大家好，我是李醫(yī)生（微信公眾號：聽李醫(yī)生說）。做醫(yī)學(xué)科普將近5年了，寫了很多醫(yī)學(xué)科普文章，這本書凝聚了我這2年多以來的心血，寫的過程需要用到我的專業(yè)知識和查閱大量的專業(yè)書籍文獻，確保故事的邏輯嚴謹，還原真實的臨床環(huán)境，書中描述的很多故事幾乎都是真實的。現(xiàn)在復(fù)制優(yōu)惠碼在結(jié)算頁面兌換即可享受雙十一滿減優(yōu)惠價，僅限50張，先到先得。優(yōu)惠碼：6HSBVP
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以下是今天的正文：
我有個女性朋友，5年前體檢發(fā)現(xiàn)了宮頸癌，當(dāng)時整個人都懵了，剛結(jié)婚，找上我問怎么辦，我看她報告是很早期的，讓聽醫(yī)生的安排就好了，盡早手術(shù)。后來做了手術(shù)，切掉了整個子宮（全子宮切除術(shù)）。切子宮前，她問我還有沒有其他辦法。我老實告訴她，我不是婦科的，隔行如隔山，而且我問過我院婦產(chǎn)科醫(yī)生了，除了切掉整個子宮，沒有其他更好的辦法。
你不切掉整個子宮，萬一癌細胞有所殘留，那就白干了。所以，為了保命，子宮是要切掉的。醫(yī)生解釋說。可能很多朋友還不了解什么叫做宮頸呢，宮頸宮頸，指的就是子宮的頸部，簡稱宮頸，也算是子宮的頭頸部吧。如果把子宮比喻成一個房子，那么宮頸就是這個房子的大門通道。但切掉子宮對一個女性來說談何容易，尤其是對一個年輕女孩子來說，剛結(jié)婚未生育。后續(xù)定期復(fù)查，每次都膽戰(zhàn)心驚，但還好有驚無險，每次復(fù)查情況都很不錯。最近的一次是1個月前，復(fù)查還是正常的，已經(jīng)過了5年了，用醫(yī)生的話來講，應(yīng)該沒問題了。宮頸癌，是女性永恒地傷痛。跟乳腺癌、卵巢癌并稱女性三大癌癥，每一個都不是省油的燈，每一個都足以讓女性心力交瘁。這么多年來，經(jīng)過這么多醫(yī)生的科普，很多女性已經(jīng)知道了宮頸癌的大概病因，包括HPV感染（人乳頭瘤狀病毒）、性行為及分娩次數(shù)、吸煙等等。尤其是HPV感染，現(xiàn)在到處都有疫苗催著大家打，部分人重視了，還有部分人在觀望，當(dāng)然也有部分人不信任，覺得疫苗是個驚天大謊言。上述是教科書對宮頸癌病因的一個描述，從我接觸的第6版教科書（2005年）一直到第9版教科書（2019年）以來，描述宮頸癌病因的部分沒有多大改動，一直都是說跟這個病毒（HPV）感染關(guān)系大，也跟多個性伴侶、過早性生活、過早分娩等有關(guān)。這里一定要指出一點，不是說患有宮頸癌，就一定是個生活作風(fēng)不檢點的人，因為皮膚、粘膜都可以傳播，接觸病毒污染的物體也能間接傳播。一旦發(fā)現(xiàn)了宮頸癌，基本上都要切掉子宮了，很多人還要放療、化療等，效果不一定很好。為什么會這樣？因為早期宮頸癌比較難發(fā)現(xiàn)，早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，一切都看起來好好的，生活非常平靜，你察覺不到子宮出了問題。（這就強調(diào)了定期體檢、婦科檢查的重要性）。只有當(dāng)病情進展到一定程度了，才會出現(xiàn)陰道流血，這是最常見的癥狀，比如接觸性出血，即性生活或者婦科檢查后陰道流血，也可表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道流血，比如經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等。上面那個病例，我的朋友當(dāng)年還沒到30歲。醫(yī)院偶爾還是會有一些20幾歲的年輕人發(fā)現(xiàn)宮頸癌的，新聞媒體也時常會報道花季少女宮頸癌等，這就給人一種非常恐怖的氛圍。事實上，大多數(shù)宮頸癌的患者都是50-55歲的，30歲以下的畢竟是少數(shù)、極少數(shù)，但不意味著沒有。以前我讀書的時候，宮頸癌都是說要早期篩查早期發(fā)現(xiàn)早期治療的，為什么？因為不容易發(fā)現(xiàn)啊，一旦發(fā)現(xiàn)就是中晚期，治療都比較困難，所以強調(diào)一定要早期發(fā)現(xiàn)，要想早期發(fā)現(xiàn)，就一定要篩查，比如過了某個年紀，就要定期體檢，體檢必做婦科方面檢查，要做宮頸癌篩查。2008年的教材根本沒有提到過宮頸癌疫苗的事情，那時候還根本沒有疫苗。所謂的宮頸癌預(yù)防，主要是早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，早期診斷，早期處理，根本沒有提到如何預(yù)防。如下圖，來自《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版（2008年）。
當(dāng)時雖然我們也知道了宮頸癌的感染肯定是跟HPV感染有關(guān)的，但那時候還沒有疫苗可用。另外，HPV這個病毒以后幾十種亞型，跟宮頸癌密切相關(guān)的是16和18型。
通過這個表格數(shù)據(jù)可以看出，宮頸癌的女性當(dāng)中，差不多90%以上都是感染了HPV的，有些研究甚至是100%有感染的，這非常強烈的提示我們，宮頸癌的發(fā)生跟HPV感染相關(guān)。但并不是說感染了HPV就一定宮頸癌，不是的，事實上絕大多數(shù)女性感染HPV都是一過性的，會自己好，僅有少數(shù)感染時間長的才會誘發(fā)宮頸癌。婦女一生當(dāng)中，基本上都可能會感染上HPV，最終發(fā)生宮頸癌的只是少數(shù)。下面看一組在廣東珠海做的數(shù)據(jù)調(diào)查（2021年出來的數(shù)據(jù)），這個研究調(diào)查了18294名珠海婦女，發(fā)現(xiàn)感染HPV占20.7%，將近1/5。此外，進一步對HPV分型，發(fā)現(xiàn)HPV16型是最兇狠的，其次是18型，剩下的分型也可能會導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生，但是概率很低，這也是為什么現(xiàn)在的宮頸癌疫苗會有二價疫苗，所謂的二價，其實就是預(yù)防16型和18型的感染。
2008年，雖然我們知道宮頸癌跟HPV感染強相關(guān)，但教科書并沒有把疫苗的事情扯進來，因為當(dāng)時對這個疫苗的研究還是很淺薄的。教科書作為權(quán)威著作，必須得是非?？隙ǖ臇|西才會納入。事實上2006年世上就有了第一支宮頸癌疫苗，只不過因為剛出來，很多數(shù)據(jù)還沒成熟，大家對它的接受度可能不算太高，再加上各種原因，疫苗還沒批準進入國內(nèi)市場。時間來到了2013年，那年第八版教科書出來了。第八版教科書《婦產(chǎn)科學(xué)》一改之前只強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)早期治療的說法，而是說：宮頸癌病因明確、篩查方法完善，是一個可以預(yù)防的腫瘤。這句話，字數(shù)不多，但非常重磅。人狠話不多。以前從來沒有人說過宮頸癌是可以預(yù)防的，2008年第七版教科書也沒有這樣的說法。但自從2006年上市的疫苗以來，后續(xù)的幾年，陸陸續(xù)續(xù)有很多高質(zhì)量的臨床結(jié)果告訴我們，這個宮頸癌的確是可以預(yù)防的，我們不是知道了宮頸癌的發(fā)生跟HPV16和18強相關(guān)么，那就做這個疫苗啊，給女性注射這個疫苗，看看能不能預(yù)防宮頸癌不就一目了然了么。結(jié)果大家都知道了，注射了疫苗以后，可以非常好的預(yù)防HPV感染，進而可降低宮頸癌的發(fā)生率。國內(nèi)也有類似的數(shù)據(jù)，我找到一個最新的數(shù)據(jù)，2021年的，天津一個研究。總共1510名婦女，未接種疫苗的有1105人，最終有179人感染了HPV（占16.2%），而接種了疫苗的只有6人感染（占1.48%），這個對比非常懸殊了。雖然接種了疫苗的還是有個別感染了病毒，但已經(jīng)顯著降低了。這也提醒我們，不是說接種疫苗就100%安全，而是基本安全，還是有一定的感染風(fēng)險，還有癌變可能，這就需要我們要注重其他細節(jié)。
所以國內(nèi)陸陸續(xù)續(xù)也進來了進口疫苗，以前需要到香港打進口疫苗的也不用去擠破腦袋了，國產(chǎn)疫苗也出來了，大家都在這個市場上如火如荼，連一些網(wǎng)絡(luò)巨頭也參與疫苗接種推銷，事實上這種推銷也算是好事吧，反正只要符合程序符合原則就沒問題。時間到了2019年，第9版教科書出來了，《婦產(chǎn)科學(xué)》直接說：子宮頸癌是可以預(yù)防的腫瘤。對，大家沒看錯，絲毫沒有廢話，直接上來就拋出觀點：宮頸癌是可以預(yù)防滴。
要知道，早10年的時候，誰都沒有這個勇氣說這個話，由此也可知道，醫(yī)學(xué)的發(fā)展是不斷進步的，教科書的與時俱進也是永不停歇的，這就是為什么每5年左右就要更新教科書，否則就要落后于時代了。第8版教科書的時候，談及疫苗還只是說條件成熟時可推廣疫苗接種，還加了個限定條件“條件成熟”，這指的是什么，我估計包括市場、費用、醫(yī)保政策等等因素。到第9版的時候，直接呼吁大家趕緊接種疫苗了，大力推廣。一級預(yù)防，是指疾病還沒發(fā)生的時候，預(yù)防疾病發(fā)生，所謂上醫(yī)治未病，說的就是這個道理。疫苗可以預(yù)防大多數(shù)病毒感染，進而減少宮頸癌的發(fā)病率，實實在在的第一級別的預(yù)防。二級預(yù)防，是指疾病如果發(fā)生了，一定要盡早發(fā)現(xiàn)，這就要推薦大家做宮頸癌的篩查了，每年的定期體檢。尤其是沒有注射過疫苗的婦女，更加應(yīng)該重視篩查。主動篩查可能能發(fā)現(xiàn)早期癌癥，如果是被動的，等到陰道出血非常明顯了，可能已經(jīng)是晚期了，大勢已去。三級預(yù)防，已經(jīng)錯過前面兩個步驟了，猛然間發(fā)現(xiàn)了異常，那就要盡早治療，阻止病情惡化。（2）有性生活、感染過HPV的人群，也可以接種HPV疫苗現(xiàn)在國內(nèi)有進口的也有國產(chǎn)的疫苗。前段時間出了消息，廣東明年起（2022年）為進入初中但未滿14周歲的女生免費接種HPV疫苗（估計接種2價疫苗可能性大）。在這之前接種HPV疫苗都是要花錢的，費用也不低，最早的時候動輒幾千上萬，很多人想接但無奈囊中羞澀，自從國產(chǎn)疫苗（2價）上市以來，費用拉低許多。但對于這樣一個有明確功效的疫苗來講，估計用不了多久，就會變成全部免費的了，即由國家承擔(dān)費用。目前HPV疫苗有二價、四價、九價等幾個，價越高，價格越高，估計大家也看到了，有什么區(qū)別呢？很簡單，就是預(yù)防的HPV亞型更多一些，前面我們講了，HPV亞型幾十上百種，最討厭的就是16型和18型，其他的也可能引起宮頸癌或者其他疾病（比如尖銳濕疣），但宮頸癌概率比較低。所以我們首先就要對付16型和18型。二價疫苗：針對HPV16和18亞型，這兩個亞型基本上可以覆蓋70%左右的宮頸癌了（中國人群中84.5%的宮頸癌是由這兩個亞型引起），推薦接種年齡是9-45歲。國產(chǎn)有這個疫苗，便宜很多，可以考慮，不一定要等4價或9價。四價疫苗：在二價的基礎(chǔ)上，又增加了6型和11型，因為這兩個家伙會導(dǎo)致絕大多數(shù)的尖銳濕疣，接種四價肯定覆蓋面積更大一些了。接種年齡9-45歲。超過25歲接種，性價比會稍下降，但肯定還是會有幫助的，這時候一定還要強調(diào)宮頸癌的篩查。九價疫苗：在四價基礎(chǔ)上，再覆蓋了31,33,45,52,58這5個亞型，能預(yù)防90%的宮頸癌，但目前貨少，價格高，不是說一定要打，2價、4價也挺好。上面我們講了，事實上大多數(shù)宮頸癌發(fā)生年齡都是50-55歲之間，那這部分人群還要不要接種疫苗呢？目前關(guān)于疫苗所有資料都沒有說這個年齡段可以接種，估計是接種了也沒什么效果，更重要的是要常規(guī)篩查，早期發(fā)現(xiàn)。畢竟最佳接種年齡是9-12歲。這個年齡段孩子不懂事，需要父母來把關(guān)了。總之，希望通過本文讓大家對宮頸癌有個了解，尤其是要接受HPV疫苗接種這個觀念，此外還要強調(diào)宮頸癌的篩查，一方面預(yù)防，另一方面著手早期發(fā)現(xiàn)。不要以為接種了HPV疫苗就萬事大吉了，不是這樣的。但起碼注射了之后，放心了很多。為了跟大家分享、交流，我們啟用了另外一個公眾號（Dr家庭醫(yī)學(xué)），可以說是我的小號吧，那里我們會跟大家分享科學(xué)有趣、有料的家庭醫(yī)學(xué)知識，希望能幫助到每個家庭、每個人。↓點擊下方卡片即可關(guān)注！
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