慢性病也會(huì)發(fā)生猝死嗎？ 糖尿病作為一種常見的慢性病，病程長且病情遷延不愈，突出一個(gè)“慢”字；而猝死是指發(fā)病后 6 小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生死亡，體現(xiàn)一個(gè)“快”字。 這兩種看似“相反”的病理特征怎么會(huì)聯(lián)系在一起呢？ 事實(shí)上，糖尿病急、慢性并發(fā)癥或發(fā)生感染均可影響壽命，情況嚴(yán)重者會(huì)有生命危險(xiǎn)。今天，小編就和大家一起來細(xì)數(shù)容易導(dǎo)致糖尿病患者猝死的 7 個(gè)常見“導(dǎo)火索”。 心腦血管疾病是糖尿病患者的主要死因之一，尤其是冠心病，無痛性心肌梗死（心梗）是糖尿病患者心臟病發(fā)作的一個(gè)重要特點(diǎn)。 病程較長的糖尿病患者常常合并感覺神經(jīng)病變，使其對(duì)疼痛刺激不敏感，以至于患者在發(fā)生急性心梗時(shí)也感覺不到心前區(qū)疼痛，僅有胸悶、惡心、嘔吐、心律不齊等不適，由于無癥狀或癥狀不典型，因而很容易被漏診或誤診，常常因錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致猝死。 建議糖尿病患者要定期到醫(yī)院查體，尤其是查心電圖，并重視冠心病危險(xiǎn)因素的綜合管理，包括血糖、血壓和血脂控制達(dá)標(biāo)；戒煙戒酒；保持健康的生活方式等。 出現(xiàn)胸悶、憋氣、上腹部不適等癥狀時(shí)，盡管沒有出現(xiàn)心前區(qū)疼痛癥狀，也要高度警惕，及時(shí)進(jìn)行心電圖及心肌酶檢查，以排除急性心梗。 研究證實(shí)，低血糖可導(dǎo)致心跳加速，誘發(fā)急性心梗、室性心律失常（如室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)）甚至心搏驟停，夜間無癥狀低血糖是導(dǎo)致糖尿病患者夜間猝死的常見原因之一。 對(duì)存在潛在低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議睡前適當(dāng)加餐，以避免發(fā)生夜間低血糖。 對(duì)老年糖尿病患者或是合并冠心病的糖尿病患者，血糖控制目標(biāo)要相對(duì)寬松，可以將糖化血紅蛋白放寬至≤7.5%，以避免發(fā)生低血糖及其導(dǎo)致的心腦血管意外。 另外，在降糖藥物的選擇上，盡可能選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小且對(duì)心血管具有保護(hù)作用的降糖藥（如GLP-1受體激動(dòng)劑、SGLT-2抑制劑等），并且做到每周監(jiān)測(cè)3~6次血糖。 休息時(shí)心動(dòng)過速和體位性低血壓（也稱為直立性低血壓）是糖尿病患者發(fā)生自主神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)。 體位性低血壓輕者通常無明顯的癥狀，重者體位改變時(shí)可出現(xiàn)腦灌注不足的一系列缺血缺氧癥狀。因此，建議這類患者起床或站立時(shí)行動(dòng)放緩，還可使用腹帶或彈力襪加壓增加靜脈回流，同時(shí)還需要配合適當(dāng)?shù)腻憻挕?/span> 此外，糖尿病自主神經(jīng)病變很容易導(dǎo)致心電活動(dòng)不穩(wěn)定及心律失常，嚴(yán)重者可致猝死，需要高度警惕。 長期高血糖導(dǎo)致的自主神經(jīng)病變還會(huì)影響胃腸道蠕動(dòng)及排空，故糖尿病患者多見腹脹、便秘，尤其是老年患者，纖維類食物攝入減少，又缺乏運(yùn)動(dòng)，更易出現(xiàn)便秘的問題。 便秘對(duì)年輕人也許算不了什么大事，但對(duì)老年人就不一樣了，排便時(shí)用力過度，容易導(dǎo)致血壓升高，誘發(fā)卒中甚至猝死。因此，一定要高度重視老年糖尿病患者的便秘問題。 糖尿病患者由于多尿、飲食控制不當(dāng)、嘔吐、腹瀉、補(bǔ)液、過度利尿、透析等各種原因，特別容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，而鉀、鈉、鈣等電解質(zhì)紊亂可造成心電活動(dòng)異常。 這其中又以血鉀異常危害最大，低血鉀可導(dǎo)致室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)；高血鉀可導(dǎo)致心搏驟停。因此，一定要高度重視糖尿病患者電解質(zhì)紊亂的問題，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予糾正，避免發(fā)生猝死。 糖尿病患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)更高！一方面，高血糖環(huán)境容易為病原體的生長繁殖提供了有利條件；另一方面，糖尿病患者多存在免疫防御能力受損的情況，如果病程較長出現(xiàn)了各類并發(fā)癥，也會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)或加重病情。 糖尿病代謝紊亂、酮癥酸中毒等在糖尿病患者并發(fā)感染后形成惡性循環(huán)，感染反復(fù)，會(huì)加重死亡風(fēng)險(xiǎn)。另外，感染、發(fā)燒可能會(huì)誘發(fā)并加重糖尿病患者心腦血管疾病病情，導(dǎo)致猝死。 許多肥胖2型糖尿病患者存在夜間呼吸睡眠暫停（SAS）。有研究表明，睡眠呼吸暫停不僅僅影響睡眠質(zhì)量，還會(huì)引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，是導(dǎo)致心血管疾病（如心絞痛、心梗、高血壓等）的重要危險(xiǎn)因素之一，可引發(fā)各種心律失常，也是導(dǎo)致夜間猝死的元兇之一，是名副其實(shí)的“夢(mèng)中殺手”。 綜合來看，糖尿病患者發(fā)生猝死的主要誘因是突發(fā)心腦血管疾病，各類糖尿病并發(fā)癥可能會(huì)直接誘發(fā)或加重病情。因此，糖尿病患者的治療必須盡早干預(yù)，全方位控制各種心血管危險(xiǎn)因素（如血糖、血壓、血脂、肥胖等），聯(lián)合多種藥物治療，加強(qiáng)生活方式干預(yù)，以降低糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免猝死。
來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日內(nèi)分泌綜編自MMC管家、上海發(fā)布和廣東生科
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