鼻中隔穿孔是指由于各種原因?qū)е卤侵懈舻娜魏尾课恍纬纱笮〔坏?，形態(tài)各異的永久1、鼻中隔穿孔引起鼻腔干燥、結(jié)痂、出血。3、鼻中隔手術(shù)中致黏膜對穿，可在手術(shù)中及時修補。3、原因不明的鼻中隔穿孔，在未確定原因前或原發(fā)病未控制前者。1、鼻腔準(zhǔn)備：鼻腔有輕微炎癥和結(jié)痂者，可行鼻腔沖洗，并用3％鏈霉素局部噴鼻。2、穿孔周邊處理：穿孔周邊有肉芽或結(jié)痂者可局部清理，待愈合后手術(shù)。3、術(shù)前常規(guī)檢査：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血液生化、心電圖、胸片等檢査。4、術(shù)前向患者充分說明手術(shù)的難度及可能出現(xiàn)的結(jié)果，以利于患者理解與配合。5、擬采用全身麻醉患者于手術(shù)前6小時禁食水，而擬采用局部麻醉患者可進食。1、黏膜移位縫合修補術(shù)：又名減張縫合法，適用于發(fā)生在鼻中隔小穿孔。其方法如下：①用尖刀切除穿孔邊緣少許黏膜，以形成新鮮創(chuàng)緣，用剝離子剝離兩側(cè)穿孔周圍的軟骨膜。在穿孔之上(距穿孔前緣約1～2cm)做一弧形切口，切開一側(cè)黏軟骨膜；②將此黏膜瓣向下拉，與穿孔的下緣黏膜縫合；③再于鼻中隔的另一側(cè)穿孔下方1～2cm處，做一同樣長弧形切口，將黏膜向上拉，與穿孔的上緣黏膜縫合。2、鼻底黏膜翻轉(zhuǎn)移位縫合法：先將鼻中隔穿孔邊緣分開，將鼻底黏膜翻轉(zhuǎn)縫合于分離3、下鼻甲游離黏骨膜瓣修補術(shù)：先切除穿孔四周邊緣形成新鮮創(chuàng)面，然后將同側(cè)下鼻甲向內(nèi)上翻轉(zhuǎn)骨折。將下鼻甲原外側(cè)面制成帶蒂黏骨膜瓣，并向下翻轉(zhuǎn)遮蓋全部穿孔，然后妥善填塞兩側(cè)鼻腔，固定黏骨膜瓣。大約1周，黏骨膜與鼻中隔穿孔完全愈合后，再將黏骨膜蒂部從平齊鼻中隔處切斷，最后將下鼻甲回位。4、黏膜片修補法：黏膜片修補法是在穿孔的邊緣做一梭形切口，切去穿孔周圍瘢痕組織，形成新的創(chuàng)面。游離穿孔周圍黏骨膜，在穿孔后方，大于穿孔的距離，取一大于穿孔的菱形黏骨膜瓣，取下后縫合于穿孔周圍。5、顳肌筋膜修補法：穿孔較大，鼻中隔黏膜損傷較多時，可取肌筋膜修補穿孔，顳肌筋膜可縫合于穿孔處或用生物膠粘合穿孔處。6、帶蒂鼻中隔黏膜瓣修補法：穿孔較大時，可做篩前動脈瓣或鼻后中隔動脈瓣修
圖2帶蒂鼻中隔黏膜瓣修補術(shù)
1、術(shù)后雙側(cè)鼻腔酌情填塞止血材料或凡士林紗條，觀察鼻腔及口咽部出血情況，酌情2、逐漸抽除鼻腔填塞物，保持鼻腔濕潤，勿用吸引器吸引和刺激手術(shù)部位，以免修補3、若鼻腔通暢后鼻腔干燥、結(jié)痂，可使用復(fù)方薄荷油滴鼻，穿孔修補處可用小片凡士林紗塊貼敷保護，每兩日更換，直至無結(jié)痂為止。術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理1、術(shù)后出血一般出血較少，但在穿孔較大，轉(zhuǎn)移黏膜瓣較大，鼻腔填塞過松時也可出現(xiàn)較多出血。術(shù)后止血時切忌用膨脹海綿止血，也不能用凡士林盲目填塞止血，而應(yīng)該在鼻內(nèi)鏡下尋找出血點電凝止血或用可吸收止血材料止血。2、鼻中隔穿孔擴大：由于修補時切除了穿孔周邊黏膜，穿孔修補失敗后，原有穿孔變大。3、穿孔變?。捍┛仔扪a后，部分愈合，待黏膜恢復(fù)后可再行修補術(shù)。
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