下鼻甲有內(nèi)外兩面、上下緣和前后兩端，前后徑3～3.5cm。表面被覆復層或假復層纖毛柱狀上皮，厚薄差別大。下鼻甲粘膜內(nèi)血管十分豐富，含有毛細血管、小靜脈、海綿狀血竇、小動脈及動靜脈組合，常被稱為海綿組織。小靜脈和海綿狀血竇的張力控制局部血容量，而小動脈和靜脈吻合可調(diào)節(jié)局部血流量。固有層為纖維結(jié)締組織，內(nèi)有淋巴細胞、漿細胞和杯狀細胞，并有黏液腺、漿液腺和混合腺。下鼻甲通過體積變化調(diào)節(jié)鼻腔氣流的大小和阻力，能使吸入的氣流從層流變?yōu)橥牧鳎哟罅藲饬髋c鼻腔黏膜的接觸，又加強濕化、加溫和清潔作用，且在鼻腔的纖毛傳輸、體液及細胞免疫等防御系統(tǒng)中也占有十分重要的地位。故下鼻甲對維持鼻腔的正常功能有重要意義。消除鼻塞、分泌物過多、噴嚏、頭痛等癥狀
保持鼻腔功能正常。
下鼻甲電烙術(shù)易并發(fā)鼻腔結(jié)痂，下鼻甲與鼻中隔粘連；
激光治療易并發(fā)結(jié)痂、粘連且不適用于所有下鼻甲肥大；
微波治療通過微波輻射使下鼻甲黏膜內(nèi)組織凝固；
射頻治療療效確切、對下鼻甲黏膜損傷??；
下鼻甲冷凍術(shù)遠期療效欠佳、漸被摒棄。
下鼻甲全切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥多，如萎縮性鼻炎、空鼻綜合征，不符合保留下鼻甲功能的要求；
下鼻甲部分切除術(shù)遠期療效欠佳且有損下鼻甲主要供血血管而易引起后端出血；
黏膜下下鼻甲骨切除術(shù)結(jié)合下鼻甲骨折外移術(shù)，被認為是治療下鼻甲肥大并保留功能的最佳術(shù)式；
下鼻甲成形術(shù)將下鼻甲縮小至合適程度，又保留下鼻甲黏膜，是治療下鼻甲肥大的最佳術(shù)式；
鼻內(nèi)鏡下電動吸切器輔助手術(shù)視野清晰，操作精確、快捷便利，并發(fā)癥少。
1.根據(jù)癥狀、病程、體征和輔助檢查明確診斷，確認鼻阻塞病因。2.全面、定量地評估鼻腔狀況和病變及功能喪失的程度，如鼻腔鼻竇CT、鼻道截面積和通氣量測定，嗅覺敏度的評估、纖毛功能的測定等，制定總體的治療方案。3.先期處理鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常如鼻中隔偏曲、過度中鼻甲氣化、巨大中鼻甲等，和處理病變?nèi)绫窍⑷?、鼻竇炎。4.若上述病變處理后，下鼻甲增大為鼻阻塞的主要原因，有保守治療指征者應先行保守治療，恢復下鼻甲可逆性病變。5.根據(jù)下鼻甲病變的情況選擇術(shù)式，以求最大限度地保留下鼻甲正常黏膜和功能：（1）若下鼻甲增大以黏膜息肉樣變?yōu)橹鳎蛇x擇鼻內(nèi)鏡下電動吸切器切除下鼻甲游離緣和后端息肉樣變的黏膜，縮小下鼻甲改善通氣。（2）若下鼻甲骨性增大，黏膜病變較輕，可考慮行下鼻甲黏膜下下鼻甲骨部分切除術(shù)。（3）若下鼻甲彌漫性增大，黏膜無息肉樣變，可行黏膜下切除及部分下鼻甲骨切除，保留下鼻甲黏膜。（4）術(shù)前對下鼻甲手術(shù)切除的范圍進行研究，預測術(shù)后效果；防止一次性過多切除下鼻甲組織引起不可逆損傷，如空鼻綜合征。2.鼻中隔手術(shù)中消融代償性肥大的下鼻甲。1.局麻患者應用1%利多卡因下鼻甲黏膜下浸潤麻醉，每側(cè)下鼻甲利多卡因用量為4～5ml，自下鼻甲前端刺入黏膜下注射，隨著注入的麻醉藥量的增加，麻醉藥物在黏膜下自前向后逐漸浸潤至下鼻甲后端。若患側(cè)下鼻甲僅為中后端肥大，則可以自下鼻甲中部開始注射麻醉藥物。若患者為全麻，則可在術(shù)側(cè)下鼻甲注射生理鹽水代替利多卡因，或下鼻甲不注射任何藥物。自左側(cè)下鼻甲前端注射利多卡因進行局麻，麻醉藥物于黏膜下自下鼻甲前端逐漸浸潤至下鼻甲后端。
2.打孔消融：應用4845號等離子射頻刀自術(shù)側(cè)的下鼻甲前端刺入至黏膜下，在5擋能量作用下自前向后，于黏膜下潛行打孔消融肥厚的下鼻甲黏膜下組織，直至后端。進刀的總深度多在等離子刀頭標識的第1和第2黑線之間，第2個黑線所在處約相當于下鼻甲后端位置。再由后向前退至下鼻甲前端，在出刀時用4擋短暫凝血后退出，或者不用凝血擋亦可。消融孔道的全程作用時間一般在10秒之內(nèi)，在某一局部的停留時間不超過5秒，以免作用時間過長導致黏膜副損傷。術(shù)中于多數(shù)患者可以見到下鼻甲組織的迅速縮小，呈現(xiàn)等離子射頻的即時效應。應用等離子射頻刀自下鼻甲前端刺入黏膜下，自前向后、平行于鼻底方向，潛行消融肥厚的下鼻甲組織。
等離子刀繼續(xù)深入到達下鼻甲后端，深度約進入4～5cm；退刀接近進刀點處可見下鼻甲較術(shù)前縮小，進刀口滲血少許。
同一個患者行2點打孔消融，自同一進刀點變換方向刺至下鼻甲黏膜下，平行于中隔面自前向后進刀，到達下鼻甲后端。
平行于中隔面自后向前退刀，可見術(shù)區(qū)黏膜有凹陷溝；繼續(xù)退刀至下鼻甲前端，拔出刀頭前，踩凝血擋凝血。
3.填塞：多數(shù)情況下術(shù)中無出血，僅進刀點少量出血，可用無菌紗條行鼻腔前部填塞以壓迫止血，15分鐘后取出；若無出血則不填塞。 手術(shù)結(jié)束時見進刀點少許出血，可在鼻腔前端進刀點處應用紗條壓迫止血。
1.進刀部位：若下鼻甲肥大程度不重，1點打孔消融即可，平行于鼻底進刀，或平行于鼻中隔方向進刀；若下鼻甲肥大程度較重，行2點或多點打孔消融，多點消融的孔道之間需有一定間距，減輕近距離時等離子效應疊加而較嚴重地損傷下鼻甲組織。等離子刀應走行于黏膜和下鼻甲骨之間的黏膜下，過淺則貼近或穿透黏膜造成黏膜損傷；過深則刀頭易觸及下鼻甲骨質(zhì)而被阻擋，應及時調(diào)整進刀方向和深度。下鼻甲前端無肥大、單純中后端肥大者，等離子刀可自中部刺入下鼻甲組織并直至后端，避免前端不必要的損傷。2.進刀方向和深度：等離子刀刺入下鼻甲及在下鼻甲黏膜下潛行的方向應與下鼻甲的走行方向一致，才能消融全部下鼻甲。進刀后走行至后方的深度約4～5cm，太深則會穿透下鼻甲后端而造成鼻咽部副損傷，太淺則下鼻甲后端消融范圍不夠而術(shù)后鼻塞改善不明顯。1.操作簡單，門診即可完成手術(shù)，并可重復進行。2.術(shù)中出血少或幾乎無出血，術(shù)后無需填塞或少許填塞可止血，減輕填塞痛苦。3.手術(shù)在黏膜下進行，不破壞鼻腔黏膜，對鼻腔功能影響小，符合微創(chuàng)的治療理念。1.曾經(jīng)接受過下鼻甲部分切除術(shù)者和曾應用微波、電灼等術(shù)式治療再次復發(fā)而下鼻甲有較明顯瘢痕者，治療效果不理想。2.下鼻甲骨質(zhì)增生較重者治療效果不理想。術(shù)后早期出現(xiàn)鼻塞、水樣鼻涕增多，2～3天內(nèi)較為明顯，尤其以合并過敏性鼻炎者反應較重，此后癥狀改善。查體見鼻腔黏膜水腫，部分患者出現(xiàn)纖維蛋白樣滲出物，以下鼻甲前端進刀點較為多見。可每日或隔日清理鼻腔，嚴重者加用鼻噴激素，多數(shù)術(shù)后1周左右水腫完全消失，鼻塞改善。正確操作無誤傷，則多數(shù)僅在下鼻甲前端進刀點有少量滲血。術(shù)中對等離子刀進刀深度和方向掌握不好，而誤傷鼻咽部、刺透下鼻甲后端，或刺破下鼻甲游離緣黏膜而出血；或重復使用等離子刀頭而效應減弱，止血功能減弱。術(shù)后不及時清理鼻腔，可導致下鼻甲與鼻中隔粘連；需每日或隔日清理鼻腔，直至纖維蛋白樣滲出物消失，進刀點愈合。術(shù)中操作傷及下鼻甲骨質(zhì)易導致感染，同時避免刀頭重復應用或消毒不嚴格導致感染。等離子射頻消融術(shù)微創(chuàng)簡單、安全有效、對鼻腔黏膜損傷小、可重復治療，需要注意的是：此術(shù)主要在處理肥厚的下鼻甲黏膜及黏膜下組織較為有效，對于合并有下鼻甲骨質(zhì)增生的慢性肥厚性鼻炎患者，在實施下鼻甲等離子射頻手術(shù)時常同時實施下鼻甲骨折外移術(shù)。
本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
