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太陽病若治不如法,損傷脾胃可發(fā)生哪些變證?

脾胃屬中土,主受納運化,又為營衛(wèi)化生之源,后天之本,太陽病妄施汗、吐、下等法,往往最直接能損傷脾胃,可發(fā)生如下多種變證:

1.脾胃氣虛證——太陽病吐后,脾胃氣虛。其輕者,胃氣受損、脾運尚健,可見腹中饑,不能食,關脈細數(shù);若甚者,脾虛不運,胃液不足,則見不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐等。第124條:“太陽病,當惡寒發(fā)熱,今自汗出,反不惡寒發(fā)熱,關上脈細數(shù)者,以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者,腹中饑,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐。”

2.胃中虛冷證——太陽病,大發(fā)其汗,以致胃中虛冷。由于胃寒氣逆,則嘔吐、不能食,客熱鼓舞氣血運行,則脈虛數(shù)無力。第126條:“病人脈數(shù),數(shù)為熱,當消谷飲食,而反吐者,此以發(fā)汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數(shù)也,數(shù)為客熱,不能消谷。以胃中虛冷,故吐也?!?/p>

3.胃虛水停證——參照后面對比解讀。

4.脾虛氣滯腹脹證——太陽病發(fā)汗過多,致傷脾陽,脾虛運遲、氣滯于腹,壅而作滿,如第66條:“發(fā)汗后,腹脹滿者,厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?!?/p>

5.脾虛水停證——參照后面對比解讀。

6.脾虛協(xié)表邪下利證——太陽病誤下傷脾,脾陽已傷,寒濕下注則下利,表邪未解,則發(fā)熱惡寒,脾運不健,氣機阻滯,則心下痞硬,治宜溫中解表,用桂枝人參湯。第168條:“太陽病,外證未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人參湯主之?!?/p>

7.太陽表證兼脾虛水停證——太陽病治不如法,不但表邪不解,且可損傷脾胃,證見“仍頭項強痛,翕翕發(fā)熱,無汗,心下滿微痛,小便不利”等表里證,故治當解肌祛風、利水蠲飲,方用桂枝去桂加茯苓白術湯。

8.脾胃不和、寒熱錯雜致痞證——傷寒表證,誤施攻下,脾胃受損,邪熱內陷,致脾胃失和,寒熱錯雜之痞證,以痞滿而嘔為主的宿證,宜半夏瀉心湯,和中降逆消痞,論中原文第154條云:...但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。”

若水飲食滯,證見心下痞硬,干噫食臭,腹中雷鳴,下利者,以生姜瀉心湯,和胃降逆,宣散水氣,原文第162條云:“傷寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者,生姜瀉心湯主之?!?/p>

若因反復誤下,脾胃更虛,痞利俱甚,以谷不化,干嘔心煩不得安為主者,宜甘草瀉心湯,和胃補中,降逆消痞。原文第162條云:“傷寒中風, 醫(yī)反下之,其人下利日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔、心煩不得安。醫(yī)見心下痞,謂病不盡,復下之,其宿益甚,此非結熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也,甘草瀉心湯主之。”

9.胃虛痰阻,噫氣不除證——太陽傷寒經發(fā)汗或吐、下法后,表邪雖已解除,而胃氣受損,出現(xiàn)胃脘部痞脹不舒和噫氣不止的癥狀,乃因胃虛痰阻,虛氣上逆所致,宜旋復代赭湯和胃降逆化痰。原文166條“傷寒發(fā)汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之。”

10.太陽兼太陰、陽明腹痛證——太陽病誤施攻下,表邪不解,邪氣內陷,致脾虛氣滯,見腹?jié)M時痛,時輕時重,喜溫喜按者,乃是太陽病轉屬太陰,以桂枝加芍藥湯,解表和脾以緩急止痛;若腹?jié)M疼痛較劇,大便不通,是太陽兼陽虛證,宜用桂枝加大黃湯調和營衛(wèi),通下實滯。原文第179條:“本太陽病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時痛者,屬太陽也,桂枝加芍藥湯主之,大實痛者,桂枝加大黃湯主之?!?/p>

11.上熱中寒證——太陽傷寒誤以攻下,致中焦虛寒而邪熱留擾胸膈,證見虛煩,腹?jié)M,便溏等證。原文第82條云:“傷寒,醫(yī)以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子干姜湯主之?!?/p>

當然了,太陽病誤治引起新的問題也很多,本篇只總結了太陽病誤治引起脾胃系的,其實還有很多變證,以后再慢慢聊。

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