放任自流”、恣意活動,而是科學(xué)地管理、養(yǎng)殖、開發(fā)它! 

別讓“川崎”誤孩子

合肥市一位姓陳的女士來筆者處咨詢,說她的小孩前段時期突然高燒,體溫在39℃以上,吊了5天的青霉素都未將燒退下來,只到一個星期后體溫才緩慢下降,醫(yī)生診斷她的孩子患的是“川崎病”。陳女士不明白地問,啥叫川崎???這種病會有后遺癥嗎?

現(xiàn)在,像陳女士這樣不了解川崎病的人為數(shù)不少,連一些醫(yī)務(wù)人員也往往將此病誤當感冒及“上感”而處理。確實,有的患兒癥狀與感冒及上呼吸道感染十分類似,就像陳女士的小孩一樣,在使用抗生素、退熱藥后發(fā)熱仍然持續(xù)不退,并伴有皮疹、淋巴結(jié)腫大等。

川崎病,是一種病因不明的以全身血管炎性病變?yōu)橹鞯陌l(fā)熱性疾病,又稱急性發(fā)熱性皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征,1965年由日本川崎先生首先發(fā)現(xiàn),我國于1976年首次發(fā)現(xiàn)。近年我國長江流域發(fā)病有增多趨勢,特別是近年來歷史上罕見的洪澇及干旱災(zāi)害,使川崎病發(fā)病的病例大大增多。至于川崎病的病因和病理,至今人們還在爭論不休。有的懷疑此病與病毒、立克體或細菌感染有關(guān),但未被證實。還有的人認為與環(huán)境污染、食品污染、洗滌劑中毒等,可也沒得出確切結(jié)論。但有一點可以確定,即與自然災(zāi)害與環(huán)境污染及流行性傳染病如流感等有密切的關(guān)系。

川崎病,發(fā)病無明顯的季節(jié)性,發(fā)病年齡可為生后70天嬰兒,但以45歲內(nèi)小兒為多見,發(fā)病后可見小兒兩眼球結(jié)膜充血,初起口唇充血潮紅,漸漸干燥,并發(fā)生皸裂,舌成楊梅狀。患兒經(jīng)過積極適當?shù)闹委?,多?shù)在急性期后可以康復(fù)。急性期中可發(fā)生并發(fā)癥,如心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多種疾病臨床表現(xiàn),嚴重者可能引起冠狀動脈心臟病或猝死。所以,當我們發(fā)現(xiàn)患兒有下列表現(xiàn),即(1)發(fā)熱持續(xù)5天以上,用抗生素治療無效;(2)在急性發(fā)熱早期,手足皮膚廣泛硬性水腫,手足掌心有紅斑,指(趾)端膜樣脫皮;(3)與發(fā)熱同時或發(fā)熱后不久,全身皮膚可見多形性皮疹,無水皰或結(jié)痂;(4)雙眼球結(jié)膜充血,但無膿性分泌物或流淚,持續(xù)于整個發(fā)熱期或更長些;(5)嘴唇和口腔發(fā)生變化,即口腔黏膜呈彌漫性充血,唇紅干燥、皸裂、出血或結(jié)痂,舌乳頭突起呈楊梅舌;(6)頸部淋巴結(jié)腫大,等等,就要作及時的處理,以免“拖”出不良后果。

本病雖為自限性疾病,但病變范圍廣,還有嚴重的并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即到醫(yī)院給予及時的、恰當?shù)闹委煟驗槟壳爸委熒袩o特效療法,治療原則以抗感染、抗過敏、抗凝血以及對癥治療為主。

由于本病病因不明,在預(yù)防上只能注意營養(yǎng),增強嬰幼兒體質(zhì),減少不必要的化學(xué)藥物應(yīng)用,避免環(huán)境污染等因素,以減少發(fā)病。至于后遺癥,只要治療及時,一般不會有。如果在治療上拖延或治療不規(guī)范,會發(fā)生一系列的并發(fā)癥,也可叫后遺癥吧。至于陳女士的孩子,已經(jīng)向康復(fù)的方向發(fā)展,一般不會發(fā)生什么后遺癥了。

原載廣東《國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報》20004期) 

文/王金山

編輯/王孝付

作者近照

作者簡介:王金山,男,65歲,安徽省中醫(yī)院退休醫(yī)生。年輕時喜歡寫點文章,也發(fā)表了不少,但大都曇花一現(xiàn)。我的座右銘是:默默耕耘,不問收獲;淡泊名利,寧靜致遠。

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