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偏癱患者的各期上肢功能訓(xùn)練家庭學(xué)習(xí)方案，幫助大家在家里也能進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。
這是一份根據(jù)中樞性神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的偏癱運(yùn)動(dòng)障礙特點(diǎn)設(shè)計(jì)的上肢活動(dòng)學(xué)習(xí)策略，患者可以在住院期間在治療師的帶領(lǐng)下訓(xùn)練，出院后也可以在家中繼續(xù)鍛煉。
我們根據(jù)偏癱患者的不同階段詳細(xì)制定，所以，患者可以根據(jù)自己的具體情況選擇不同的活動(dòng)。
當(dāng)患者以不同方式活動(dòng)手臂時(shí)，應(yīng)該把注意力集中于怎么完成活動(dòng)上，而不是籠統(tǒng)地集中在使勁收縮那些需要活動(dòng)的肌肉上。
保證環(huán)境的安全才能開(kāi)始活動(dòng)，例如床椅的大小和高度是否適合，是否需要家屬保護(hù)等。
部分活動(dòng)的完成可以借助輔具輔助完成，如肘扎、彈力帶、改造的杯子碗筷等。
患者應(yīng)具有良好的坐位平衡和執(zhí)行能力。
動(dòng)作的難度可根據(jù)個(gè)人的情況進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。
動(dòng)作一
仰臥位，bobath握手（雙手手指交叉，患手手指置于健手手指之上，下同）；將雙手置于胸前，健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)上肢緩慢向上舉起，肘關(guān)節(jié)盡量伸直；返回時(shí)，緩慢下降上肢至起始位，反復(fù)練習(xí)。
動(dòng)作二
仰臥位，bobath握手；將雙手置于胸前，健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)上肢緩慢向上舉起；往頭頂方向上下擺動(dòng)，肘關(guān)節(jié)盡量伸直；緩慢回到上肢起始位；反復(fù)練習(xí)。
動(dòng)作一：上舉
坐位，bobath握手，保持肘部伸直和肩關(guān)節(jié)前伸，利用健手幫助患手把上肢上舉至與頭頂平齊，再慢慢放下；反復(fù)練習(xí)。
動(dòng)作二：左右擺動(dòng)
坐位，bobath握手，保持肘部伸直和肩關(guān)節(jié)前伸，將雙手抬到胸前（90?），然后利用健手幫助患手將上肢左右擺動(dòng)，再慢慢放下，反復(fù)練習(xí)。
動(dòng)作三：患側(cè)上肢側(cè)方負(fù)重
坐位，患手支撐在體側(cè)，手指張開(kāi)。將重心移到患手上，然后推肘關(guān)節(jié)伸直。如能夠?qū)⒅怅P(guān)節(jié)保持在伸直位一段時(shí)間，可在這個(gè)體位下做肘關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)。
（同上）
動(dòng)作一：推拉活動(dòng)
患者坐在桌子前面。雙手手指交叉相握，放在胸前?；颊唠p手同時(shí)用力向前推，使肘關(guān)節(jié)伸直，肩前伸，然后再將手拉回到胸前。患者也可以向各個(gè)方向做推拉活動(dòng)。
動(dòng)作二：上臂旋前旋后
患者端坐，將雙手放在前面的桌子上；交叉手指，將患側(cè)大拇指朝上，掌心相對(duì)，肘關(guān)節(jié)伸直；緩慢左右旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)帶動(dòng)上臂旋前旋后。
動(dòng)作三：腕關(guān)節(jié)屈伸
端坐，將雙手放在前面的桌子上；bobath握手，肘關(guān)節(jié)屈曲90?～100?；緩慢向前及向后彎曲腕關(guān)節(jié)。
關(guān)節(jié)四：關(guān)節(jié)尺偏及橈偏
端坐，將雙手放在前面的桌子上；bobath握手，肘關(guān)節(jié)屈曲90°-100°；緩慢向自己和背向自己的方向彎曲腕關(guān)節(jié)。
上肢的抗痙攣模式
使患側(cè)上肢處于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕或指、拇指外展的位置，可對(duì)抗上肢的屈曲痙攣模式。
肩的抗痙攣模式
肩胛帶的抗痙攣模式應(yīng)使肩部向前、向上方伸展，上回旋、下回旋，以達(dá)到緩解肩胛周?chē)∪獐d攣的目的。
手的抗痙攣模式
①將腕、手指伸展、拇指外展，使之處于負(fù)重位；
②雙手交叉相握，患側(cè)拇指在上；
③將痙攣手指伸直并牽拉；
④腕關(guān)節(jié)背屈，牽拉手指、拇指。
動(dòng)作一：仰臥位患側(cè)上肢上舉
仰臥位，患側(cè)上肢置于體側(cè)，掌心朝向身體，上肢維持2~5秒不動(dòng)。
動(dòng)作二：肘屈伸活動(dòng)
仰臥位，患側(cè)上肢置于體側(cè)，掌心朝向身體，上臂不動(dòng)，做肘屈伸動(dòng)作。
動(dòng)作三：懸空保持與放置
將上肢擺放到某個(gè)位置，懸空保持在這個(gè)位置（保持訓(xùn)練）。注意肘要伸直，手指盡量張開(kāi)。
動(dòng)作一：把手放在腰后部
動(dòng)作二：訓(xùn)練肩前屈90°
主要訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)在90°左右的控制能力
動(dòng)作三：練習(xí)伸肘位前臂旋前、旋后
可先在屈肘位練習(xí)再過(guò)渡到伸肘位
動(dòng)作四：伸肘狀態(tài)下練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展
摸墻運(yùn)動(dòng)，一般以5cm為高度，慢慢進(jìn)行摸高訓(xùn)練
動(dòng)作一：肩外展90°肘伸直，掌心翻轉(zhuǎn)
動(dòng)作二：抓與放
在桌子上放一個(gè)圓柱形的瓶子（或玻璃杯）。張開(kāi)手指（拇指與四指相對(duì)），抓起前面的杯子。然后，使手腕背伸，再慢慢將杯子放開(kāi)。
動(dòng)作三：腕背伸
將患手放在桌子上，手腕屈曲，手掌朝向胸前（拳眼朝上）。在患手的手背部放一個(gè)瓶子，讓患者伸手腕和手指，將瓶子推開(kāi)。
動(dòng)作四：癱手的屈伸訓(xùn)練
偏癱手指的分、并訓(xùn)練。
動(dòng)作五：沙包負(fù)重下抓放小球
動(dòng)作六：坐位下投擲木棍
動(dòng)作七：坐位下拍皮球
動(dòng)作一：站立位拍皮球
動(dòng)作二：站立位投擲木塊
上肢及手基本正常，但是在協(xié)調(diào)、靈活、速度等方面仍然趕不上健側(cè)，此期除了日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，強(qiáng)化肌力與耐力訓(xùn)練及手的精細(xì)動(dòng)作練習(xí)，設(shè)計(jì)各種體位和環(huán)境下的協(xié)調(diào)、靈活與速度訓(xùn)練。如寫(xiě)字、打籃球、鼓掌等。
1、肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要用于患肢各關(guān)節(jié)，從肢體近端到肢體遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行，如上肢肩關(guān)節(jié)外展外旋、肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后、腕背伸、手指伸展、下肢伸髖、屈膝、伸膝、踝背伸等被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，依關(guān)節(jié)的功能確定活動(dòng)方向，依病情確定活動(dòng)、幅度和頻度，循序漸進(jìn)，同時(shí)鼓勵(lì)病人進(jìn)行健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)肌力，活動(dòng)以不引起病人疲勞為宜。
2、緩慢進(jìn)行每個(gè)動(dòng)作
3、不要勉強(qiáng)做某個(gè)動(dòng)作
4、鍛煉時(shí)允許在能忍受范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛。當(dāng)關(guān)節(jié)恢復(fù)休息位時(shí)疼痛消失。
I階段
主要表現(xiàn)
弛緩期，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)?；颊咄耆荒芟乱庾R(shí)支配患側(cè)下肢肌肉而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。
檢查動(dòng)作
患者仰臥位，家屬提起患者患側(cè)腳后突然放手，下肢迅速落在床上。
Ⅱ階段
主要表現(xiàn)
出現(xiàn)極少的隨意運(yùn)動(dòng)。患者可以下意識(shí)支配患側(cè)下肢小部分肌肉，但仍比較吃力，運(yùn)動(dòng)幅度較小。
檢查動(dòng)作
仰臥位，囑患者主動(dòng)屈髖屈膝。
III階段
主要表現(xiàn)
隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)?；颊呖梢韵乱庾R(shí)支配患側(cè)下肢大部分肌肉，運(yùn)動(dòng)起來(lái)稍吃力，易出現(xiàn)圖中的異常運(yùn)動(dòng)模式，運(yùn)動(dòng)幅度較大。
檢查動(dòng)作
仰臥位，囑患者主動(dòng)屈髖屈膝。
IV階段
主要表現(xiàn)
出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開(kāi)始減弱。在坐位上，可屈膝90度以上，腳可向后滑動(dòng)。腳跟不離地的情況下踝可背屈，能完成其中一個(gè)動(dòng)作就算達(dá)到Ⅳ階段。
檢查動(dòng)作
（1）坐位下，患者屈膝90度，腳跟不離地，踝背屈。
（2）坐位下，患者屈膝大于90度，腳向后滑動(dòng)。
V階段
主要表現(xiàn)
以分離運(yùn)動(dòng)為主，痙攣明顯減弱。患者站立位，患側(cè)下肢可先屈膝，后伸髖；站立位，伸膝，踝可背屈，能完成其中一個(gè)動(dòng)作就算達(dá)到Ⅴ階段。
檢查動(dòng)作
（1）站立位，患者踝背屈。
（2）站立位，患者患側(cè)下肢向后屈膝。
Ⅵ 階段
主要表現(xiàn)
共同運(yùn)動(dòng)及痙攣消失，下肢運(yùn)動(dòng)接近正常水平，協(xié)調(diào)動(dòng)作大致正常。
檢查動(dòng)作
（1）踏步走，左右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)速度和協(xié)調(diào)性接近正常。
（2）跟膝脛實(shí)驗(yàn)：患者仰臥，將一側(cè)下肢抬起，用腳跟碰觸對(duì)側(cè)膝蓋，然后沿脛骨前緣直線下行，連續(xù)快速進(jìn)行5次。
進(jìn)行簡(jiǎn)單的自我評(píng)估后
確定患者的肢體功能處于哪個(gè)階段。
接下來(lái)
我們針對(duì)不同的階段給大家介紹一些常用的家庭訓(xùn)練方法
（1）屈膝內(nèi)收訓(xùn)練：改善下肢內(nèi)收肌群控制能力
仰臥位，家屬幫患者雙下肢屈髖屈膝，腳掌放在床上，家屬一手固定健側(cè)下肢內(nèi)側(cè)，囑咐患者患側(cè)下肢向健側(cè)下肢靠攏。
（2）屈膝外展訓(xùn)練：改善下肢外展肌群控制能力
患者仰臥位，家屬幫患者雙下肢屈髖屈膝，腳掌放在床上，家屬一手固定健側(cè)下肢外側(cè)，囑咐患者患側(cè)下肢向外打開(kāi)。
（3）伸膝內(nèi)收訓(xùn)練：改善下肢內(nèi)收肌群控制能力
患者仰臥位，雙下肢自然伸直，家屬幫患者把雙下肢分開(kāi)然后一手固定健側(cè)下肢內(nèi)側(cè)，囑咐患者患側(cè)下肢向健側(cè)下肢靠攏。
（4）伸膝內(nèi)收訓(xùn)練：改善下肢外展肌群控制能力
患者仰臥位，雙下肢自然伸直，家屬幫患者把雙下肢分開(kāi)然后一手固定健側(cè)下肢外側(cè)，囑咐患者患側(cè)下肢向外打開(kāi)。
（5）輔助屈伸下肢訓(xùn)練：改善屈髖屈膝肌群控制能力
患者仰臥位，健側(cè)下肢自然伸直，家屬幫患者完成患側(cè)下肢的屈伸活動(dòng)。如患者能配合用力，則一起完成屈伸活動(dòng)。
（6）雙側(cè)臀橋訓(xùn)練：改善伸髖及骨盆控制能力
患者仰臥位，家屬幫患者雙下肢屈髖屈膝，腳掌放在床上，雙腳稍分開(kāi)。家屬一手固定患者患側(cè)下肢膝蓋，另一手刺激臀部，同時(shí)囑咐患者把臀部和腰抬起來(lái)。
（7）電動(dòng)起立床訓(xùn)練：避免患者長(zhǎng)期臥床引起的體位性低血壓。
（1）輔助屈伸下肢訓(xùn)練：改善屈髖屈膝肌群控制能力
患者仰臥位，家屬幫患者抬起患側(cè)下肢，囑咐患者患側(cè)下肢往對(duì)側(cè)肩部的方向屈髖屈膝，然后往相反方向伸髖伸膝。患者完成較好時(shí)，家屬可以在患側(cè)下肢施加一定阻力與患者對(duì)抗。
（2）屈伸下肢訓(xùn)練：改善患側(cè)下肢屈髖屈膝肌群控制能力
患者仰臥位，患者患側(cè)下肢置于床緣下。患側(cè)腳跟觸碰小矮凳后，囑患者患側(cè)下肢往對(duì)側(cè)肩部的方向屈髖屈膝，然后再踩回到小矮凳上，過(guò)程中盡量讓腳跟觸碰小矮凳?；颊咄瓿奢^好時(shí)，家屬可以在患側(cè)下肢膝蓋施加一定向下的阻力與患者對(duì)抗。
（3）下肢主動(dòng)內(nèi)收外展訓(xùn)練：改善髖關(guān)節(jié)控制能力
患者仰臥位，健側(cè)下肢自然伸直，患側(cè)下肢屈髖屈膝位，腳掌踩在床上，囑咐患者患側(cè)下肢向內(nèi)側(cè)靠攏然后再向外側(cè)打開(kāi)。
（4）臀橋訓(xùn)練：改善伸髖及骨盆控制能力
患者仰臥位，雙下肢屈髖屈膝，腳掌放置床上，雙腳稍分開(kāi)，把臀部和腰抬離床面，完成較好時(shí)可以抬起維持5-10秒（注意不能憋氣）。
（5）坐位屈髖訓(xùn)練：改善抗重力情況下的屈髖能力
患者坐位，保持軀干在正中位，然后患側(cè)做屈髖動(dòng)作。
（6）輔助站立訓(xùn)練：改善雙下肢負(fù)重能力及耐力
患者在站立架上進(jìn)行輔助站立，站立架綁帶綁在患者臀部，雙膝盡量保持伸直。
（7）斜板站立訓(xùn)練：牽伸小腿三頭肌，改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度
患者雙下肢或患側(cè)下肢站立在斜板上。
患側(cè)下肢負(fù)重站斜板
雙下肢負(fù)重站斜板
（1）臥位屈膝踝背屈訓(xùn)練：改善踝背屈控制能力
患者仰臥位，健側(cè)下肢自然伸直，患側(cè)下肢屈髖屈膝位，腳掌踩在床上，囑咐患者患側(cè)下肢踝背屈。
（2）坐位屈膝踝背屈訓(xùn)練：改善踝背屈控制能力
患者坐位，雙腳分開(kāi)與肩同寬，雙腳掌與地面接觸，患者患側(cè)下肢腳跟著地同時(shí)踝背屈。
（3）單側(cè)臀橋訓(xùn)練：改善伸髖及骨盆穩(wěn)定
患者仰臥位，患側(cè)下肢屈髖屈膝位，腳掌踩在床上，患者健側(cè)下肢伸直抬高，再把臀部和腰抬離床面維持5-10秒。（注意不能憋氣）。
（4）坐位屈膝訓(xùn)練：改善屈膝能力
患者坐位，雙腳分開(kāi)與肩同寬，雙腳掌與地面接觸，患者患側(cè)下肢向后滑行。
（1）臥位伸膝踝背屈訓(xùn)練：改善踝背屈能力
患者仰臥位，雙下肢自然伸直，患者患側(cè)下肢踝背屈。
（2）站立踝背屈訓(xùn)練：改善踝背屈能力
患者立位，膝伸展位，腳稍向前踏出并踝背屈。
（3）站立屈膝訓(xùn)練：改善屈膝能力
患者立位，患側(cè)髖伸展位并屈膝。
（4）抗阻屈膝訓(xùn)練：增強(qiáng)屈膝能力
患者面對(duì)彈力治療帶站立，治療帶綁在腳踝處；膝關(guān)節(jié)由伸直位至屈曲位，保持髖關(guān)節(jié)伸直。
(5) 負(fù)重屈膝訓(xùn)練：增強(qiáng)屈膝能力
患者站立，踝部綁沙袋，指示病人屈曲膝關(guān)節(jié)，保持髖關(guān)節(jié)伸直
（1）壓線走訓(xùn)練：改善平衡能力
病人兩腳跨線站立，練習(xí)沿線向前走，保持腳的內(nèi)側(cè)邊觸線。
（2）沿直線跟尖行走：改善平衡能力
病人站在一條線上，雙腳一前一后，腳跟碰腳尖；練習(xí)將一腳正放到另一腳前方，沿著線朝前走；確定雙腳不要離開(kāi)線
（3）踢球訓(xùn)練：改善患者下肢的控制能力
患者立位，患側(cè)下肢向各個(gè)方向踢球訓(xùn)練。
1、肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要用于患肢各關(guān)節(jié)，按肢體近端到肢體遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行。如上肢肩關(guān)節(jié)外展外旋、肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后、腕背伸、手指伸展、下肢伸髖、屈膝、伸膝、踝背伸等被動(dòng)活動(dòng)?；顒?dòng)幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，依關(guān)節(jié)的功能確定活動(dòng)方向，依病情確定活動(dòng)幅度和頻度，循序漸進(jìn)，同時(shí)鼓勵(lì)病人進(jìn)行健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)肌力，活動(dòng)以不引起病人疲勞為宜。
2、緩慢進(jìn)行每個(gè)動(dòng)作
3、不要勉強(qiáng)做某個(gè)動(dòng)作
4、鍛煉時(shí)允許在能忍受范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛。當(dāng)關(guān)節(jié)恢復(fù)休息位時(shí)疼痛消失。
圖文編輯：陳綺雯
責(zé)編：?jiǎn)檀髠b
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