智齒冠周炎是口腔科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，常見(jiàn)于18—28歲年輕人。急性發(fā)作時(shí)，局部腫痛不適，如不加以治療則炎癥擴(kuò)散、張口受限，重者波及比鄰的軟組織間隙，形成深部膿腫，威脅患者生命。
冠周炎病因明確，智齒因部分阻生致使齦瓣形成盲袋，食物殘?jiān)M(jìn)入后在以厭氧菌為主的菌群作用下形成軟組織炎癥。
智齒冠周炎有哪些誘發(fā)因素？
1）季節(jié)交替時(shí)由于氣溫的變化，忽冷忽熱．很容易造成機(jī)體抵抗力下降；
2）因?yàn)橹驱X是牙列中最后萌出的牙．因萌出位置不足，可導(dǎo)致智齒萌出不全而異住或阻生，牙冠部分外露于牙齦之外，部分被牙齦覆蓋。牙齦和牙體之間形成一個(gè)盲袋，容易積存食物碎屑和細(xì)蔭，一般刷牙漱口雕以清洗干凈，給細(xì)菌提供了良好的生長(zhǎng)繁殖環(huán)境；
3）上頷智齒對(duì)下頜智齒冠周軟組織的創(chuàng)傷是促進(jìn)冠周炎急性發(fā)作的重要因素。覆蓋在智齒表面的齦瓣，當(dāng)咀嚼食物時(shí)容易受到上頜牙尖的咬傷。誘發(fā)冠周炎癥急性發(fā)作。
智齒冠周炎有哪些臨床表現(xiàn)？
冠周炎根據(jù)起病快慢分為慢性冠周炎、急性局限型冠周炎和急性擴(kuò)散性冠周炎。
1）慢性冠周炎癥狀輕微，患者就醫(yī)少。盲袋內(nèi)雖有食物殘?jiān)媪艉图?xì)菌滋生，但引流通暢，若出現(xiàn)誘發(fā)因素，如全身免疫力下降，咬傷等，常出現(xiàn)急性發(fā)作，即急性智齒冠周炎。
2）急性局限型冠周炎的阻生牙冠上面覆蓋齦瓣紅腫熱痛，擠壓齦瓣殘?jiān)蚰撔苑置谖镆绯?，齦瓣上面可見(jiàn)咬痕，反復(fù)發(fā)作者齦瓣可有增生。
3）急性擴(kuò)散型冠周炎局部癥狀較急性局限型冠周炎更嚴(yán)重、明顯，有峽部膿腫，開(kāi)口困難及咽下疼痛。炎性反應(yīng)?？裳卮讼蚯跋路綌U(kuò)散，形成前頰部腫脹（以第一、二磨牙為中心）。擴(kuò)散型冠周炎多有明顯的全身癥狀，包括全身不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲減退、便秘，還可有白細(xì)胞及體溫升高。頜下及頸上淋巴結(jié)腫大、壓痛。
智齒冠周炎的治療原則？
如臨床及X 線檢查，發(fā)現(xiàn)為下頜第三磨牙阻生，不能正常萌出，應(yīng)及早拔除阻生牙，可預(yù)防冠周炎發(fā)生。如已發(fā)生冠周炎，何時(shí)拔除阻生牙，意見(jiàn)不一，特別是在急性期時(shí)。不少學(xué)者主張應(yīng)待急性期消退后再拔牙，認(rèn)為急性期拔牙有引起炎性反應(yīng)擴(kuò)散的可能。近年來(lái)，主張?jiān)诩毙云诎窝勒哳H多，認(rèn)為此法可迅速消炎、止痛，如適應(yīng)證選擇得當(dāng)，拔牙可順利進(jìn)行，效果良好，不會(huì)使炎性反應(yīng)擴(kuò)散。
目前臨床對(duì)智齒冠周炎以先消炎后拔除的保守治療為主。此法安全可靠但療程長(zhǎng)見(jiàn)效慢，患者就醫(yī)成本高。也有國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家推薦在冠周炎急性初期實(shí)施即刻拔牙，并取得良好的效果。顯示即刻拔牙療效優(yōu)于保守治療。
拔牙后會(huì)出現(xiàn)的癥狀有哪些？
1、疼痛
以往研究表明拔牙術(shù)后疼痛在術(shù)后12 h達(dá)到峰值，術(shù)后48 h明顯緩解然后持續(xù)下降。術(shù)后疼痛的嚴(yán)重程度與年齡、性別、手術(shù)創(chuàng)傷、口腔衛(wèi)生等各種因素相關(guān)。急性智齒冠周炎即刻拔除智齒可以達(dá)到開(kāi)放引流、迅速緩解疼痛不適、破壞冠周厭氧環(huán)境、防止炎癥擴(kuò)散的作用。而保守治療由于病灶未除，炎癥遷延不愈，所以長(zhǎng)期在盲袋中存在的炎性細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生更多的毒素和化學(xué)介質(zhì)從而加劇術(shù)后的疼痛。
2、腫脹
拔牙后的面部腫脹除極少數(shù)為繼發(fā)間隙感染外，多數(shù)為手術(shù)創(chuàng)傷引起的組織水腫。組織水腫是術(shù)后正常反應(yīng)，可以通過(guò)熱敷促進(jìn)組織吸收。而對(duì)于間隙感染引起的腫脹應(yīng)及時(shí)使用敏感的抗生素或切開(kāi)引流。
3、張口受限
保守治療對(duì)于張口受限患者要在局部沖洗的基礎(chǔ)上配合抗生素的使用。即刻拔牙組于48 h內(nèi)有更多患者緩解了張口受限的癥狀，這是因?yàn)榘纬佳肋_(dá)到了開(kāi)放引流，防止炎癥擴(kuò)散的目的。
4、疼痛時(shí)間
研究提示50％以上的即刻拔牙組患者于術(shù)后3日痊愈，而保守治療組絕大多數(shù)患
者在4～7日痊愈。
5、術(shù)后出血
術(shù)后出血是最多見(jiàn)的，發(fā)生率為0．98％～11.1％。正常情況下，拔牙術(shù)后30min內(nèi)創(chuàng)口中的血凝塊基本凝固。由于纖溶作用、口腔唾液環(huán)境、口腔內(nèi)正負(fù)壓交變環(huán)境和舌的運(yùn)動(dòng)等因素．術(shù)后24 h內(nèi)唾液中帶有血絲比較常見(jiàn)，特別是睡眠晨起時(shí)。但是，在術(shù)后2 h后從拔牙創(chuàng)口持續(xù)滲血或有明顯的出血被視為過(guò)度出血。術(shù)后過(guò)度出血的原因很多，發(fā)生率一般為0.2％ -5.8％。遠(yuǎn)中阻生、低位阻生和35歲以上的患者較其他患者更容易發(fā)生過(guò)度出血。
其實(shí)，在實(shí)際臨床工作中，智齒的拔與不拔真不是簡(jiǎn)單的事兒。對(duì)于慢性冠周炎應(yīng)及時(shí)拔除阻生牙，不可姑息遷延，因反復(fù)發(fā)作多次，多形成急性擴(kuò)散型，帶來(lái)更多的痛苦。對(duì)急性冠周炎應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況、炎性狀況、牙位情況、醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行最佳的治療方案。
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