膝關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。它是一種從軟骨退行性變開始而累及骨質(zhì)、滑膜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性損傷性疾病，伴隨修復(fù)通常有炎癥過程，故稱之為骨性關(guān)節(jié)炎。
1、疼痛
根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度：
1度：不痛
2度：輕度
3度：中度
4度：重度
5度：劇烈
多數(shù)患者膝痛屬于輕度和中度，多為鈍痛，伴沉重感、酸脹感，淤滯感，活動(dòng)不適。
2、腫脹：部分患者關(guān)節(jié)腫脹，并反復(fù)發(fā)作。
3、畸形：膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，關(guān)節(jié)骨緣增大。有些患者不能完全伸直膝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者則膝關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮畸形。
4、功能障礙?運(yùn)動(dòng)節(jié)律異常：打軟腿、彈響聲、絞鎖癥。?運(yùn)動(dòng)能力減弱：關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)、屈伸受限、步行能力。
診斷要點(diǎn)
病史
癥狀體征
影像學(xué)檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查
膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)功能減弱。
2、X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化、和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。
3、中老年患者（≥40歲）。
4、晨僵≤30min 。
5、活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。
6、膝關(guān)節(jié)骨端肥大，局部呈不同程度腫脹。
7、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減少或受限。
8、膝關(guān)節(jié)畸形改變，以膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形最為常見。
浮髕試驗(yàn)
患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對(duì)著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手食指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動(dòng)，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。
浮髕試驗(yàn)
麥?zhǔn)显囼?yàn)
患者仰臥，醫(yī)生一手，握住患肢足部，另一手拇指及其余四指分別摸住膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，先使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后將小腿內(nèi)收，外旋，并逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，此時(shí)內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛或有彈響，說明內(nèi)側(cè)半月板損傷。反之使小腿外展、內(nèi)旋，逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如有外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛或彈響，說明外側(cè)半月板損傷。
抽屜試驗(yàn)
患者仰臥，屈膝至90°位，肌肉放松，醫(yī)者雙手握小腿上端將其向前和向后反復(fù)拉推。正常時(shí)無活動(dòng)，如向前滑動(dòng)，提示前交叉韌帶損傷；向后滑動(dòng)，則表示后交叉韌帶損傷。
側(cè)方加壓試驗(yàn)
患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師一手握住踝關(guān)節(jié)向外側(cè)推抬，另一手置于膝關(guān)節(jié)外上方向內(nèi)側(cè)推壓，使內(nèi)側(cè)副韌帶緊張度增加，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為陽性，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，如向相反方向加壓，外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，提示外側(cè)副韌帶損傷。
研磨試驗(yàn)
本試驗(yàn)是鑒別側(cè)副韌帶損傷與半月板破裂的方法?；颊吒┡P，髖關(guān)節(jié)伸直，患膝屈曲90°，醫(yī)者將其大腿固定，用雙手握住患足，擠壓膝關(guān)節(jié)，并旋轉(zhuǎn)小腿，引起疼痛者為陽性，提示半月板損傷；反之，將小腿提起，使膝關(guān)節(jié)間隙增寬，并旋轉(zhuǎn)小腿，如引起疼痛，則為側(cè)副韌帶損傷。
影像學(xué)表現(xiàn)
關(guān)節(jié)腫脹
關(guān)節(jié)破壞
關(guān)節(jié)退行性變
關(guān)節(jié)強(qiáng)直
關(guān)節(jié)腫脹
關(guān)節(jié)破壞—神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)節(jié)破壞和周圍軟組織的骨化。
關(guān)節(jié)破壞
關(guān)節(jié)退行性變
纖維性強(qiáng)直
骨性強(qiáng)直
X線檢查基本特征
1、關(guān)節(jié)間隙變窄：成人膝關(guān)節(jié)間隙為4mm，小于3mm即為關(guān)節(jié)間隙狹窄，60歲以上的老人膝關(guān)節(jié)間隙為3mm，小于2mm為關(guān)節(jié)間隙狹窄。
2、軟骨下骨板硬化：軟骨下骨板致密、硬化，負(fù)重軟骨下骨質(zhì)內(nèi)可見囊性改變。
3、骨贅形成。
軟骨下骨板硬化
實(shí)驗(yàn)室檢查
全身狀況多屬正常。關(guān)節(jié)滑液分析也正常，清晰、淡黃、粘稠度高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常在1000以內(nèi)，偶爾可以達(dá)到幾千，主要是單核細(xì)胞，偶然見黏蛋白凝塊堅(jiān)實(shí)，有時(shí)可見紅細(xì)胞、軟骨和纖維碎屑。
鑒別診斷
膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：在韌帶損傷部位有固定壓痛，常在韌帶的上下附著點(diǎn)或中部，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，活動(dòng)關(guān)節(jié)受限，側(cè)方擠壓試驗(yàn)陽性。
膝關(guān)節(jié)半月板損傷：有外傷史，傷后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，有彈響和絞鎖現(xiàn)象，膝內(nèi)外間隙壓痛，慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭肌內(nèi)側(cè)尤為明顯，麥?zhǔn)显囼?yàn)和研磨試驗(yàn)陽性。
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