大家好，又到了每周末和大家一起談心臟病和全身器官之間的關系的時間了。從這周開始，我們要開始一個新的系列——呼吸系統(tǒng)與心臟病。
都說心肺不分家，不僅僅是因為心臟和肺比鄰而居，更是因為他們在疾病方面牽此動彼、密切連動。最典型的例子，恐怕就是我們今天要講的肺心病。
正如“肺心病”的字面意思所提示的，這種“心臟病”的根本問題并不在心臟，而是肺的血管出了問題。它往往是慢性肺部疾病（最常見的是COPD，也就是慢性阻塞性肺?。┑牟l(fā)癥之一。
肺病患者長期處于慢性缺氧狀態(tài)，這會使肺動脈收縮，以保持肺內通氣-血流比值的平衡。通俗地打個比方，我們可以把血液和肺泡之間的氧氣交換看做汽車開進加油站停車。在加油站正常工作時，加油通道處于全部開放狀態(tài)；而現(xiàn)在加油站出了問題，提供不了足夠的供給（肺泡與血液之間的氧氣交換受損），那么就要減少駛入加油站的車道（肺血管收縮）。肺部疾病中出現(xiàn)的其他病理改變也可以使肺動脈壓力升高，如慢性高碳酸血癥、呼吸性酸中毒（二氧化碳排不出去）導致的肺血管收縮；長期的肺部疾?。òǚ螝饽[、肺部血栓性疾病以及肺間質纖維化）導致的肺血管床解剖結構改變等等。
另外，一些少見的情況，如反復肺栓塞、鐮狀紅細胞性貧血等會直接影響肺血管（此時通氣功能并未受損），導致肺動脈高壓，并最終進展為肺心病。
通常，肺心病是一個逐漸進展的慢性過程。但在突然出現(xiàn)肺動脈高壓時（如肺栓塞等），也可以表現(xiàn)為“急性”肺心病。
肺心病不同于冠心病，它主要影響右心系統(tǒng)的功能。大家都知道，左心功能不全時可以產生射血分數下降引起的外周血供不足癥狀，而對右心功能不全究竟會帶來什么問題一般了解較少。
總體來說，右心主要掌管循環(huán)容量，它的運轉狀態(tài)直接影響著有多少血液能回到心臟。當肺動脈收縮、肺動脈壓升高時，右心需要克服的阻力就會增加，由于相較于左心，右心天生比較瘦弱單薄，代償能力很有限，一旦工作壓力超過了右心的能力范圍，回心血量就會減少，從而在外周出現(xiàn)液體潴留的表現(xiàn)，比如組織水腫（比如腳踝水腫）、胸腹水、頸靜脈充盈或怒張（此時你會看見頸動脈像一條蚯蚓一樣趴在脖子上）等等。
另外還會有一些全身情況以及原有呼吸系統(tǒng)疾病惡化的表現(xiàn)，如乏力、勞力性呼吸困難、咳嗽咳痰、咯血的發(fā)生或加重，甚至有些患者會出現(xiàn)類似心絞痛的不適癥狀，但此時硝酸甘油可就束手無策了，因為這些不適主要是右心室缺血或體力活動時肺動脈牽拉導致的，而并非冠狀動脈堵住或者痙攣了。嚴重的體液潴留還會導致肝淤血，出現(xiàn)惡心、黃疸、右上腹不適等癥狀。
（圖片來源于網絡）
既然認識到肺心病的罪魁禍首還是肺部疾病，那可想而知，預防肺心病的關鍵在于讓肺過得舒舒服服。
對于急性肺部情況導致的肺心病，當務之急是要迅速糾正肺部血管的收縮或堵塞狀態(tài)，如對肺栓塞進行緊急治療。
而對于COPD的老病友們，則要時時提防感染入侵，主動進行體力及呼吸功能的鍛煉，增強抵抗力，延緩肺功能惡化，改善全身健康狀態(tài)。
通常，呼吸科的醫(yī)生會大力推薦一種簡單有效、舒適方便的治療——長期家庭氧療（LTOT）或者夜間氧療（NOT），通過改善“加油站”的供油能力（提高氧飽和度），防止肺血管收縮，預防肺心病的到來。您只需要在家里裝備一臺制氧機，就能進行這種雖然基礎，但至關重要的治療了。
當然了，對于肺心病導致的右心衰患者，也需要和左心衰一樣的利尿治療（正如一些主任查房時經常說的，心衰嘛，尿出來很重要......）
（圖片來源于網絡）
現(xiàn)在您應該明白了，肺心病實際上是一種偽裝成心臟病的肺部病變并發(fā)癥，換句話說，這是典型的“城門失火殃及池魚”。那么，心肺之間還存在哪些聯(lián)系呢？且聽下回分解~周末愉快~
