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腦梗患者多久復(fù)查一次血脂？血脂正常，還要繼續(xù)服用他汀嗎？

新用戶36184400 >《頸動脈斑塊》

2022.01.24

關(guān)注

缺血性腦卒中急性期

1. 發(fā)病前已服用他汀類藥物調(diào)脂或者抗動脈粥樣硬化治療的缺血性腦卒中患者，在急性期繼續(xù)服用。

2. 對于發(fā)病前未服用他汀類藥物的缺血性腦卒中患者，推薦院內(nèi)盡早啟動他汀類藥物治療，但尚需更多的證據(jù)來支持。

缺血性腦卒中一級預(yù)防

1. 20 歲以上的成年人至少每 5 年測量 1 次空腹血脂，包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）測定。

40 歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進行血脂檢查，并評估 10 年動脈粥樣硬化性心血管?。╝therosclerotic cardiovascular disease，ASCVD ）風(fēng)險。

對于缺血性心血管病及缺血性腦卒中的高危人群，則應(yīng)每 3～6 個月測定 1 次血脂。對于因缺血性心血管病住院治療的患者應(yīng)在入院時或 24 小時內(nèi)檢測血脂。

2. 根據(jù)個體 ASCVD 危險程度，將降低 LDL-C 水平作為首要干預(yù)靶點，采取不同強度干預(yù)措施。

3. 對于 ASCVD 極高危者，他汀治療 LDL-C 目標值應(yīng) ＜ 1.8 mmol/L 或降低 ≥ 50%；高危者 LDL-C 目標值應(yīng) ＜ 2.6 mmol/L 或降低 50%；中危和低危者 LDL-C 目標值應(yīng) ＜ 3.4 mmol/L。

4. 臨床調(diào)脂達標，強調(diào)所有個體要終生堅持心臟健康生活方式。藥物治療首選他汀類調(diào)脂藥物，起始宜應(yīng)用中等強度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當調(diào)整劑量。

他汀不耐受者、膽固醇水平不達標者、嚴重混合型高脂血癥者，應(yīng)考慮與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。

5. 為評估 LDL-C 降低幅度及患者的依從性，應(yīng)在啟動他汀治療或他汀劑量調(diào)整后 4～12 周復(fù)查血脂水平，此后必須 3～12 個月復(fù)查 1 次血脂。

缺血性腦卒中二級預(yù)防

1. 缺血性腦卒中的生活方式干預(yù)和調(diào)脂策略

缺血性腦卒中/TIA 患者無論是否進行藥物調(diào)脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式；

對于非心源性缺血性腦卒中/TIA 患者，長期使用他汀類藥物可以預(yù)防缺血性腦卒中/TIA 的復(fù)發(fā)；

患者一旦確診為缺血性腦卒中/TIA，均屬于 ASCVD 極高危人群，無論病因是否為動脈粥樣硬化以及膽固醇水平是否正常，均建議使用他汀類藥物治療以降低血管性事件復(fù)發(fā)風(fēng)險。

2. 缺血性腦卒中的調(diào)脂達標值

對于非心源性缺血性腦卒中/TIA 患者，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據(jù)，均推薦給予他汀類藥物長期治療，以減少腦卒中和心血管事件危險；

推薦 LDL-C 目標值＜ 1.8 mmol/L（70 mg/dL）或者至少降低 50%；如基線 LDL-C 已達到該目標值，仍需要使 LDL-C 進一步降低 30%。

臨床上依據(jù)患者血脂基線水平起始應(yīng)用中等強度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當調(diào)整劑量，若膽固醇水平不達標，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合應(yīng)用，可獲得安全有效的調(diào)脂效果。

如果使用最大耐受劑量的他汀和依折麥布治療后，LDL-C 水平仍 ≥ 70 mg/dL（1.8 mmol/L），加用前蛋白 PCSK9 抑制劑是合理的，但長期（＞ 3 年）使用的安全性尚未確定。

特殊人群血脂管理

1. 糖尿病

缺血性腦卒中合并糖尿病患者，無論其基線 LDL-C 水平如何，都應(yīng)進行生活方式干預(yù)；

缺血性腦卒中合并糖尿病患者，無論其基線 LDL-C 水平如何，首選他汀降脂治療，LDL-C 治療目標值＜ 70 mg/dL（1.8 mmol/L）；

經(jīng)中等強度他汀治療后，LDL-C 仍未達標者，可使用其他類型調(diào)脂藥物聯(lián)合他汀治療，實現(xiàn) LDL-C 達標。

2 肝臟疾病或肝功能異常

對于有肝炎、肝硬化或其他肝損傷病史的缺血性腦卒中患者，在評估其獲益風(fēng)險比的基礎(chǔ)上可考慮使用他汀類藥物，必要時可聯(lián)合應(yīng)用保肝藥物?；顒有愿闻K疾病或轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高的患者應(yīng)暫時停用他汀類藥物。

藥物治療時必須監(jiān)測肝功能和肌酶，如 AST/ALT 超過 3 倍正常上限應(yīng)暫停給藥，停藥后每周復(fù)查肝功能，直至正常。當肝酶正常后可考慮重新試用小劑量原有他汀類藥物或其他調(diào)脂藥物。

總結(jié)

總之缺血性腦卒中血脂管理的最終目的是降低 ASCVD 的發(fā)生及復(fù)發(fā)風(fēng)險。改善生活方式是藥物調(diào)脂治療的基礎(chǔ)，他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石。

將 LDL-C 作為首要干預(yù)靶點，推薦中等強度他汀作為中國血脂異常人群的首選調(diào)脂藥物；當基線水平低于控制目標，可以應(yīng)用降低幅度作為監(jiān)測目標。

他汀不耐受或膽固醇水平不達標者，或嚴重混合型血脂異常者應(yīng)考慮調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用，需注意藥物相互作用、不良反應(yīng)，同時結(jié)合患者生活習(xí)慣，定期監(jiān)測，及時調(diào)整用藥劑量或種類。

糖尿病、肝功能異常等特殊人群的血脂管理需結(jié)合疾病特點開展血脂個性化管理；提高患者治療依從性，降低 ASCVD 風(fēng)險，真正做到個體化血脂管理治療、精準治療。

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