口腔白斑的癥狀
口腔白斑病是指發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病變的斑塊狀損害，一般來說患者以男性居多，白斑的色澤除了白色以外，還可表現為紅白間雜的損害。臨床上表現為斑塊狀、顆粒狀、鄒紙狀及疣狀。此病感覺不到疼痛，但如果癥狀持續(xù)很長時間的話，有癌變的可能需要引起重視。
口腔白斑的原因
局部刺激容易引起白斑，如假牙、不良修復體、殘冠、殘根等刺激因素。另過度刷牙、齲齒、好食刺激性食物等使口腔長期處于受刺激的狀態(tài)也是導致白斑形成的因素之一。最常見的原因如吸煙，患者有吸煙習慣的占80%～90%，且發(fā)病部位多與煙的刺激部位一致。而在全身因素中，白色念珠菌感染、維生素B12和葉酸缺乏、等均同白斑具有密切關系。
口腔白斑的檢查與診斷
口腔白斑的檢查通常需要進行活組織檢查，必須切出細胞并仔細檢查組織。通過做這種活檢可以掌握患者詳細的病狀，同時也可區(qū)分它與許多其他類似于這種疾病的其他癥狀。另外，通過使用這種活檢，可以診斷是否為惡性腫瘤，提前預知有無癌變的可能，減少罹患癌癥的風險。
白斑好發(fā)于頰、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙齦等部位，但有時也可發(fā)生在其他部位。而某些類型具有比較特定好發(fā)部位：如顆粒狀白斑多見于口角區(qū)頰黏膜；皺紙狀白斑多見于口底舌腹；疣狀白斑多見于牙齦。粘膜表面可見角化過度并肥厚，在粘膜表面形成板狀和斑狀的白色病變。與周圍粘膜的邊界比較清晰。此外，在發(fā)生病變的粘膜中伴有紅斑、糜爛、潰瘍等癥狀。
在臨床上一般可分為：平坦均勻型白斑、伴（表面粗造且部分隆起）紅斑及糜爛、潰瘍的非均勻型白斑、而紅斑又可分為白斑型和紅斑混合型、根據隆起的程度又可分為丘型、疣型又可分為4類。
白斑發(fā)病部位與白色角化病的好發(fā)區(qū)域不同，而且在形態(tài)和質地上也無共同之處，從發(fā)病部位和損害質地以及損害邊界的清晰度，可以區(qū)別白斑與白色角化病。白色念珠菌白斑除了微膿腫及上皮異常增生外，還可用碘酸雪夫染色或培養(yǎng)等方法查明組織內有無病原體，組織學檢查更為明確。在組織病理上的變化，為癌前損害的特征—上皮異常增生。在癌前病變的組織學分類中存在上皮異常增生，并且根據程度將上皮異常增生分為輕度，中度和高度三個階段，一般而言，具有高度上皮異常增生的容易發(fā)生癌變。
口腔白斑癌變圖
口腔白斑的治療
本院的白斑治療，是在進行生檢之后如上皮異常增生為中度以上者，考慮到其癌變的風險很高，通常都建議切除。如不用進行切除手術時，一般采取的措施則是除去刺激因素，如戒煙，禁酒，少吃燙、辣食物等，殘根、殘冠、不良修復體等。根據病情，進行1~3個月左右的觀察。通過去除刺激因素及禁煙，有時病情也會得到改善甚至消失。
口腔白斑的上皮異常增生度如達到中高度時實施外科切除術
進行白斑外科切除術時，首選外科手術刀進行切除。在切除時，需對病變部位及周邊粘膜進行一種盧戈氏液染色，用以確認上皮異常增生范圍。設定上皮異常增生5mm左右的安全區(qū)域后進行切除。再對切除的白斑進行病理學組織檢查，詳細檢查及確認有無癌變。
以前使用激光治療口腔白斑，但因激光治療無法在術后對病理組織進行檢查,且復發(fā)率相對外科手術較高，因此本院已不再使用此療法。
口腔白板癥的復發(fā)率
據統(tǒng)計實施外科手術切除治療口腔白斑的復發(fā)率、外科手術刀切除為10%、激光治療為20%~30%。因此，在切除之后，定期的經過觀察也尤為重要。
口腔扁平苔蘚為何病
口腔扁平苔蘚是主要發(fā)生在頰黏膜及齒齦的一種難治性高的慢性炎癥性疾病。在牙科是種較常見的口腔粘膜疾病。與口腔白斑是完全不同的兩種疾病，很多人經常將此兩種疾病混淆。
口腔扁平苔蘚的病狀
口腔扁平苔蘚的原因及癥狀
該病的發(fā)病機制尚未完全明確，目前的研究表明，其發(fā)病與精神因素 (如疲勞、焦慮、緊張)、免疫因素、內分泌因素、感染因素、微循環(huán)障礙因素、微量元素缺乏以及某些全身疾?。ㄌ悄虿?、感染、高血壓、消化道功能紊亂）有關。
口腔扁平苔蘚屬刺激性疼痛，平時毫無自覺癥狀，但會因張嘴產生輕度牽扯感及不適癥、或因熱及辛辣食物或牙膏導致刺痛，也會因飲食或交談產生口腔內部摩擦導致接觸性疼痛等各種情況。
口腔扁平苔蘚的癌化率
在統(tǒng)計學方面，只有1%左右。
據過去的報告稱口腔扁平苔癬的癌化率大約在1%左右，與口腔白斑相比癌化率非常低。然而，口腔扁平苔蘚被列為世界衛(wèi)生組織口腔粘膜潛在惡性疾病之一（可能變成癌性的病變），因此定期做經過觀察也是非常重要的。
口腔扁平苔蘚的主要治療方法
口腔扁平苔蘚的治療中“不使癥狀惡化”的重要性
由于口腔扁平苔蘚的病因尚不清楚，目前還沒有明確的治療方法，主要就是對癥治療。最為普遍的是使用皮質類固醇，但同時，通過盡可能多地去除導致病情惡化的因素：如口腔念珠菌病，牙周病和修復牙齒用的金屬物，以達到改善病情的目的。它是一種治療時間長且易復發(fā)的疾病，（即使病情得以改善或完全治愈，也會有再次復發(fā)的可能）需要患者樹立好長期與疾病做斗爭的心理準備。
需要控制口腔環(huán)境
如果口腔環(huán)境持續(xù)出現不良狀態(tài)，牙周炎、蛀牙、口腔潰瘍等同時發(fā)作的話，會惡化口腔扁平苔皮癬。因此，在治療口腔扁平苔癬的基礎上，管理好口腔內的衛(wèi)生是非常重要的。
本院的牙科及他科聯(lián)合攜手進行口腔衛(wèi)生管理。首先對患者進行正確的刷牙指導、去除牙石、蛀牙治療等進行徹底的菌斑控制。另外，假牙容易大量滋生假絲酵母菌，需對患者不匹配的假牙（誘發(fā)口腔粘膜炎的罪魁禍首）進行清潔保養(yǎng)或者調整、更換。同時，為了保持良好健康的口腔環(huán)境，有時我們會給患者使用漱口劑。
使用類固醇來控制炎癥
在治療口腔扁平苔蘚時我們通常會使用類固醇以及其他消炎藥如Aznol ointment及Asnoru-rice。類固醇具有消炎和免疫抑制作用。但是，長期對口腔局部使用具有免疫抑制作用的藥物易導致口腔內感染、特別是易并發(fā)口腔念珠菌病。此時，需要對患者進行抗真菌藥物治療。此外，因類固醇藥物會產生耐藥性，并且會延遲糜爛及潰瘍治愈，因此使用的時候需要做細致的經過觀察。故此我們會指導患者不要根據自身的判斷隨意中斷、或增加及減少類固醇的使用次數或藥量，應遵從醫(yī)囑用藥量及用藥次數。
預防復發(fā)莫忘做經過觀察
另外，對經治療后康復的口腔扁平苔蘚患者進行調查研究，結果發(fā)現5年內約20％的患者出現復發(fā)。因口腔扁平苔蘚疾病具復發(fā)性、需長期治療，因此治療之外的后續(xù)經過觀察在治療中也變得尤為重要。
經過觀察具體根據病情的嚴重程度而定：如病情及癥狀嚴重的患者需每月1次做經過觀察、病情及癥狀得到改善的患者則需每3個月1次、而病變經過治療后已消失的患者每6個月~1年需做1次經過觀察。
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