每年的7月28日“世界肝炎日”，2017年的宣傳口號是“消除肝炎”。在防控肝炎的道路上，我們國家做了哪些工作呢？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院肝病二科主任謝堯教授介紹，肝炎分為很多種，包括病毒性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎等等，我們關(guān)注最多的就是病毒性肝炎，病毒性肝炎有五種，分別是甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。病毒性肝炎是傳染性疾病，有效的防控需要發(fā)現(xiàn)傳染源并進(jìn)行隔離和治療，并且要切斷傳播途徑和保護(hù)易感者，所有的病毒性肝炎防控都要從這三點出發(fā)?？偟膩碚f，在防控肝炎的方面，我國交了一份令人滿意的答卷：
甲肝和戊肝的防控與管理
提到甲肝，就不得不說起1988年在上海曾經(jīng)發(fā)生了甲肝流行事件，由于食用被甲肝病毒污染的毛蚶，導(dǎo)致全市大規(guī)模的爆發(fā)。這是一種通過糞口途徑傳播的傳染病，通過污染的食物、水源都可能進(jìn)行傳染，如果水源污染就容易造成爆發(fā)性的衛(wèi)生事件，需要嚴(yán)格管理。一旦發(fā)現(xiàn)此類病人，就要隔離治療，一般傳染期是肝炎發(fā)病后的3—4周，因此要做到患者周邊環(huán)境消毒、餐具消毒，這樣可以保護(hù)密切接觸的人不會被傳染。
隨著人們醫(yī)療衛(wèi)生狀況的改變，人人住上樓房用上了抽水馬桶，糞便直接被沖入下水道進(jìn)入化糞池消毒。除了得益于衛(wèi)生條件的改善，另外自2007年起全國推廣甲肝疫苗注射免疫計劃，在新生兒出生18個月后注射一針減毒活疫苗，或者是18個月時打一針滅活疫苗，兩歲打一次。目前，甲肝在我國的發(fā)病率為3.7/10萬，目前甲型肝炎在臨床上可以說是很少見。
戊肝的防治與甲肝是相似的，都是經(jīng)消化道傳播，需要做好傳染源的管理。目前，戊肝在我國的發(fā)病率為十萬分之二到三，雖然也有戊肝疫苗，但患病率太低沒有大范圍推廣的必要。
乙肝、丙肝需切斷傳播途徑
乙肝和丙肝是病毒性肝炎防控的重中之重。我國是乙肝大國，病毒攜帶者與感染者數(shù)量很大，目前乙肝最重要的防御措施就是切斷傳播途徑，以及保護(hù)易感者；丙肝也要做到切斷途徑，但由于沒有疫苗，因此尚不能做到易感者的防護(hù)。丁肝病毒是伴隨乙肝出現(xiàn)的，做好乙肝的防護(hù)即可。
第一，乙肝和丙肝重要的傳播途徑就是經(jīng)血液傳播，因此要做好獻(xiàn)血源、血制品的嚴(yán)格管理。大力推廣無償獻(xiàn)血，做好“賣血”行為的嚴(yán)格查處，還要檢查是否在獻(xiàn)血的血液中是否存在病毒。自1993年我國就加強了丙肝的血液篩查，1997年中國CDC下文要求將乙肝、丙肝、艾滋、梅毒四項病毒進(jìn)行篩查，防止此類傳染病經(jīng)血傳播。
第二，醫(yī)源性傳播要嚴(yán)格管控，隨著醫(yī)療操作越來越普及，這一點也需要加強管理。我們提倡使用一次性注射器，醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒，比如內(nèi)鏡至少要消毒30分鐘；牙科手機(jī)做到一人一機(jī)，防止傳染。
第三，阻斷HBV的母嬰傳播是防止HBV慢性感染發(fā)生最重要的手段。由于我國是乙肝高流行區(qū)，約有6~9%的育齡期婦女是HBsAg陽性陽性，如果未采取母嬰阻斷措施，“小三陽”孕婦所生新生兒有20—40%的可能性發(fā)生HBV母嬰傳播，而“大三陽”的孕婦發(fā)生母嬰傳播的可能性則可高達(dá)90%。對于高危人群需要通過乙肝疫苗進(jìn)行保護(hù)，比如男方患有乙肝，女方打一針疫苗就不會感染了。所有的育齡期婦女提倡婚前體檢，懷孕前建議都要查一下乙肝抗體，如果沒有保護(hù)性抗體就要進(jìn)行乙肝疫苗接種。
母親患有慢性HBV感染，就需要根據(jù)病毒載量選擇是否需孕期28周時做抗病毒治療，對高病毒含量孕婦在妊娠中晚期進(jìn)行抗病毒治療使分娩前HBV含量下降可顯著降低HBV母嬰傳播的風(fēng)險。HBsAg陽性孕婦一定要在醫(yī)院分娩，新生兒一出生就要及時注射乙肝疫苗及免疫球蛋白，立刻注射免疫球蛋白，可以使感染風(fēng)險下降3.5倍。通過國家免疫計劃的推廣，使1~3歲表面抗原流行率下降到1.27%，3—5歲下降到3.23%，5—10歲到5.71%。丙肝可以治愈，因此需要女方丙肝治愈后再懷孕。
注射疫苗保護(hù)易感者
前文提到，甲肝和乙肝都有疫苗，用于保護(hù)易感人群。由于我國大力推廣及廣泛應(yīng)用，這對肝炎防護(hù)做出了巨大的貢獻(xiàn)。2007年甲肝要求在新生兒一歲半到兩歲時接種疫苗，而乙肝疫苗有以下幾個標(biāo)志性的時間點：
1992年，將乙肝疫苗納入免疫計劃管理；
2002年，納入免疫計劃，每個人都要打；
2005年，所有的新生兒都要免費接種乙肝疫苗，并強化新生兒出生后24小時內(nèi)及時接種首針乙肝疫苗；
2009年，對15歲以下的兒童實施乙肝疫苗查漏補種。
2011年，我國還啟動“艾滋病、梅毒、乙型肝炎母嬰阻斷項目”，對孕產(chǎn)婦實施HBsAg篩查，HBsAg陽性母親所生新生兒在接種乙肝疫苗的同時免疫接種1劑次100 IU乙型肝炎免疫球蛋白。
自此乙肝預(yù)防取得了優(yōu)秀的成績，1992年到2006年，人群總體澳抗陽性，即慢性乙肝感染從9.75%降至7.18%；15歲以下兒童患病率從10.52%降至2.08%，5歲以下則是從9.67%降至0.96%，這是一個很關(guān)鍵的數(shù)字。世衛(wèi)組織WHO希望在2012年達(dá)到低于1%這個目標(biāo)，但我國通過乙肝疫苗的大力推廣及母嬰阻斷，提前6年就實現(xiàn)了。
從總體數(shù)字來說，百分比的下降，意味著有9200萬人免受乙肝病毒感染，表面抗原攜帶者減少了3000萬例，非常驚人。并且，由于加大了乙肝篩查以及積極開展治療，使乙肝造成的肝硬化、肝癌死亡人數(shù)下降了750萬例。
后續(xù)計劃：如何消除肝炎
關(guān)于肝炎的防控，西部不如中部、中部不如東部大城市地區(qū)，澳抗陽性的流行也遵循這個趨勢，因此在以下幾個方面還需要繼續(xù)努力：
1. 在我國的邊遠(yuǎn)地區(qū)還需要加強當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的管理，推廣乙肝疫苗的接種，病人的篩查，了解肝炎病人接觸的人群潛在的危險性。要求澳抗陽性的女性在醫(yī)院生產(chǎn)，以便得到最及時的母嬰垂直傳播阻斷；
2. 加大乙肝、丙肝患病篩查，以便這些患者得到及時有效的治療，不僅是避免感染，還要避免發(fā)病，提高生活質(zhì)量。
3. 提高抗病毒藥物治療的可及性，納入醫(yī)保報銷范圍。
盡管我國病毒性肝炎防控工作有了顯著的成效，但由于人口基數(shù)大，從流行率上計算，慢性乙肝感染者有7400萬、患者2800萬，患有肝硬化的人有100萬、肝癌30萬。在這中間，能夠去看病的人只有8%，很多人不知道自己患病，沒有癥狀就忽視了檢查。在這8%的人群中間，只有40%得到了抗病毒治療，延緩肝病惡化。
此外，我國有HCV感染者約880萬，其中絕大多數(shù)急需治療，而新發(fā)甲肝是每年2萬、戊肝2—3萬，也是不小的數(shù)字。
因此，我們做的還有很大的提升空間，需要繼續(xù)加大宣傳和篩查的力度。
在2016年4月的歐洲肝病年會上，由美國、歐洲、亞太和拉丁美洲肝病學(xué)會主席共同簽署了消除病毒性肝炎聯(lián)合宣言，希望在2030年肝炎消除；5月份的亞太會議上也有這個倡議。消除肝炎，并不是說把肝炎病毒完全消滅，遠(yuǎn)景是建立一個沒有肝炎病毒傳播，每一例病人都能得到安全有效，并且支付得起的預(yù)防、關(guān)懷以及治療的服務(wù)費用，不會傳染給別人，自己也得到良好的治療的世界。具體的目標(biāo)是乙肝、丙肝新感染的病例減少90%，因慢性乙肝、丙肝導(dǎo)致的死亡減少65%。這是一個很大的愿景，需要政府、非政府組織、社會團(tuán)體、醫(yī)療行業(yè)、患者個人的努力共同完成，具體目標(biāo)見表格：
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